10.2.2. Избирательное сошлифовывание эксцентрических суперконтактов

Эксцентрические суперконтакты наблюдаются в боковых окклюзиях (на рабочей и балансирующей сто­ронах), а также при переходе ниж­ней челюсти из положения центра­льной окклюзии в положение пе­редней окклюзии.

Сначала производят ИС супер­контактов на балансирующей сто­роне, так как они могут препятст­вовать смыканию зубов рабочей стороны.

Гипербалансирующие контакты в отличие от балансирующих разоб­щают зубы рабочей стороны. Такие контакты наблюдаются при удли­ненных зубах мудрости, перекрест­ном прикусе, неправильном моде­лировании несъемных протезов, пломб, при нарушении окклюзии после ортодонтического лечения.

Балансирующие контакты обыч­но бывают на внутренних скатах опорных бугорков верхней и ниж­ней челюстей (III класс окклюзион-ной поверхности, контакты В).

Можно восстановить «клыковое ведение» на рабочей стороне (ко­ронки, пломбы, вкладки) и тем са­мым разобщить зубы балансирую­щей и рабочей сторон без ИС су­перконтактов (рис. 10.9).

После устранения суперконтак­тов на балансирующей стороне проверяют контакты зубов рабочей стороны. Они обычно наблюдаются на поверхностях I и II класса (кон­такты А и С).

Поскольку центральная окклю­зия и центральное соотношение че­люстей являются исходными пози­циями для всех окклюзионных дви­жений при ИС на рабочей стороне. Отметки, расположенные ближе к центральной фиссуре, нужно сохра­нить, чтобы не нарушить центриче­ские контакты [Motsch A., 1977].

Латеротрузионные суперконтак­ты обычно наблюдаются на наруж-

Рис. 10.8. Нестабильная окклюзия при суперконтакте в центральном соотно­шении челюстей (обозначен стрелками у внутренних скатов опорных бугорков моляров справа). Нижняя челюсть на­ходится в правильном положении по трансверсали с центрическим положе­нием суставных головок справа (а) и слева (б). Стабильность нижней челю­сти обеспечивается ее смещением впра­во в положение вынужденной окклю­зии. При этом происходит также сме­щение левой суставной головки вперед и вниз, а правой — назад наружу [Motsch A., 1977].

ных скатах нижних щечных и внут­ренних скатах верхних щечных бу­горков. Чтобы определить, скат ка­кого зуба лучше сошлифовывать, нужно посмотреть центральную ок­клюзию. Если в положении цент­ральной окклюзии нижний щечный бугорок удерживает «окклюзион-ную высоту», нужно сошлифовать скат верхнего щечного бугорка, и наоборот.

На рис. 10.10 показаны окклюзи-онные контакты в левой боковой окклюзии при «групповой направ­ляющей функции». При «клыковом ведении» аналогичные отметки бу­дут только на левых клыках, осталь­ные зубы разобщены. Участки ло-

233

Рис. 10.9. Устранение суперконтактов на молярах путем создания «клыкового ве­дения» [Mohl N. et al., 1990].

а — рабочий суперконтакт моляра слева (обозначен стрелкой) при смещении нижней челю­сти влево; б — балансирующий суперконтакт на моляре справа (обозначен стрелкой); в — удлинение клыка приводит к разобщению моляров.

кализации возможных балансирую­щих контактов на зубах справа в ле­вой боковой окклюзии располо­жены на внутренних скатах опор­ных бугорков (III класс, контакты В).

Разметка рабочих и балансирую­щих контактов на зубах верхней челюсти справа представлена на рис. 10.11. Особенности ИС в дан­ном случае заключаются в следую­щем:

• центрические контакты (крас­ ные отметки) не сошлифовывают;

• суперконтакты на вершинах и гребнях небных бугорков не сошли­ фовывают, а углубляют фиссуры противолежащих нижних зубов;

• клык не сошлифовывают;

• балансирующие контакты на внутренних скатах опорных бугор­ ков сошлифовывают в передненеб­ ном направлении, не затрагивая центрические опорные контакты, ближе всего расположенные к цент­ ральной фиссуре;

• рабочие контакты сошлифовы­ вают в щечном направлении.

Результаты ИС: увеличение кон­тактов в центральной окклюзии, создание «клыкового ведения» в правой боковой окклюзии, устране­ние балансирующих суперконтак­тов на молярах в левой боковой ок­клюзии.

На рис. 10.12 показаны типичные суперконтакты в правой боковой окклюзии.

234

Цель ИС суперконтактов в перед­ней окклюзии — беспрепятственное скольжение нижних резцов по неб­ной поверхности верхних резцов с возможно большим контактом рез­цов до установки их режущих краев встык. В начале движения нижней челюсти из положения центральной в положение передней окклюзии передние скаты бугорков нижних боковых зубов скользят по дисталь-ным скатам бугорков верхних боко­вых зубов («протрузионные поверх­ности»). На этих поверхностях воз­можны суперконтакты.

При ИС в передней окклюзии артикуляционную бумагу или фо­льгу укладывают на обе половины зубного ряда нижней челюсти. Па­циент смыкает зубы в положении центральной окклюзии, а затем пе­ремещает нижнюю челюсть вперед до смыкания резцов встык.

В передней окклюзии различают суперконтакты в области передних и боковых зубов. В области перед­них зубов суперконтакты наблюда­ются при аномалиях положения от­дельных верхних или нижних зубов, неправильном моделировании неб­ной поверхности верхних или губ­ной поверхности нижних резцов. При этом возникает асимметрич­ный контакт на отдельных точках зубов.

При дизокклюзии резцов (откры­тый прикус) или прямой окклюзии (прямой прикус) в передней окклю­зии не происходит разобщение бо­ковых зубов.

Сошлифовывание боковых зубов при дизокклюзии резцов противо­показано. В этих случаях рекомен­дуется восстановление резцового перекрытия другими методами (ор-тодонтическими или ортопедиче­скими).

При укорочении резцов их режу­щие края уплощаются, поэтому нужно их заострить, сошлифовав губную поверхность верхних или язычную поверхность нижних рез­цов, т.е. те поверхности, которые

Рис. 10.10. Окклюзионные контакты в положении левой боковой окклюзии при «групповой направляющей функ­ции».

Справа (а) — локализация возможных ба­лансирующих контактов; слева (б) — рабо­чие контакты (заштрихованные полоски). Контакты в центральной окклюзии (кру­жочки). Стрелкой обозначено смещение нижней челюсти в левую боковую окклю­зию.

не участвуют в сагиттальном резцо­вом пути.

В области боковых зубов причи­нами нарушения передней окклю­зии чаще всего являются феномен Попова и ошибки моделирования окклюзионной поверхности проте­зов (рис. 10.13).

При ИС режущих краев резцов следует учитывать обязательное со­хранение их контактов в положе­нии центральной окклюзии. Если в положении центральной окклюзии контакт обеспечивается режущими краями нижних резцов, можно укоротить верхние резцы, и наобо­рот.

235

Рис. 10.12. Рабочий суперконтакт А (I класс) вторых моляров правой сторо­ны (а), гипербалансирующий супер­контакт В (III класс окклюзионной по­верхности) слева вторых моляров (б) (вид с оральной стороны).

Стрелками обозначено направление движе­ния нижней челюсти вправо [Smukler H., 1991].

Рис. 10.13. Отсутствие контакта перед­них зубов в передней окклюзии из-за суперконтакта на смещенном кпереди нижнем втором моляре (а). Устранение суперконтакта на моляре в передней окклюзии предшествует изготовлению мостовидного протеза (б) [Smukler H., 1991].

236

Рис. 10.11. Разметка рабочих и балансирующих контактов на зубах верхней челюсти справа (I класс Энгля соотношения моляров). Суперконтакт моля­ров на вершинах небных бугор­ков (точки 9, 12, 15), чрезмер­ные рабочие контакты на внут­ренних скатах щечных бугор­ков (точки 1, 3, 5, 8, 13, 16). Красные точки (2, 4, 6, 7, 10, 11, 17) — центрические кон­такты — не сошлифовывают. Участки, подлежащие сошли-фовыванию, заштрихованы. Стрелками обозначено направ­ление сошлифовывания [Sol-nit A. et al., 1989].