Вопрос 6.

1-ый моляр верх челюсти- Жевательная поверхность зуба имеет форму закругленного ромба и образована 4 буграми, отделенными фиссурами. Одна из фиссур, начинаясь на передней поверхности, пересекает жевательную и переходит на щечную, где продолжается до середины коронки. Этой бороздой отделяется передний щечный бугор. Вторая борозда начинается на задней поверхности, переходит на жевательную, а затем на язычную, отделяя мднеязычный бугор. Третья фиссура соединяет две первые, определяя остальные бугры. На переднеязычном бугре обычно имеется аномальный (добавочный) бугорок (tuberculum anomale Carabelli), который никогда не достигает жевательной поверхности.

2-ой моляр верх челюсти- Форма коронки, как и форма жевательной поверхности, имеет четыре варианта — два варианта с 4 буграми и два - с 3 буграми. При первом варианте форма коронки и жевательной поверхности такая же, как и в первом моляре. Отличие заключается в отсутствии добавочного бугорка. Этот вариант встречается у европейцев в 45 %.

Второй вариант - коронка удлинена в мезиально-дистальном направлении и напоминает вытянутую призму с хорошо выраженными 4 буграми. Хорошо определяется мезиально-щечная и дистально-язычная фиссуры и слабо-промежуточная.

Третий вариант - коронка также вытянута в длину, но имеется 3 хорошо выраженных бугра, расположенных по прямой линии и разделенных фиссурами.

Четвертый вариант - коронка, как и жевательная поверхность, имеет треугольную форму, образованную тремя буграми: 1 язычный, 2 щечных. Вариант встречается примерно в 52 % случаев. Как правило, зуб имеет 3 корня и 3 канала (65 %), 3 корня и 4 канала (35 %).

3-ий моляр верх челюсти –трехбугорковая с двумя щечными и одним небным бугорком,иногда бывает четерхбугорковая форма.

1-й моляр нижней челюсти- Жевательная поверхность образована 5 буграми за счет двух пересекающихся фиссур, проходящих в мезиально-дистальном и щечно-язычном направлениях и дополнительной бороздки в заднещечном участке жевательной поверхности. Такое расположение бороздок образует на жевательной поверхности 5 бугров: 3 щечных и 2 язычных.

2-ой моляр нижней челюсти- Форму жевательной поверхности определяют две фиссуры. Одна из них проходит в мезиально-дистальном направлении, разделяя щечные и язычные бугры. Фиссуры заканчиваются углублениями, которые ограничены • малевыми валиками на месте перехода жевательной поверхности в мезиальную и дистальную. Вторая фиссура проходит в язычно-щечном направлении и, в большинстве случаев, достигает слепой ямки на средине щечной поверхности.

3-ий моляр нижней челюсти- Чаще жевательная поверхность состоит из 4 бугров, но нередко встречаются и 5-бугорковые зубы. Наблюдались случаи, когда зуб имел 6 - 7 бугров.

Вопрос 7,8

Верхняя челюсть в отличие от нижней является неподвижной опорной частью лицевого скелета и состоит из двух костей (правой и левой), соединенных между собой и с другими костями лицевого скелета костными швами.

Верхняя челюсть (maxilla) — парная кость, состоит из тела и четырех отростков: лобного, скулового, небного и альвеолярного. Внутри тела верхней челюсти находится большая воздухоносная пазуха — верхнечелюстная пазуха, выстланная слизистой оболочкой. Дно ее близко расположено к верхушкам корней второго премоляра, первого и второго моляров. Верхняя челюсть неподвижно соединена с другими костями черепа.

Правый и левый небные отростки, соединяясь, образуют переднюю часть твердого неба. Альвеолярный отросток имеет ячейки (альвеолы) для корней зубов. На передней поверхности тела челюсти имеется небольшое углубление, так называемая собачья ямка, у верхней границы ее открывается подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв

Нижняя челюсть (mandibula) — непарная кость с хорошо выраженным слоем компактного вещества, подвижно соединяется с костями черепа и состоит из подковообразного тела, альвеолярной части и двух ветвей, отходящих от тела под тупым углом. Каждая ветвь имеет два отростка — суставной и венечный, разделенные вырезкой нижней челюсти. На внутренней поверхности ветви челюсти имеется отверстие — вход в нижнечелюстной канал, в котором располагается сосудисто-нервный пучок. На наружной поверхности тела челюсти в переднем ее отделе находятся подбородочные возвышения, кзади от них расположены одноименные отверстия, ведущие в нижнечелюстной канал. По верхнему краю альвеолярной части челюсти имеются углубления — зубные альвеолы.

К челюсти прикрепляется большое количество мышц (рис. 2). Кровоснабжение — в основном челюстная артерия и ее ответвления. Отток венозной крови идет через систему позадичелюстной и лицевой вен.

Регионарные лимфатические узлы челюсти — подчелюстные, подподбородочные, в которые в первую очередь метастазируют некоторые злокачественные опухоли челюсти.

Иннервация верхней челюсти осуществляется за счет второй ветви, а нижней челюсти — третьей ветви тройничного нерва.

Развитие и возрастные особенности. Закладки челюстей образуются на ранних этапах развития эмбриона человека. К концу второго месяца внутриутробного развития завершается срастание верхнечелюстных и лобных отростков, образующих средний отдел лица. В толще их появляется шесть точек окостенения, из которых происходит окостенение сначала небных отростков и боковых отделов верхней челюсти, затем центрального отдела ее в виде самостоятельной резцовой кости (os incisivum), которая позднее срастается с верхнечелюстными костями.

Нарушение этого сращения ведет к образованию врожденных расщелин неба (см.). Развитие нижней челюсти начинается с образования нескольких точек окостенения, расположенных в мягких тканях вокруг меккелева хряща. Последний составляет хрящевую основу первой висцеральной дуги эмбриона. Кость формируется вокруг меккелева хряща, который постепенно редуцируется. Задние отделы челюстей образуются независимо от хряща из соответствующих точек окостенения. Окостенение двух половин нижней челюсти заканчивается их сращением, т. е. превращением в непарную кость, что уже происходит после рождения, к концу первого года жизни.

В толще формирующихся челюстей образуются и развиваются зачатки зубов. С развитием и прорезыванием зубов тесно связаны рост и формирование челюстей.

Возрастные особенности; (рис. 1). У новорожденного челюсти слабо раз виты. Верхняя челюсть, короткая и широкая, состоит главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем зачатками зубов. Верхнечелюстная пазуха незначительных размеров. Нижняя челюсть имеет развитой альвеолярный отросток; тело челюсти представлено узкой костной полоской. Ветви короткие, широкие с хорошо выраженными суставным и венечным отростками.

Дальнейший рост челюстных костей происходит неравномерно. Наиболее интенсивен он в периоды прорезывания зубов. Рост и формирование челюсти и ее ветвей в основном заканчивается к 15—17 годам жизни, когда завершается прорезывание зубов и формирование постоянного прикуса. Поэтому позднее прорезывание третьих моляров, особенно на нижней челюсти, сопровождается осложнениями, связанными с недостатком места для них в задних отделах альвеолярной дуги — так называемое затрудненное прорезывание зубов мудрости.

С развитием верхнечелюстных пазух и формированием носовых ходов верхняя челюсть увеличивается в объеме. Костные стенки верхнечелюстной пазухи становятся тонкими. Обе половины верхней челюсти по средней линии соединяются прочным швом. Твердое небо, почти плоское у новорожденных, приобретает у взрослого форму купола.

Форма нижней челюсти также значительно изменяется в процессе роста. После рождения происходит усиленный рост тела нижней челюсти, размеры которого увеличиваются примерно в 4 раза, в то время как размеры альвеолярного отростка — менее чем в 2 раза.

Наибольшие изменения претерпевают ветви нижней челюсти, рост которых в длину сопровождается изменением угла между ними и телом челюсти; очень тупой у ребенка (140°), угол становится более острым у взрослого (105 — 110°).

Основными зонами роста нижней челюсти являются задние отделы тела челюсти (область больших коренных зубов), углы и ветви челюсти, а также суставные отростки. Поражения этих участков (травма, воспаление, артрит) в детском возрасте ведут к нарушению роста нижней челюсти с образованием деформаций (микрогения).

В пожилом возрасте в связи с потерей зубов наблюдается прогрессирующая атрофия альвеолярных отростков, уменьшается высота их, почти до полного исчезновения; твердое небо становится плоским. Уменьшается и высота тела нижней челюсти, угол становится более тупым, увеличивается выступание подбородка.

Биомеханика нижней челюсти - изучает законы её движения. Во время функции нижняя челюсть совершает весьма сложные движения, а именно: вертикальные (открывание и закрывание рта), сагитальные (выдвижение нижней челюсти вперёд) и трансверсальные (вправо и влево)