Вопрос 10.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава.

ВНЧС представляет собой сложную в функциональном отношении биологическую систему, неразрывно связанную с организмом. В силу своего анатомического строения он имеет много общего с другими суставами, а в силу своеобразия функции обладает рядом специфических особенностей, существенно его отличающих. Он образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и суставной ямкой височной кости.

По Б.Н. Бынину (1947), элементами ВНЧС являются:

•суставная ямка с суставным бугорком и задним суставным отростком;

•головка нижней челюсти;

•суставной диск (мениск);

•суставная капсула;

•суставные связки.

Биомеханика ВНЧС изучает функциональную связь сустава с жевательными мышцами и зубными рядами, которая осуществляется системой тройничного нерва. ВНЧС создает направляющие плоскости для движения нижней челюсти. Стабильное вертикальное и трансверзальное положение нижней челюсти обеспечивают окклюзионные контакты жевательных зубов, которые препятствуют смещению нижней челюсти, осуществляя «окклюзионную защиту» ВНЧС.

ВНЧС относится к суставам «мышечного типа». Положение нижней челюсти, как бы подвешенной в люльке из мышц и связок, зависит от координированной функции жевательных мышц.

Корреляция деятельности большого числа различных мышц, имеющих разнообразные функции и обеспечение полной синхронности движений обоих сочленений, осуществляется сложной постоянной рефлекторной деятельностью.

Вопрос 11.

АНАТОМИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА

Мышцы жевательного аппарата. Мышцы, связанные с жевательным аппаратом, делятся ца жевательные и мимические; к первой группе относятся мышцы, работа которых непосредственно способствует выполнению акта жевания, ко второй — часть мимических мышц лица, расположенных вокруг ротовой щели и своими пучками вплетающихся в круговую мышцу рта.

Все мышцы жевательного аппарата по своему строению относятся к поперечнополосатой мускулатуре и являются произвольными мышцами, подчиняющимися в своих функциях нашей воле. Все они в своей деятельности тесно связаны между собой, и выпадение функции одной какой-либо мышцы всегда сказывается на общей работе жевательного аппарата, нарушая правильность процесса жевания. Мышцы эти парные и расположены симметрично на правой и левой стороне.

Жевательные мышцы. Под жевательными мышцами подразумевают ту группу мышц, которая своим сокращением способствует смещению нижней челюсти в различных направлениях. Таким образом, они участвуют не только в жевании, но и в других функциях полости рта, как-то: речь, пение, глотание и пр. Так как нижняя челюсть совершает свои движения в различных направлениях, то все жевательные мышцы в зависимости от этого можно разделить на отдельные подгруппы, имеющие различное направление пучков и отличающиеся друг от друга как по расположению точек их прикрепления, так и по характеру действия.

Подгруппы эти следующие.

А. Подгруппа мышц, поднимающих нижнюю челюсть и приводящих ее в соприкосновение с верхней; они имеют по две точки прикрепления: одну на нижней челюсти (подвижной кости), а другую на неподвижных костях черепа. К ним относятся следующие мышцы: 1) височная мышца, 2) собственно жевательная мышца и 3) внутренняя крыловидная мышца.

Б. Подгруппа мышц, опускающих нижнюю челюсть и размыкающих зубные ряды. К ним относятся: 1) челюстно-подъ-язычная мышца, 2) подбородочно-подъязычная мышца и 3) переднее брюшко двубрюшной мышцы. Обе точки прикрепления мышц этой подгруппы находятся на подвижных костях: нижней челюсти и подъязычной кости.

Различают жевательную и мимическую мускулатуру.

Жевательные мышцы, непосредственно осуществляющие различные движения нижней челюсти, подразделяют на три основные группы:

мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, - три пары (височная, жевательная и медиальная крыловидная), каждая из которых выполняет свою функцию и при определенной нагрузке достаточно развивается. Если преобладают вертикальные движения нижней челюсти, то больше нагружается височная мышца; если боковые «размалывающие» движения - жевательная и медиальная крыловидная;

мышцы, опускающие нижнюю челюсть, - подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Их особенность состоит в том, что они прикрепляются к двум подвижным костям нижней челюсти и подъязычной кости. Функция этих мышц может проявляться только совместно с мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости. Эта групп мышц участвует в акте глотания;

латеральная крыловидная мышца способствует горизонтальным движениям нижней челюсти - сагиттальным и боковым.

Мимические мышцы определяют конфигурацию губ, отчасти ноздрей, век, форму и направление естественных и индивидуально приобретенных борозд, складок кожи. От функции мимической мускулатуры зависят подвижность и выразительность лица.

Особенности мимических мышц существенно влияют на формирование и клинические проявления болезненных мышечных уплотнений (триггерных пунктов):

они располагаются подкожно и составляют анатомическую структуру по типу симпласта, не имея фасциальных межмышечных перегородок (напоминая миокард);

не выполняют статических функций;

коэффициент эфферентной иннервации мимических мышц высок, они точные, ловкие.