10.2.3. Избирательное

сошлифовывание

при заболеваниях пародонта

Окклюзионная травма усиливает уже имеющееся поражение паро­донта (генерализованный пародон-тит), а также может быть самостоя­тельным этиологическим фактором пародонтита (очаговый пародон-тит).

Какое место и значение имеет ИС в комплексном лечении забо­леваний пародонта? Практика по­казывает, что лучше сначала про­водить противовоспалительное ле­чение, так как при этом зубы могут изменить свое положение, занять первоначальное, ближе к нормаль­ному, положение в зубном ряду. Если же сначала применить ИС, возможны нежелательные пере­мещения зубов. Резко выражен­ные нарушения окклюзии должны быть устранены в первое посеще­ние.

Анализ окклюзии в полости рта недостоверен из-за подвижности зубов: более подвижные зубы менее интенсивно отмечаются артикуля­ционной бумагой (фольгой), поэто­му в острой стадии заболевания па­родонта ИС неточное. Нужно снять слепки легкотекучей массой и в ар-тикуляторе изучить окклюзионные контакты. На модели будут зафик­сированы истинные ненагруженные положения каждого зуба. Сначала устраняют суперконтакты на моде­лях челюстей в артикуляторе, затем в полости рта.

ИС нужно проводить в несколько посещений с длительными переры­вами, так как по мере стихания воспалительного процесса срабаты­вает механизм «возвращения зуба в правильное исходное положение». В первое посещение можно сошли-фовать протрузионные контакты боковых зубов, чтобы они могли выправить свое обычно наклонен­ное мезиальное положение. В сле­дующие посещения проводят кор-

рекцию зубов в боковых окклюзиях и в центральном соотношении че­люстей.

После завершения противовоспа­лительного лечения, физиотерапии и сошлифовывания суперконтактов через год рекомендуются контроль и коррекция окклюзии.

Очень подвижные зубы нужно шинировать, провести противовос­палительное лечение, а затем ИС.

При изготовлении ортопедиче­ских конструкций в боковых ок­клюзиях лучше планировать и со­здавать в артикуляторе «групповые окклюзионные контакты», умень­шив нагрузку на клыки.

Изучая влияние ИС на течение воспалительного процесса в тканях пародонта методом реопародонтог-рафии, авторы обнаружили, что к концу 2-й недели после ИС проис­ходит нормализация гемодинамики пародонта. Окклюзионные наруше­ния вызывают значительные мета­болические, функциональные и структурные изменения в тканях пародонта, утяжеляют течение вос­палительных процессов и ухудша­ют прогноз заболевания. В связи с этим ИС независимо от степе­ни тяжести воспалительного про­цесса должно включаться в план лечения больного пародонтитом, осложненным окклюзионной трав­мой [Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е., 2001].

10.2.4. Избирательное

сошлифовывание

при зубочелюстных аномалиях

При зубочелюстных аномалиях на­блюдаются атипичные контакты зу­бов в центральной, передней и бо­ковых окклюзиях, поэтому для диагностики решающее значение имеют:

• анализ диагностических моде­ лей в артикуляторе;

• функциональный анализ зубо- челюстной системы, включающий

237

исследование окклюзии, жеватель­ных мышц, ВНЧС;

• диагностическое избирательное сошлифовывание на моделях в ар- тикуляторе. При этом установку мо­ делей нужно проводить с помощью лицевой дуги;

• диагностическое восковое мо­ делирование зубов на моделях челю­ стей в артикуляторе.

Все это поможет врачу выбрать метод окклюзионной коррекции: ортодонтический, ортопедический, ИС, хирургический или сочетание методов.

Во всех случаях нужно решить вопрос, не является ли ортодонти-ческое лечение эффективным спо­собом улучшения окклюзии. Гнато-логическое ИС предполагает со­шлифовывание минимума тканей и получение возможно максимально­го эффекта, улучшение анатомиче­ской формы зуба без образования широких площадок.

При аномалиях зубочелюстной системы II класса I подкласса или III класса, дизокклюзии передних зубов последние так неблагоприят­но расположены, что при передних и переднебоковых движениях не происходит достаточного разобще­ния боковых зубов. Иногда один или оба клыка неправильно распо­ложены и также не обеспечивают разобщения зубов в боковых ок-клюзиях. У этих пациентов возмож­но создание группового контакта на рабочих сторонах. Желательно исключить балансирующие контак­ты, суперконтакты в боковых ок-клюзиях.

Недопустимо создание или уве­личение резцового перекрытия за счет укорочения боковых зубов. Это ведет к уменьшению межаль­веолярного расстояния и повыше­нию нагрузки на передние зубы.

При значительном резцовом пе­рекрытии:

• ИС боковых зубов предраспо­ лагают к травме неба резцами ниж­ ней челюсти;

• стабильный результат лечения может быть получен при увеличе­ нии межальвеолярного расстояния в области боковых зубов.

Рассматривая ИС как вспомога­тельное мероприятие при ортодон-тическом лечении, можно назвать следующие показания к этому ме­тоду окклюзионной коррекции:

• наличие в периоде смешанного прикуса нестершихся бугорков вре­ менных клыков чаще на нижней че­ люсти, вызывающих ее смещение вперед и в сторону;

• сужение верхнего зубного ряда, перекрестный прикус. ИС бугорков временных клыков и моляров облег­ чает расширение верхнего зубного ряда;

• значительное различие мезио- дистальных размеров коронок пер­ вых и вторых временных премоля- ров верхней и нижней челюстей и как следствие этого неправильное смыкание первых постоянных мо­ ляров (ИС проксимальных поверх­ ностей);

• необходимость при припасовы- вании регулятора функции Френке­ ля I или II типа расположить прово­ лочные детали на мезиальной по­ верхности временных клыков и пер­ вых временных моляров, а также на дистальной поверхности вторых временных премоляров;

• преждевременные контакты при различных видах смыкания зу­ бов.

И С во время и после ортодонта-ческого лечения предотвращает возникновение патологии пародон-та, жевательных мышц и ВНЧС, а также способствует сохранению ре­зультатов ортодонтического лече­ния.