43. Психолого-педагогич. Сопровожд-е детей и подростков с речев. Наруш-ями.

Психолого-педагогич сопровож-е - это система профес-й дея-и, направ-я на создание социально-психологич условий для успеш-о восп-я, обуч-я и разв-я реб-ка на каж-м возрас-м этапе.

Общие напр-ия и задачи образов-х программ:

• глубокое, всестороннее изучение каждого реб-ка (выявл-е индив-х особ-й, уровня разв-я в различ видах дея--и),

• конструирование и реализацию индивидуальных и групповых коррекционных программ,

• изучение динамики развития детей в условиях корр. Обучения, уточнение их образовательных маршрутов в условиях ДОУ,

• анализ эффективности педагогической деятельности учреждения.

ЭТАПЫ:

1. подготовит. Спец-ты сопровожд-я подб-т необход-й диагност-й инструм-й, согласуя его методолог-е позиции, компл-ть и объем, выраб-ют план и сроки пров-ния диагностики. Знакомят родителей детей с целями, задачами, содержанием и механизмами сопровождения детей 2.психолого-педагогич диагностики- выяв-е основ-х проблем(общепсихол методы,логопед обследование,исследование познават ф-ий) 3. аналитический- анализ получен информ-и и совместный поиск спец-и сопровожд-я причин возник-я данных проблем и их диффер-е. 4. коррекционный-подбор и реал-я коррекц работы 5.завершающий- конс-ие родителей, детей, повт-я диаг-а, осмысливается приобре-й детьми новый опыт, новые отношения, делаются выводы Первичная профилактика речевых нарушений. Профилактика в период беременности

К факторам риска относят: зад-у разв-я тонкой психом-и, простран-е воспр-е, мозговую недост-ть, вызванную как биологич., так и социально-психологич фак-ми. В качестве первичного дефекта у новорожд-х могут выступать наруш-я зрения, слуха, двигат сферы и тогда необходима ранняя помощь, т.к. эти нар-я приводят к вторичн задержке других психич функ-й. Коррекционно-педагогич мероприятия должны быть направлены, в первую очередь, на развит ориентировочно-познават реакций, фиксацию взора, слухо-е сосредот-е, стимуляцию двигат активн-и. Особое вним-е должно быть обращено на сенсорное воспр-е: зрит, слух, кинестетическое. Если все это происх-т с раннего возраста, происх-т комп-я деф-та сенсорных функ-й реб-а, что способ-т нормал-и его реч разв-я. След-т сод-ь овладению как общими двиг-ми навыками, так и мелкой и реч моторики. К факторам риска относят и леворукость. Она может привести к патологии речи, в том числе и к заиканию. К биологич фак-м риска относят семейную отягощенность патологии речи.

Устра-е недостатков письмен речи включает коррекцию познавате сферы: разв-е внимания, памяти, наглядно-образного мышления и т. д. Устранение предпосылок акустической дисграфии включает развитие фонемат воспр-я. При артикуляторно-акустической дисграфии работа по устран-ю деф-в звуков речи и коррекция фонематич воспр-я. При устр-и предпосылок дисгр-и на почве несф-ти фонем-о анализа и синтеза слов спец-ст развивает у учащегося умение расчленять слышимое слово на составля-е его звуки и ум-е соединять отдел-е звуки в целое слово с послед-м узнав-м этого слова. При аграмматич. дисграфии испол-ся система упраж-й, направлен-х на правопис-е окончаний разных сущес-х, глаголов, наречий, прилаг-х, действит-х и страд-х причастий. Для устранения оптической дисграфии ис пользуются следующие развивающ. упраж-я: отработка понятий «правый» и «левый», усвоение пространств. отнош-й, выпол-е упражнений с геометрич. материалом, работа с рисунками, узнавание предмета по контурному изображению и деталям рисунка.

44.Общ. хар-ка наруш-й опорно-двигател. аппарата. Психология лиц с ОДА является отраслью специальной психологии, исследующая генез психических отклонений в развитии, их диагностику, коррекцию в процессе реабилитации и адаптации ребенка с патологией опорно-двигательной системы. Предмет: особенности формирования и развития психики людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Задачи: •изучить общие закономерности психического развития детей с нормальным и нарушенным двигательным развитием; •изучить специфические особенности развития психики детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата; •раскрыть компенсаторные возможности, позволяющие преодолеть воздействие нарушений опорно-двигательного аппарата на психическое развитие; •выявить наиболее эффективные методы коррекционного воздействия на развитие ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарата, дав им психологическое обоснование. Все дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата нуждаются в особых условиях жизни, обучения и последующей трудовой деятельности. По степени тяжести нарушений : •дети с тяжелыми нарушениями: у некоторых из них не сформировано прямостояние и ходьба, другие с трудом передвигаются с помощью ортопедических приспособлений и навыками самообслуживания владеют частично; •дети со средней степенью выраженности двигательных нарушений (наиболее многочисленная группа): большая часть детей может самостоятельно передвигаться на ограниченное расстояние, они владеют навыками самообслуживания, которые, однако, недостаточно автоматизированы; •дети с легкими двигательными нарушениями: они ходят самостоятельно, уверенно себя чувствуют и в помещении, и на улице; навыки самообслуживания сформированы, но вместе с тем могут наблюдаться патологические позы, нарушения походки, насильственные движения и др. Причины нарушений опорно-двигательного аппарата. 1. Внутриутробная патология: •инфекционные заболевания матери: микробные, вирусные (за последние годы распространённость нейроинфекций возросла, особенно вирусных – таких, как гриппозные, герпес, хламидиозы и др.); •последствия острых и хронических соматические заболевания матери (сердечнососудистые, эндокринные нарушения); •тяжелые токсикозы беременности; •несовместимость по резус-фактору или группам крови; •травмы, ушибы плода; •интоксикации; •экологические вредности. 2. Родовая травма, асфиксия. 3. Патологические факторы, действующие на организм ребенка на первом году жизни: нейроинфекции (менингит, энцефалит и др.); травмы, ушибы головы ребенка; осложнение после прививок. Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается в настоящее время одной из наиболее частых причин возникновения ДЦП. Основные 4 группы лиц в зависимости от этиологии:1)Дети, у которых нарушения ОДА обусловлены органическим поражением нервной системы (поражения головного мозга, проводящих путей, спинного мозга); 2)Дети с поражением нервной системы вследствие родовых травм; 3)Дети, имеющие нарушения ОДА с сохранным интеллектом (Артрогрипоз — искривление суставов, хондродистрофия, сколиозы); 4)Дети, имеющие нарушения ОДА наследственной этиологии (миопатия, болезнь Дюшенна -мышечные дистрофии). Виды патологии: Заболевания нервной системы: 1)ДЦП; 2)полиомиелит (инфекц заболевание - поражением серого вещества спинного мозга. парезы-параличи). Врожденная патология опорно-двигательного аппарата: 1)врожденный вывих бедра ( Дисплазия тазобедренного сустава); 2)кривошея (наклонным положением головы); 3)косолапость и другие деформации стоп, 4)аномалии развития позвоночника (сколиоз), 5)недоразвитие и дефекты конечностей, 6)аномалии развития пальцев кисти, 7)Артрогрипоз ( контрактура ( ограничение пассивных движений в суставе, конечность не может быть полностью согнута или разогнута) и деформация конечностей, недоразвитием суставов и мышц). Приобретенные: 1)травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей, 2)полиартрит - одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов, 3)заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит - гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге), 4)системные заболевания скелета (хондродистрофия, рахит-арушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом Кальция). Артрогрипоз - врождённое заболевание, выражающееся в сведении (контрактурах) суставов конечностей вследствие атрофии мышц и замены мышечных волокон жировой тканью. При Арторогрипозе верхние конечности прижаты к туловищу, разогнуты в локтевых суставах; кисти и пальцы согнуты и приведены, напоминая лапы хищной птицы. Нижние конечности согнуты и отведены в тазобедренных суставах и разогнуты в коленях. Стопы деформированы (косолапость). Лечение ортопедическое — исправляющие (корригирующие) неподвижные повязки, операции, гимнастика. Чем раньше начато лечение, тем лучшие результаты удаётся получить. Хондродистрофия, ахондроплазия, порок развития скелета, характеризующийся карликовым ростом за счёт непропорционального симметричного укорочения конечностей при нормальном туловище. Задержка роста костей в длину обусловлена нарушением процесса окостенения в зародышевом периоде в результате беспорядочного расположения клеток росткового хряща. Предполагается наследственный характер заболевания. Нарушенному росту конечностей сопутствуют деформации преимущественно голеней и бёдер, однако больные нередко обладают большой силой и ловкостью. Миопатия— общее название ряда наследственных болезней мышц, обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объема активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией мышц.

45. ДЦП. Детский церебральный паралич – заболевание, возникающее вследствие повреждения ГМ, характеризуется поражением двигательных функций и возникает в раннем возрасте. При ДЦП имеет место раннее, обычно внутриутробное повреждение или недоразвитие мозга. Этиология ДЦП. 30% внутриутробное разв-ие, 60% роды, 10% после рождения. 1. Пренатальные факторы. Сост-е здоровья матери - Краснуха и т. д. 2. Осложнения в ходе беременности: кровотечения, внутриматочные повреждения, гормональные нарушения. 3. Факторы, нарушающие развитие плода: недоношенность, малый вес плаценты, генетич факторы. 4. Натальные факторы. Развитие травмы (механические повреждения, неправильное предлежащие, длительные потуги, скоротечные роды, преждеврем), асфиксия. 5. Постнатальные факторы. Травмы черепа и костей, инфекции (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга), интоксикации, кислородная недостаточность, при новообразованиях мозга (киста, энцефалия). Стадии заболевания: ранняя, начальная резидуальная (восстановительная), поздняя резидуальная. Ранняя стадия заболевания – первые 3-4 недели периода новорожденности. Уже в первые дни обнаруживается ряд симптомов, свидетельствующих о поражении головного мозга: повышенная температура, синюшность кожи лица, косоглазие дрожание конечностей, судороги, резкое повышение или, наоборот, понижение тонуса мышц, отсутствие или слабая выраженность врожденных рефлексов. Вторая стадия заболевания - начальная резидуальная, для которой характерны задержка и нарушение первых этапов развития двигательных навыков. Третья стадия, поздняя резидуальная, характеризуется наличием типичных изменений в опорно-двигательном аппарате, контрактурами (граничение пассивных движений в суставе) и деформациями (как обратимыми, так и необратимыми) и диагностируется обычно после 3-4 лет жизни ребенка. Компоненты двигательных нарушений при ДЦП: 1. нарушение мышечного тонуса:-гипотония (низ мышеч тонус- мышцы вялые, дряблые, разгибание в суставах избыточно, при пассивном движении сопротивление отсутствует);- дистония (мен-ся хар-р мышеч тонуса - на фоне гипотонии при пассивных движениях возникает гипертонус отдельных мышц.); - спастичность (повышенный мышечный тонус - мышцы напряжены, плотные на ощупь, при пассивных движениях ощущается сопротивление, которое может уменьшаться при повторных движениях;), - ригидность(спонтанные мышечные подергивания) повышение тонуса при пассивных движениях одновременно в антагонистах и в агонистах; иногда при разгибании конечности ощущается прерывистость, ступенчатость растяжения (симптом «зубчатого колеса»). 2. ограничение или невозможность произвольных движений: - парезы (ослабление произвольных движений),- параличи (полная утрата произвольных движений),- центральный парез (ограничение объема движ-й),- гиперкинез (насильственные движения в различных группах мышц),- тремор. 3. нарушение равновесия и координации движений (атаксия). 4. нарушение ощущений движений (кинестезия). 5. недостаточное развитие цепных установочных, выпрямительных, статокинетических рефлексов - синкинезии – непроизвольные судорожные движ-ия, сопровожд-ся активн. произвол. движ-м. 6. наличие патологических тонических рефлексов: - лабиринтный тонический рефлекс (заставляет максимально работать мускулы-сгибатели, когда малыш лежит на животе и тренирует мышцы-разгибатели, когда ребенок лежит на спине), - симметричный шейный тонический рефлекс (сгибании ручек и разгибании ножек малыша при пассивном сгибании его головки (мягком приведении подбородка к груди).- ассиметричный шейный тонический рефлекс (если повернуть головку лежащего на спине малыша в сторону (так, чтобы подбородок ребенка оказался на уровне плеча), то разогнет ручку и ножку, к которым обращено его лицо, и согнет противоположные руку и ногу). 4 вида церебрального паралича, в зависимости локализации нарушения:1)Тетраплегия - паралич четырёх конечностей; 2)диплегия (параплегия) - двусторонний паралич одноименных частей тела, например, обеих ног. 3)Гемиплегия (в ноге и руке с одной стороны); 4)Моноплегия. 60% детей имеют сохранный интеллект, 30% - частичные отклонения в разв-ии интеллекта и 10% - грубые. Формы церебрального паралича (Семенова). 1) Двойная гемиплегия: поражаются большие полушария во внутреутробном периоде. Расстройства в равной степени в руках и в ногах, либо руки сильнее. Преобладание ригидности мышц под влиянием тонических рефлексов (они делятся на три группы: рефлексы позы, выпрямительные и статокинетические). Выявляются у новорожденных - отсутствует защитный рефлекс, выражены все тонические рефлексы. Не развиты цепные установочные реакции. Функции рук и ног отсутствуют, произвольная моторика тоже. Все сухожильные рефлексы очень высокие. Умственная отсталость в умеренной или тяжелой степени. Анартрия, тяжелая дизартрия. Речь почти отсутствует. Очень неблагоприятный прогноз.2) Спастическая диплегия (болезнь Литтла) - тетрапарез с преимущественным поражением ног. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной - от выраженных парезов до легкой неловкости, которая выявляется при развитии у ребенка тонкой моторики. Наиб частая форма. Высокий мышечный тонус, спастичность конечностей, с ограничением силы и объема движений. Мышечный тонус в ногах резко повышен: ребенок стоит на полусогнутых и приведенных к средней линии ногах; при ходьбе наблюдается перекрещивание ног. От 20-30% ЗПР, только 5% - УО при легкой степени. У 70% дизартрия. Средняя тяжесть — 65-75% детей с речевыми нарушениями. При легкой — 40% нарушения речи. Могут овладеть письмом. При тяжелой степени — неблагоприятный. Прогноз при средней благоприятный. 3) Гемипаретическая форма - 80% случаях развивается в постнатальном периоде. Поражаются проводящие пути. Повреждение конечностей (руки и ноги) с одной стороны тела. Рука обычно поражается больше, чем нога, правосторонний парез встречается чаще, чем левосторонний. Все врожденные реакции сформированы, но ограничена спонтанность движений пораженных конечностей. Рефлекс опоры, шаговый, движения, ползания хуже выражены в пораженной ноге. Гемипарез проявляется от полугода до 10 месяцев, проявления нарастают. С 2-3 летнего возраста основные симптомы не прогрессируют. Двигательные нарушения носят стойкий характер. 25-30% - легкая степень УО. От 45-50% - ЗПР. От 20-35% детей страдают псевдобульбарной дизартрией. Реже моторная алалия. Прогноз благоприятный. 4) Гиперкинетическая форма. Связана с поражением подкорковых отделов мозга. Билирубиновая энцефалопатия (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору) - иммунологический конфликт. 3 формы - отечная, желтушная и анемическая. При отечной - смерть, желтушную лечат, анемическая - самая легкая. Также один из факторов - недоношенность с ч/м травмой. Гиперкинезы, мышечная ригидность шеи, туловища, ног. Врожденные двигательные рефлексы нарушены, движения вялые и ограниченные. Иногда тонус мышц снижен, сменяется дистонией. Нарушается нормальная поза, ребенок долго не может научиться сидеть, стоять ходить. Чаще от 4-7 лет начинает ходить, иногда 9-12 лет. Уровень интеллектуального развития выше, чем при других формах ДЦП. УО не наблюдается, 50% - ЗПР. Нарушения слуха получают 30% детей. Речь У 90% детей нарушена, чаще формы гиперкинетической дизартрии. Наиболее благоприятный прогноз. 5) Атонически-астатическая. Встречается реже других форм. Поражается лобно-мостомозжечковый путь, лобные доли и мозжечок. Парезы, низкий тонус мышц, наличие патологических тонических рефлексов, нарушение координации движений и равновесия. Отсутствуют рефлексы опоры, ползания, автоматической походки. Слабо выражены или отсутствуют защитные и хватательные рефлексы. Гипотония. Цепные установочные - задерживаются в развитии. ЗПР или легкая/средняя УО. Эйфория, суетливость, расторможенность. 60-70% детей с речевыми нарушениями. В основном - псевдобульбарная дизартрия. Прогноз не очень благоприятный. 6) Смешанная. Наиболее часто встречается. Сочетание всех форм в любых комбинациях. Термин ДЦП принадлежит З. Фрейду, термин объединяет ряд симптомов вызванных повреждениями г/м или спинного мозга во внутриутробии, пренатальном и во время рождения. Главным симптомом нарушения является двигательные функции связанной с задержкой развития, патологией статокинестетического рефлекса, патология тонуса, порезами. В более позднем возрасте вторично возникают изменения в тканях мышц, нервов, суставах, связках, хрящах. Классификация Фрейда. В основе клинические проявления: гемиплегия; церебральная диплегия; (двусторонний церебральный паралич); генерализованная ригидность; параплегическая ригидность (спастические параличи ног с минимальным поражением рук); двусторонняя параплегия руки поражены больше, чем ноги, в большей степени выражена мышечная ригидность (сумма гемиплегии, обусловленная двусторонним поражением мозга); генерализованная хорея (судорожные мышечные сокращения, толчкообразные непроизвольные движения);двойной атетоз (медленные, извивающиеся, змеевидные движения).

46. Особенности психич. развития детей с ДЦП. По состоянию интеллекта особенности имеют разнородную группу: одни имеют нормальный и близкий к нормальному интеллект, у других наблюдается задержка психического развития, у части детей имеет место умственная отсталость. Дети без отклонений в психическом (в частности, интеллектуальном) развитии встречаются относительно редко. Уровень интеллектуального развития широко варьирует - от нормального интеллекта (IQ около 110) до различных по структуре и выраженности форм олигофрении (до IQ=20). У большинства детей с ДЦП наблюдается специфическая задержка психического развития (70%).Такие дети ранимы, впечатлительны, имеют эмоционально-поведенческие и личностные расстройства. Восприятие и ощущение. Кинестетическое: Нарушение схемы тела (право, лево, вверх, вниз и так далее); нарушение пространственного анализа и синтеза по отношению к себе. Долго не формируется произвольные движения, а так же восприятие расстояния, формы, объема предметов. Ощущение кожи значительно снижено, мало дифференцированы в сочетании со слабостью ощущений движений это приводит к астереогнозу, следуют трудности формирования предметных действий. Слуховое восприятие: При различных формах, ДЦП снижением слуха страдают от 20-35% детей, для многих характерно недоразвитие фонематика слуха. Они не различают близкие по звучанию звуки родного языка и путают похожие слова. Зрительное восприятие: Зрением страдать из-за:- ограниченного движения глаз (порезы, косоглазие); -из-за трудности фиксации взгляда; -из-за сужения поля зрения, из-за сужения остроты зрения. В результате такому ребенку трудно отыскать предмет в пространстве, рассматривать его перемещение в пространстве, к описанным выше нарушениям добавляются, длительное вынужденное положение в постели. Ребенок с ДЦП не может активно манипулировать с предметами из-за недоразвития моторики, тяжелое слабовидение и слепота отмечаются около 10% детей, часто около 20-30% следствия нарушения птоз (опущение верхнего века), нистагм (непроизвольное движение глазных яблок), косоглазие, двоение в глазах, все это приводит к дефективному, часто искаженному восприятию, при внутреннем косоглазии дети привыкают пользоваться ограниченным полем зрением и игнорируют его наружные поля. Нарушение внимания при ДЦП. Повышенная психическая истощаемость и утомляемость, пониженная работоспособность, нарушение формирования избирательности, устойчивости, концентрации, переключения, распределения внимания нарушение произвольности внимания – слабость активного произвольного внимания. Дети с большим трудом переключают свое внимание с одного объекта на другой. Внимание детей с церебральным параличом обладает меньшей по сравнению с нормой устойчивостью, возникают различного рода трудности и при распределении внимания между несколькими объектами или видами деятельности. Для детей с церебральным параличом свойственно пассивное непроизвольное внимание, сопровождающееся чрезмерной отвлекаемостью. Низкий уровень произвольного внимания связан с недоразвитием волевых качеств. нетерпение, задавание не относящихся к теме урока вопросов, выкрикивание отдельных реплик. Нарушение памяти при ДЦП. Недостаток образной памяти, образ нечеткий, фрагментарный, привнесение новых цифр в числовые ряды, запоминаются яркие предметы и те, с которыми создаются ассоциативные связи. Словесно-логическая память предполагает достаточный уровень развития речи и мышления, а поскольку эти функции у детей с ДЦП, как правило, формируются с опозданием, то и данный вид памяти задерживается в своем становлении. Нарушение речи при ДЦП. Обусловлены: органическими поражениями двигательных звеньев речевых функций – дизартрии, моторная алалия, дисграфия; функциональные причины, вследствие специфических условий развития ребенка, недостатки предметно-практической деятельности и дефицит социальных контактов; нарушение сформированности лексико-грамматической стороны (редко употребляют над, под, перед, между, в) ограниченный пассивный и активный словарь – узость представлений, задержаны сроки речевого развития, фразовая речь, но 2-3 слова в предложении, нарушение мелодико-интонационной стороны (слабый голос). Нарушения письменной речи могут зависеть от недостаточности их зрительных впечатлений и представлений, несформированность оптико-пространственного гнозиса (буквы не узнаются, долго не запоминаются и не осознаются как графемы). Нарушение мышления при ДЦП. Опаздывание в развитии наглядно-действенного мышления – нарушение познавательного интереса о мире, нарушение наглядно-образного мышления, нарушение словесно-логического мышления (от общего значения слов и словесного обобщения) – связь с предметом зрительная – чувственное обобщение преобладает над словесным – задержка понятийного мышления, наглядная ситуация, внешние, не существенные признаки (необходимо поставить речь). Наглядно-действенное мышление будет формироваться с большим опозданием и весьма своеобразно. Таким образом, познание окружающего мира в активной деятельности нарушается. Зачастую наглядно-образное и словесно-логическое мышление начинает развиваться практически без фундамента наглядно-действенного мышления. Наглядно-образное мышление обычно формируется на основе наглядно-действенного мышления и чувственного опыта (ощущения и восприятие). Нарушение эмоционально-волевой сферы у ДЦП.1) не выражен комплекс оживления при появлении матери, на ее голос или улыбку; матери обращают внимание на то, что дети их не отличают от других взрослых; 2)типичны негативные эмоции, в таком случаи и на предметы; частый плач; 3)смех без соответствующей внешней стимуляции. Независимо от степени двигательных дефектов у детей с ДЦП встречаются нарушения эмоционально волевой сферы. Они проявляются в повышенной возбудимости ребенка, чрезмерной чувствительности ко всем внешним раздражителям и пугливости. У одних детей отмечаются беспокойство, суетливость, расторможенность, у других, напротив, — вялость, пассивность, безынициативность и двигательная заторможенность. Многие дети отличаются повышенной впечатлительностью, обидчивостью, болезненно реагируют на тон голоса, на малейшие замечания, чутко подмечают изменения в настроении окружающих. У них легко возникают реакции недовольства, упрямства и негативизма. Особенностью личностного профиля детей с ДЦП может быть эмоционально-волевая неустойчивость. Это проявляется в высокой степени фрустрированности и тревожности личности, в нестабильности нервных процессов. Нарушения образа «Я»: (1) дети осознают, что у них тяжелое заболевание, понимают, что их успех зависит от их настойчивости. (2) дети ясно осознают тяжесть заболевания, но крайне негативны и не стремятся преодолеть свой недостаток. (3) игнорируют свой биологический дефект.