Глава 3. Итоматили! ичсилпе imywyw,.

композит

бонд-агент

удачными из-за того, что их раз­работка шла по пути совершен­ствования эмалевых бонд-аген­тов, которые по своей природе не могут образовывать прочную связь с дентином.

эмаль

Рис. 65. Схема соединения композита с поверхностью эмали с помощью бонд-агента

Работы по созданию дентин­ных адгезивов ведутся более 25 лет, но только в последние годы были достигнуты заметные ус­пехи и получены удовлетвори­тельные клинические результа­ты. Это стало возможным после тщательного изучения свойств дентина как ткани и его отличия от эмали.

Результатом этих исследований стало осмысление нескольких ключевых положений.

Во-первых, говоря об особенностях дентина, необходимо отметить, что природа его такова, что поверхность его всегда влажная, высушивание ее в клинических условиях практически неосуществимо. Это объясняется тем, что из-за движения жидкости в дентинных канальцах на поверхности ден­тина постоянно происходит обновление влаги. В связи с этим гидрофоб­ные эмалевые бонд-агенты и композиты фиксироваться к дентину не будут и как следствие - имеет место дебондинг (рассоединение материала и ден­тина), возникновение послеоперативной чувствительности, развитии дру­гих осложнений.

Таким образом, важнейшее требование, предъявляемое к дентинным ад-гезивам - они должны содержать гидрофильные вещества, способные сма­чивать поверхность дентина и проникать в дентинные канальцы.

Вторым важным фактором, определяющим механизм сцепления компо­зита с дентином, является смазанный слой (масляный, протертый, аморф­ный слой, smear layer). Он образуется вследствие инструментальной обра­ботки дентина и состоит и частиц гидроксиапатитов, разрушенных остат­ков отростков одонтобластов и денатурированных коллагеновых волокон. Толщина его равна примерно 5 мкм. Он закупоривает дентинные канальцы и покрывает, как прокладкой, здоровый, неинфицированный дентин.

Следовательно, дентинный адгезив должен воздействовать тем или иным образом на смазанный слой.

Третьим важнейшим фактором, повлиявшим на развитие учения о ден-тинной адгезии, явилась концепция полного протравливания («total etch»). Длительное время считалось, что попадание кислоты на поверхность ден­тина недопустимо, т.к. это приводит к раздражению и некрозу пульпы зуба.

129

Исследования японских ученых (T.Fusayama) показали, что воздействие слабых растворов кислот на поверхность дентина улучшает сцепление с ней дентинного адгезива. Раньше для протравливания (кондиционирова­ния) дентина в состав адгезивных систем включали растворы слабых кис­лот: полималеиновой, лимонной, ЭДТА. В настоящее время установлено, что 15-и секундная экспозиция 35-37%-ной фосфорной кислоты вызывает полное удаление «смазанного» слоя, раскрытие дентинных канальцев и де­минерализацию поверхностного слоя дентина, не оказывая при этом вред­ного воздействия на пульпу зуба.

Четвертым положением, раскрывающим механизм дентинной адгезии, является понятие о гибридном слое. Смола, входящая в дентинный адге-зив, проникает в дентинные канальцы, пространства, занятые ранее гидро-ксиапатитом, инкапсулирует коллагеновые волокна. После полимериза­ции образуется тонкий слой нового материала, состоящий из смолы и кол-лагеновых волокон дентина. Он и называется гибридным слоем. Сила сцепления его с поверхностью дентина очень велика. По данным литерату­ры, попытки намеренного разъединения приводили к разрушению самой структуры дентина. Гибридный слой не только обеспечивает надежную фиксацию композита к дентину, но также является эффективным защит­ным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба. Кроме того, он перекрывает движение одонтобластической жидкости в дентинных канальцад и предупреждает послеоперативную чувствительность. В литературе имеются сообщения об успешном использовании дентинных адгезивов для лечения гиперестезии твердых тканей зубов.

В настоящее время существует большое количество дентинных адгезив­ных систем. Химический состав и особенности каждой из них уникальны, однако механизмы их сцепления с дентином можно свести к трем различ­ным подходам:

1. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет сохранения и пропитывания адгезивом смазанного слоя. При этом способе смазанный слой пропитывается гидрофильными ма­ловязкими мономерами, он укрепляется и становится связующим звеном между дентином и композитом. Адгезия в данном случае возникает, с од­ной стороны, - за счет связи смазанного слоя со структурными элементами дентина, а с другой, - за счет химической связи адгезива с бонд-агентом и композитом (рис. 66).

Адгезивы этой группы с помощью кисточки или подходящего инструмента наносятся тонким слоем непосредственно на дентин, выдерживаются некото­рое время для диффузии их компонентов в ткани, затем просушиваются стру­ей воздуха для удаления растворителя, после чего полимеризуются галогено-выи светом. Некоторые адгезивы полимеризуются вместе с бонд-агентом.

Рис. 66. Механизм сцепления композита с поверхностью дентина за счет пропитывания адгезивом смазочного слоя

Недостатком этих систем является неглубокое проникновение в смазан­ный слой и, как следствие, - недостаточная адгезия, поэтому в настоящее время они практически не применяются.

2. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается

за счет трансформации смазанного слоя.

Этот механизм сцепления осуществляется благодаря применению так называемых самокондиционирующих праймеров.

В состав этих препаратов одновременно входят гидрофильные мономеры и какая-либо органическая кислота (чаще - малеиновая).

Рис. 67. Механизм сцепления композита с поверхностью дентина за счет трансформации смазанного слоя

При воздействии такого праймера на дентин, частично растворяется сма­занный слой, раскрываются устья дентинных канальцев. Поверхностный слой дентина частично деминерализуется и пропитывается гидрофильны­ми мономерами. Смазанный слой при этом не смывается, а растворяется, трансформируется и при высушивании праймера выпадает в осадок на по­верхности дентина, образуя гибридный слой. Затем применяется эмалевый бонд-агент (рис. 67).