Спостереження та догляд за пацієнтами з анафілактичним шоком.

При виникненні алергічних реакцій на введення ліків або профілактичних препаратів, на укуси комах (бджіл, ос, джмелів) може виникати алергічна реакція негайного типу, у вигляді анафілактичного шоку. Це важкий стан, який є загрозою для життя.

Місце проведення:

стаціонар, домашні умови.

Оснащення робочого місця:

1. Джгут.

2. Міхур з льодом.

3. Стерильні шприци ємністю 2-5-20 мл з голками.

4. 70% етиловий спирт у флаконі.

5. Стерильні ватні кульки.

6. 0,1% розчин адреналіну в ампулах.

7. Лоток для відпрацьованого матеріалу.

8. Рушник.

9. Грілка.

10. Кухоль Есмарха.

11. Товстий зонд.

12. 1-1,5 л перекип'яченої води кімнатної температури.

13. Клейонка.

14. Гумові рукавички.

15. Клейончастий фартух.

16. Фонендоскоп.

17. Тонометр.

Попередня підготовка до виконання навику:

• підготувити міхур з льодом;

• підготовити шприци та ліки для роботи;

• заповнити грілку;

• приготувати все необхідне для постановки очисної клізми;

• приготувати есе для промивання шлунка.

Основні етапи виконання навику:

1. Негайно викликати лікаря.

2. Припинити введення ліків в організм, обережно видалити жало та мішечок з отрутою комахи.

3. Положити пацієнта в горизонтальне положення з трохи опущеною головою, обкласти грілками.

4. Вище місця ін'єкції або укусу комахи накласти джгут, щоб сповільнити поступання алергену в організм (ліків, отрути комахи).

5. Місце введення ліків чи ужалення обколоти 0,1% розчином адреналіну в кількості 0,5 мл (можна разом з ізотонічним розчином).

6. На це ж місце покласти міхур з льодом з метою сповільнення всмоктування алергену.

7. Виконувати всі призначення лікаря.

8. Спостерігаючи за пацієнтом, необхідно регулярно вимірювати артеріальний тиск, досліджувати пульс, дихання, записувати результати.

9. Якщо пацієнт непритомний, необхідно, при наявності, вийняти знімні зубні протези; щоб запобігти западанню язика, слід висунути вперед нижню щелепу.

10. При алергічній реакції на приймання ліків через рот, слід негайно промити шлунок, дати проносне, поставити очисну клізму.

11. При закапуванні ліків-алергенів в очі або ніс, необхідно промити їх проточною водою.

12. Завжди мати при собі антигістамінні, серцеві та судинні засоби для надання допомоги шляхом введення їх у вигляді ін'єкцій.

13. Враховуючи можливі алергічні реакції на застосування ліків, медичній сестрі необхідно ретельно збирати алергологічний анамнез у пацієнта, враховувати його перед застосуванням ліків, перевірити непереносимість ліків пацієнтом з допомогою проби — під'язичної або інтраназальної.

14. При застосуванні препаратів внутрішньовенно перед введенням їх слід виконати декілька проб: аплікаційну, скарифікаційну та внутрішньошкірну (див. блок "Парентеральне введення лікарських препаратів").

Блок "спостереження та догляд за пацієнтами похилого та старечого віку"

В останні роки в усіх економічно розвинутих країнах збільшується кількість осіб похилого і старечого віку.

Похилим вважають вік від 60 до 74 років, старечий вік - понад 75 років, особи, які досягли 90 років і старші, є довгожителями.

Наука, що вивчає процеси старіння, — геронтологія; геріатрія — вивчає захворювання похилого і старечого віку, методи їх діагностики, профілактику та лікування.

На Україні кожен четвертий житель — пенсіонер. Саме в старості люди частіше хворіють і вимагають особливого догляду, уваги медичних працівників. Догляд за пацієнтами похилого та старечого віку більш складний, ніж догляд за пацієнтами інших вікових груп, вимагає від медичного персоналу більше уваги та часу.

Оснащення блоку:

ліжко, натільна і постільна білизна, підкладний гумовий круг, 10% камфорний спирт, вата, підкладне судно, клейонка, сечоприймач, пелюшка, годинник із секундною стрілкою, кухоль з перекип'яченою водою, миска, поїльник, кухоль Есмарха, перекип'ячена вода кімнатної температури 1-1,5 л, вазелін, гумове підкладне судно, фонендоскоп, тонометр, корнцанг, стерильні шприци ємністю 2-5-10 мл з голками на стерильному лотку, 96'розчин етилового спирту у флаконі, стерильні ватні кульки, ємність для відпрацьованих ватних кульок.

СХЕМА НАПИСАННЯ АЛГОРИТМУ ПРАКТИЧНОГО НАВИКУ:

• Місце проведення.

• Оснащення робочого місця.

• Основні етапи виконання навику.

Головним принципом догляду за такими пацієнтами є повага до них, терпляче ставлення до їхніх фізичних та психічних вад (дратівливість, багатомовність, іноді недоумкуватість тощо).

Місце проведення:

стаціонар, домашні умови.

Оснащення робочого місця:

1. Ліжко.

2. Натільна та постільна білизна.

3. Підкладний гумовий круг.

4. 10% камфорний спирт у флаконі.

5. Вата.

6. Підкладне судно.

7. Сечоприймач.

8. Клейонка.

9. Пелюшка.

10. Годинник із секундною стрілкою.

11. Тонометр.

12. Корнцанг.

13. Напувальник.

14. Кухоль Есмарха.

15. Кухоль з перекип'яченою водою.

16. Вазелін.

17. Підкладне гумове судно.

18. Стерильні шприци ємністю 2-5-10 мл з голками на стерильному лотку.

19. 96° розчин етилового спирту у флаконі.

20. Стерильні ватні кульки.

21. Ємність для відпрацьованих ватних кульок.

Основні етапи виконання навику:

1. Не слід звертатися до пацієнтів "бабуся", "дідусь", тому що це є свідченням низької культури медичних працівників. Необхідно звергатися до пацієнтів по імені та по батькові, вони цього заслуговують своєю попередньою працею.

2. Люди похилого та старечого віку погано переносять рамки звичайного стереотипу і важко пристосовуються до нових умов. Тому госпіталізацію слід здійснювати лише по показанням. Краще, коли люди цього віку, довше перебувають у звичайних домашніх умовах, в колі сім'ї. Відомі випадки, коли люди похилого віку після госпіталізації, раніше добре орієнтовані, в незвичайних умовах втрачали орієнтування у просторі та часі, і їх стан значно погіршувався, незважаючи на адекватне лікування.

3. Необхідно створити оптимальний лікувально-охоронний режим для пацієнтів похилого та старечого віку. Іноді вони сплять вдень, тому погано сплять вночі, іноді це пов'язано з порушенням функції нирок і необхідністю часто мочитися вночі. Щоб краще спалося, температура повітря в палаті або вдома має бути +18-20 ^оС, приміщення слід добре провітрювати, має бути зручне ліжко, легка ковдра, тиша. Необхідно двічі на день проводити вологе прибирання з дезрозчинами, бо саме ці пацієнти схильні до приєднання вторинних інфекцій. Якщо сну заважають болі в кістках, суглобах, то необхідно покласти їх на подушку, зробити зігрівальний компрес, надати кінцівці зручного положення.

4. Великий вплив на настрій, самопочуття мас зовнішній вигляд пацієнта — своєчасне гоління, стрижка, причісування, охайний одяг. Тому в лікарню приходить перукар, а медична сестра слідкує за дотримуванням зовнішнього вигляду пацієнтів, допомагає їм у цьому.

5. Важливе значення в догляді за пацієнтами похилого і старечого віку відіграє правильна організація харчування. Інтенсивність обмінних процесів у таких пацієнтів знижується, тому необхідно зменшити їм енергетичну цінність їжі за рахунок обмеження жирів тваринного походження та вуглеводів. Необхідно споживати рослинні жири (соняшникову, кукурудзяну олію), зменшити кількість вуглеводів, що легко засвоюються (цукор, мед, варення, цукерки), тому що знижена інкреторна функція підшлункової залози. Необхідно вживати продукти, які містять грубоволокнисту клітковину, слід обмежити кухонну сіль до 6-8 г на добу. При наявності набряків {це часто буває в похилому віці у зв'язку із враженням серця) необхідно обмежити рідину. Вітаміни необхідні, особливо вітамін С, групи В. Необхідно ретельно слідкувати за терміном збереження продуктів у холодильнику.

6. У пацієнтів похилого та старечого віку часто бувають відсутні зуби, це обумовлює неповноцінність жувального апарата, погіршує засвоєння Ужі в кишечнику, що порушує травлення. Необхідно порадити протезувати зуби; якщо у пацієнта наявні знімні зубні протези, після прийому їжі їх необхідно мити, а на ніч знімати і класти в склянку з водою. При відсутності зубів їжу слід подавати напіврідку, у протертому вигляді, невеликими порціями 3-4 рази на день.

7. Пацієнти похилого і старечого віку частіше всього довго хворіють і мають декілька хронічних захворювань одночасно, що утруднює видужання, часто вимагає тривалого перебування в ліжку. В цих випадках догляд за пацієнтами часто виступає на передній план. Ліжко має бути добре обладнане, повинно бути зручним, не прогинатися, слід постійно струшувати з простирадла крихти, розправляти складки на простирадлі, поправляти подушку, повертати пацієнта у ліжку, своєчасно змінювати постільну і натільну білизну. Тривале перебування у ліжку вимагає старанного догляду за шкірою з метою запобігання пролежням (див. блок "Особиста гігієна пацієнта").

8. Приміщення, де перебувають пацієнти похилого та старечого віку, не повинні захаращуватися меблями, м'якими килимами, доріжками, підлога не повинна бути вологою, щоб не було умов для можливих падінь пацієнтів. В цьому віці виникають зміни кісткової тканини пацієнтів (остеопороз, а тому падіння призводять до переломів. Щоб уникнути травматизації біля стін коридорів необхідно вставити бар'єри, а також засоби для опори в туалетах Особливо важко перебігають переломи шийки стегна, які виникають нерідко. Пацієнти важко переносять операції з цього приводу, а прикутість до ліжка триває довго, ускладнює перебіг хвороби.

9. Умивання важкохворого пацієнта слід робити щодня в ліжку, мити руки перед прийомом їжі; ті пацієнти, які ходять, мають це робити самостійно, регулярно. Часто шкіра пацієнтів є сухою, має нахил до утворення тріщин. Сухі ділянки шкіри слід змащувати поживними кремами; обрізати регулярно нігті (перед цим потримати ноги в теплій воді, щоб легше було їх обстригати). Слідкувати за утворенням мозолів, своєчасно їх видаляти.

10. Якщо пацієнтам не протипоказана гігієнічна ванна, медичній сестрі необхідно завчасно підготувати її і допомогти пацієнту прийняти її. Присутність медичної сестри та її допомога є обов'язковими. Щоб не траплялися травми біля ванни має бути гумовий килимок, добре коли ванни обладнанні спеціальними поручнями та лавками. Медична сестра повинна допомогти увійти пацієнту в ванну, помитися, щоб пацієнт не відкрив помилково кран з гарячою водою і не обпікся. Необхідно слідкувати та своєчасно надати пацієнту допомогу при виникненні приступу стенокардії або порушенні мозкового кровообігу, які можуть виникнути у ванні. Температура у ванній кімнаті має бути не нижче +25 ^оС, не повинно бути протягів, щоб пацієнт не застудився.

11. Застосування грілки у важкохворих пацієнтів має бути тільки за призначенням лікаря і враховувати при цьому необхідно те, що порушена чутливість шкіри, що може спричинити опіки. Перед подачею грілки медична сестра повинна обов'язково перевірити її температуру.

12. Необхідно спостерігати за фізіологічними відправленнями пацієнтів, особливо прикутих до ліжка, що сприяє розвитку закрепів. Не слід привчати пацієнтів до застосування очисної клізми, а необхідно застосовувати харчові продукти, що посилюють перистальтику кишечника, багаті на клітковину {яблука, буряк, кефір, сливки, капуста). Для полегшення акту дефекації можливе застосування свічок з гліцерином, бісекодилом, які вставляють у пряму кишку, щоб полегшити випорожнення.

13. При утворенні калових каменів у прямій кишці, які можуть спричинити виникнення пролежнів у ній, медичній сестрі необхідно видалити їх. Для цього одягнути на праву руку гумову рукавичку і змастити її вазеліном. Ввести другий палець у пряму кишку і видалити тверді калові маси. Потім можна поставити очисну клізму.

14. Важкохворим пацієнтам подають судно і сечоприймач у ліжко. Після випорожнень пацієнта необхідно підмити, насухо витерти, промежину у разі необхідності змащують кремом. При нетриманні сечі користуватися гумовим підкладним судном, сечоприймачем. Виконують відповідний догляд за пацієнтами (див. блок "Спостереження за пацієнтами при захворюваннях органів сечовиділення").

15. Для пацієнтів похилого віку є характерним погіршання пам'яті. Вони добре пам'ятають минуле і живуть часто ним, не пам'ятають, що було напередодні. Медична сестра повинна бути уважною, тактовною, терплячою, відповідати на запитання пацієнта спокійно, пояснювати по декілька разів правила збирання матеріалу на лабораторні дослідження, підготовку до інструментальних досліджень тощо. Постійно нагадувати про необхідність прийому ліків, тому що пацієнти похилого віку часто забувають або уникають прийому призначених їм препаратів. Є ще категорія пацієнтів, які рахують таблетки, що їм видаються. А тому в разі заміни призначень пацієнту, необхідно йому роз'яснити про ці зміни.

16. Особливої уваги вимагає виконання ін'єкцій пацієнтам похилого та старечого віку. У них часто можуть виникати інфільтрати та абсцеси після ін'єкцій. Тому абсолютною вимогою їх виконання є дотримання правил асептики та антисептики. Для цього слід застосовувати шприци однора¬ового використання, ретельно обробляти шкіру пацієнта, після ін'єкцій робити легкий масаж. Перед ін'єкцією необхідно промацати місце її виконання, щоб уникнути введення ліків у місце інфільтрату або в місце попередньої ін'єкції. Перед ін'єкцією масляного розчину, його необхідно підігріти. Після введення масляних розчинів — застосувати грілку, зігрівальний компрес, застосувати "йодну сітку".

17. Тривале перебування пацієнта у ліжку, відсутність рухової активності (гіподинамія) негативно впливають на функціональний стан організму. Тому в комплекс лікувальних заходів включають лікувальну фізкультуру, поступово збільшуючи навантаження під контролем пульсу, величини артеріального тиску. Лікувальну фізкультуру проводять з пацієнтами медичні сестри, вони ж здійснюють контроль за величиною артеріального тиску, пульсом.

18. Іноді пацієнти, не помічаючи наближення старості, ведуть спосіб життя, який вели у молодому віці, виконують значні фізичні навантаження, не дотримуються режиму харчування, сну, відпочинку. Це негативно позначається на перебігу багатьох захворювань, сприяє їх прогресуванню, виникненню ускладнень. Медичний персонал повинен обережно і тактовно нагадувати пацієнтам про необхідність дотримання призначеного режиму, зменшення фізичних навантажень для збереження і поліпшення стану здоров'я.

533