Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

Таким образом, при описанном механизме адгезии, сцепление компози­та с поверхностью дентина осуществляется за счет трансформации смазан­ного слоя, проникновения полимеров в дентинные канальцы с образова­нием полимерных отростков и импрегнирования поверхностных слоев дентина мономерами с образованием гибридного слоя. Кроме того, в со­став большинства адгезивов этой группы входит глютаровый альдегид, ко­торый способен обволакивать обнаженные коллагеновые волокна и фор­мировать органическую матрицу путем фиксации протеинов.

Из применяемых в настоящее время адгезивных систем таким механиз­мом адгезии обладают «Denthesive II» (Heraeus/Kulzer) и новая адгезивная система фирмы «Degussa» «Etch&Prime 3.0», которая не требует предвари­тельного протравливания эмали и дентина фосфорной кислотой.

Компания «Espe» разработала одношаговую адгезивную систему для композитов и компомеров «Prompt L-Pop». Она предусматривает одновре­менную обработку твердых тканей зуба смесью фосфорных эфиров и адге­зивных компонентов, смешанных ex tempore. Новая адгезивная система проста в использовании, однако ее эффективность, по нашему мнению, требует дополнительной проверки в клинических условиях независимыми экспертами.

3. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет рас­творения и удаления смазанного слоя и поверхностной декальцинации дентина.

Эта техника в настоящее время считается наиболее эффективной и на её использовании основано действие большинства современных адгезивных систем.

Она связана с методикой полного протравливания («total each»). В ре­зультате кислотного протравливания поверхности дентина растворяется и полностью удаляется смазанный слой, раскрываются дентинные каналь­цы, происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнаже-

удаление smear layer

smear layer

У/////////////////////////

Рис. 68. Механизм сцепления композита с поверхностью дентина за счет растворения и удаления смазанного слоя

Пропитывание поверхностных слоев дентина адгезивом

Глава 3. Стоматологические пломбировочные материалы

Таблица 26. Адгезивные системы IV поколения

№ п/п	Адгезивная система	Фирма - производитель
1.	Scotchbond MP	зм
2.	Glurna Solid Bond	Heraeus/Kulzer
3.	Gluma CPS	Heraeus/Kulzer
4.	OptiBond FL	Kerr
5.	All-Bond 2	Bisco
6.	Aelitebond	Bisco
7.	Syntac	Vivadent
8.	Solobond Plus	Voco
9.	Degufill Contact Plus	Degussa
10.	A.R.T. Bond	Coltene
11.	PAAMA 2	SDI
12.	Bond-it!	Jeneric/Pentron

ние коллагеновых волокон органической матрицы и активация ионов и апатитов дентина. Компоненты адгезивной системы проникают в раскры­тые дентинные канальцы, пропитывают деминерализованный поверхност­ный слой дентина и связываются с обнаженными коллагеновыми волокна­ми, образуя гибридный слой, который обеспечивает прочную связь компо­зита с тканями зуба (рис. 68).

В настоящее время в стоматологии применяются адгезивные системы IV и V поколения.

Адгезивные системы IV поколения (таб. 26) обеспечивают высокую адге­зию композита к эмали и дентину. Как правило, они содержат дополни­тельные компоненты, обеспечивающие химическое отверждение компо­нентов, адгезию к фарфору и т.д.

Эти адгезивные системы, как правило, содержат три компонента:

• кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина;

• праймер - смесь гидрофильных низкомолекулярных полимеризацион- носпособных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой;

• бонд-агент (адгезив) - ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

Адгезивные системы IV поколения предусматривают трехэтапную техни­ку применения:

1) Протравливание.

На эмаль и дентин наносится протравочный гель (ортофосфорная кисло­та) или протравочная жидкость (малеиновая кислота) (рис. 69а).

Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль - не менее 15 секунд, на дентин - не более 15 секунд.

После протравливания полость промывается водой и слегка просушива­ется воздухом (рис. 696).

132

133