Глава 3. Стоматологические пломбировочные материалу

дентинные канальцы, пропитываетдеминерализованный поверхност­ный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми во­локнами, образуя гибридный слой.

Затем адгезив полимеризуется га-логеновым светом.

Далее производится пломбирова­ние композитом по общепринятой методике.

Рис. 73. Нанесение однокомпонентного адгезива

В заключение мы остановимся на некоторых ключевых моментах ис­пользования современных адгезив­ных систем.

Во-первых, по-прежнему существуют разногласия относительно безо­пасности кислотного травления дентина. Следует отметить, что аккурат­ное, квалифицированное травление (кондиционирование) в точном соот­ветствии с рекомендациями фирм-изготовителей ограничивает действие кислоты в пределах поверхностного слоя. Необходимо помнить и о том, что время аппликации кислоты на дентин не должно превышать 15 сек. После этого полость должна быть тщательно промыта струей воды в тече­ние такого же времени.

Во-вторых, время травления должно подбираться индивидуально, при этом должна учитываться кислотоустойчивость эмали. Установлено, что эмаль и дентин при кариозном дефекте тканей легче поддаются травлению, чем при некариозных поражениях. Кислотоустойчивость эмали молочных зубов выше, чем постоянных. Кислотоустойчивость дентина повышается у пожилых людей. Если после травления высушенная эмаль не стала матовой и меловидно-белой, травление эмали следует повторить. «Перетравлива-ние» эмали и особенно дентина недопустимо, т.к. приводит к ухудшению адгезии и развитию осложнений.

В-третьих, не следует пересушивать протравленный дентин. Это приво­дит к коллапсу коллагеновых волокон, в результате чего поверхностный слой дентина становится плохо проницаем для адгезива («эффект спагет­ти»). Это приводит к дебондингу, появлению постоперативной чувстви­тельности и развитию «рецидивного» кариеса. Рекомендуемое время про­сушивания - 2-5 сек, после этого поверхность дентина должна остаться слегка влажной («искрящийся» дентин).

Особенно чувствительны к пересушиванию дентина адгезивные системы на основе ацетона. Адгезивы на основе спирта менее чувствительны к сте­пени увлажненности дентина. Для достижения оптимальной степени ув­лажнения дентина и улучшения проникновения в него адгезивной системы

136

137

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

компания «Bisco» выпускает специальный увлажняющий агент «Aqua-Prep», изготовленный на основе гидроксиметакрилата (НЕМА).

В-четвертых, для диффузии адгезивной системы в дентин требуется оп­ределенное время (примерно 30 сек), после чего можно ожидать образова­ния гибридного слоя достаточной толщины и прочности. Для улучшения проникновения адгезива в дентин можно втирать его в стенки полости ки­сточкой или аппликатором легкими «массирующими» движениями, допу­скается также производить двукратную аппликацию адгезива (особенно это касается адгезивов V поколения).

В-пятых, часто возникает вопрос: «Можно ли сочетать адгезивную систе­му, выпускаемую одной фирмой, с композитом другой фирмы?» Однознач­ного ответа на этот вопрос нет. В принципе, все адгезивные системы и ком­позиты близки по своему составу, поэтому их сочетание, по-видимому, до­пустимо. Однако, наилучшую совместимость, несомненно, имеют адгезив­ные системы и композиты, выпускаемые одной и той же фирмой и макси­мально адаптированные друг к другу.

В-шестых, следует иметь в виду, что дентинные адгезивные системы рас-читаны на «нормальный» дентин, поэтому они обеспечивают меньшую си­лу адгезии при некариозных поражениях твердых тканей зуба, при нанесе­нии их на склерозированный и околопульпарный дентин. В этих случаях следует прибегать к альтернативным методам обеспечения адгезии пломбы к дентину, например, сандвич-технике с наложением прокладки изстекло-иономерного цемента (см. разд. 3.4.3.8).

В-седьмых, при применении современных композитных технологий во­обще и адгезивных систем, в частности, следует строго придерживаться ин­струкций фирм-производителей, с одной стороны, а с другой, - врач дол­жен хорошо знать и понимать суть происходящих при указанных манипу­ляциях процессов, химизм превращений применяемых при этом веществ.