- •Боевые повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Особенности, клиника, диагностика. Первичная хирургическая обработка ран лица, ее особенности.
- •Основные положения военно-полевой хирургической доктрины:
- •Причины, требующие обязательного удаления инородного тела, т.Е. Абсолютные показания:
- •Легкие ранения:
- •Основные принципы хирургической обработки ран челюстно-лицевой области
- •Этапы первичной хирургической обработки
- •Частные случаи обработки ран мягких тканей и их особенности
- •Дополнение
Частные случаи обработки ран мягких тканей и их особенности
1. Повреждение губ. Особенность: первый шов накладывается на линию, которая определяет границы красной каймы губ, что обеспечивает правильный вид губы (лук Купидона).
2. Ранения в околоушную область. Особенность: ревизия раны и при повреждении капсулы околоушной слюнной железы обязательное ее ушивание, иначе велика возможность развития слюнных свищей. Необходимо контролировать все действия при проведении хирургической обработки с учётом возможного повреждения ветвей лицевого нерва. При обнаружении повреждения нерва провести, по возможности, сшивание «конец в конец».
3. Повреждение щечной области. Наложение шва на слизистую.оболочку щеки и вывод дренажа со стороны кожи. При хирургической обработке нужно следить за тем, чтобы не перевязать проток околоушной слюнной железы.
4. Повреждения языка. При отсутствии дефекта остановка кровотечения осуществляется за счет прошивания на всю глубину раны: языка. При невозможности остановки кровотечения, а именно при повреждении язычной артерии, осуществляется перевязка наружной сонной артерии. При наличии дефекта языка накладывается шов на слизистую оболочку дна полости рта и языка в продольном направлении.
5. При ранениях в область крыла носа, с целью предупреждения стеноза носового хода используют йодоформные турунды с вазелином или мазью. Швы накладывают на слизистую и кожу. Хрящ не ушивают, чтобы не провоцировать развитие хондрита. При ранениях ушных раковин принципы обработки те же, что и при обработке крыльев носа.
Дополнение
Характер повреждения мягких тканей зависит от вида ранящего снаряда. При повреждении мягких тканей и костей челюстно-лицевой области пулей или осколком происходит значительное повреждение. По-другому выглядят раны, нанесенные взрывом «шариковой» бомбы. Эти ранения довольно часты (до 75%), они наносятся металлическими или пластмассовыми шариками. Шарики обладают меньшей кинетической энергией, чем пули и осколки снарядов, следовательно, в меньшей степени наносят повреждения и ранения, как правило, слепые. Входное отверстие не превышает 5 мм. Кинетическая энергия невелика, и поэтому нежизнеспособных тканей в ране мало или нет совсем. Ранения стенок крупных сосудов образуют точечные кровотечения, что приводит к образованию больших гематом, но значительного наружного кровотечения, как правило, не бывает. В этом случае проводят в основном консервативное лечение и удаляют только поверхностно расположенные инородные тела. Поиск глубоко расположенных шариков приводит к нанесению значительной травмы окружающим мягким тканям. При повреждении слюнной железы раны лечат консервативно. К гайморотомии прибегают только в случае возникновения воспалительного процесса. При повреждении крупных ветвей лицевого нерва необходимо стремиться к выделению концов нерва, сближению и наложению швов с помощью атравматичной иглы. После ранения осколками снарядов и пулями подобное восстановление нерва, как правило, невозможно.