Жидкие («flowable») композиты

Более глубокое понимание вопросов этиологии и патогенеза кариеса зу­бов, развитие щадящих методов препарирования твердых тканей зубов, со­вершенствование композитных технологий привело к необходимости со­здания жидких, текучих композитов, которые проникали бы в небольшие дефекты, фиссуры, надежно заполняли бы «проблемные» участки кариоз­ной полости.

Первым материалом этой группы был «Revolution» («E&D Dental Products», впоследствии эта фирма стала подразделением компании «Кеrr»). В настоящее время жидкие композиты выпускают большинство фирм-производителей стоматологических материалов.

Жидкие композиты имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них обычно состав­ляет 55-60% по весу. В них используется микрогибридный («Filtek Flow», «Aeliteflo», «Arabesk Flow») или микрофильный («Durafill Flow», «Glase») наполнитель. Некоторые материалы выделяют в окружающие ткани ионы фтора («Ultraseal XT plus», «Tetric Flow»). Жидкие композиты обладают до­статочной прочностью, хорошими эстетическими характеристиками, рентгеноконтрастностью, высокой эластичностью. Они легко вводятся в кари­озную полость из шприца через игольчатый аппликатор. Благодаря высо­кой тиксотропности (способность растекаться по поверхности, образуя тонкую пленку), материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности. Некоторые фирмы производят композиты различной степени текучести: среднетекучие («Flow-it LF», «Aeliteflo») и сильнотекучие («Flow-it», «Aeliteflo LV»).

В полость материал вносится из шприца через игольчатый аппликатор.

Недостатком жидких композитов является довольно значительная полимеризационная усадка (около 5%).

Показания к применению жидких композитов:

-пломбирование пришеечных полостей, клиновидных и абфракционных дефектов, эрозий эмали и т.д.;

-реставрация мелких сколов эмали;

-пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности;

-инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур;

-пломбирование полостей III и IV классов по Блеку;

-пломбирование полостей II класса по Блеку при «туннельном» препарировании;

-пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» - создание «на­чального» («суперадаптивного») слоя;

-реставрация сколов фарфора и металлокерамики;

-создание культи зуба под коронку;

-восстановление краевого прилегания композитных пломб;

-фиксация фарфоровых вкладок и виниров;

-фиксация волоконных шинирующих систем (напр., «Ribbond», «FiberSplint» и т.д.).

Отдельно хочется остановиться на использовании жидких композитов для пломбирования абфракционных дефектов.

Развитие абфракционных дефектов (abfraction) связывают с различием модулей эластичности эмали и дентина. В условиях «жест­кой» окклюзии, за счет мик­роизгибов зуба при действии жевательного давления про­исходит растрескивание и от­колы эмали в пришеечной области.

Абфракционный дефект располагается в пришеечной области, имеет неправильную форму. Эмаль по краю дефек­та неровная, имеет микротре­щины, кариозное поражение отсутствует. Поверхность дентина неровная, дентин пигментирован, склерозирован, кариозное поражение, как правило, отсутствует. В большинстве случа­ев имеется гиперэстезия дентина в области дефекта.

Попытки запломбировать абфракционный дефект «традиционным» вы­соконаполненным «жестким» композитом, как правило, приводят к неуда­че: при окклюзионных нагрузках на границе пломба/зуб появляются мик­ровыкрашивания, нарушается краевое прилегание, что в конечном итоге приводит к выпадению пломбы. При применении жидких композитов, имеющих модуль упругости (3,5-4 ГПа) гораздо ниже, чем у дентина (18 ГПа) появляется возможность за счет высокой эластичности материала скомпенсировать напряжения, возникающие на границе пломба/зуб при микроизгибах зуба при приложении жевательной нагрузки.