Классификация и свойства композитных реставрационных материалов

Современная классификация композитных пломбировочных (реставрационных) материалов строится с учетом ряда моментов:

1. Размер частиц наполнителя:

а) Макронаполненные (размер частиц = 8-45 мкм).

б) Микронаполненные (размер частиц = 0,04-0,4 мкм).

в) Композиты с малыми частицами (мининаполненные) (размер частиц = 1-5 мкм).

г) Гибридные (смесь частиц различного размера: от 0,04 до 5 мкм).

2. Способ отверждения:

а) Химического отверждения.

б) Светового отверждения.

3. Консистенция:

а) «Традиционные» композиты обычной консистенции.

б) Жидкие (текучие) композиты.

в) Конденсируемые композиты.

4. Назначение:

а) Для пломбирования жевательных зубов.

б) Для пломбирования передних зубов.

в) Универсальные композиты.

Следует отметить, что данная классификация является достаточно услов­ной, не отражает в полной мере всего многообразия современных компо­зитных материалов. Врач-стоматолог должен сам выбрать материалы, которые наиболее полно отве­чают клиническим показаниям, потребностям практики и финансовым возможностям.

Важным моментом для стоматолога, работающего с композитами, явля­ется понимание связи размера частиц наполнителя и свойств композитно­го материала.

Макронаполненные композиты.

Макронаполненные (макрофильные) композиты содержат частицы не­органического наполнителя большого размера (8-45 мкм; иногда - до 100 мкм). Наполнителем обычно служит кварц, стекло, керамика. Кстати, пер­вые образцы композитов были изготовлены в начале 60-х годов именно с применением макронаполнителей.

Положительные свойства макронаполненных композитов:

-достаточная прочность;

-приемлемые оптические свойства;

-рентгеноконтрастность.

Однако, в процессе длительных клинических наблюдений выявился ряд отрицательных свойств этой группы композитов:

-трудность полирования;

-высокая шероховатость поверхности;

-выраженное накопление «зубного» налета;

-плохая цветостойкость.

Все эти недостатки связаны с большим размером и «нерегулярностью» формы частиц наполнителя. Шероховатость поверхности приво­дит к быстрому абразивному износу органической матрицы. При этом не­органические частицы становятся свободными и выпадают из матрицы, еще больше увеличивая ее шероховатость. Абразивный износ пломбы при­водит к потере межзубных контактов и изнашиванию жевательной поверх­ности, что в свою очередь влечет за собой горизонтальное и вертикальное смещение (миграцию) зубов за счет феномена Попова-Годона. В настоя­щее время выпускается небольшое количество макронаполненных компо­зитов.

Таблица 19. Макронаполненные композиты

№п/п	Название	Фирма-производитель	Механизм отверждения
1	Adaptic (1970г.)	DeTrey/Dentsply	химич.
2	Evicrol	Spofa Dental	химич.
3	Concise(1970r.)	ЗМ	химич.
4	Profile	S.S.White	химич.
5	Simulate	Kerr	химич.
6	Эпакрил	Стома	химич.
7	Комподент	Краснознаменец	химич.
8	Фолакор-С	Радуга	светоотв.

Показания к применению макронаполненных композитов в настоящее время сужаются, однако, учитывая их относительную дешевизну и доступ­ность, их вполне целесообразно применять:

-Для пломбирования полостей I класса.

-Для пломбирования полостей V класса в жевательных зубах.

-Для пломбирования передних зубов, если не требуется эстетический эффект (например, при локализации кариозной полости на язычной поверхности).

-Для восстановления сильно разрушенных коронок передних зубов, с последующей облицовкой вестибулярной поверхности микронаполненным материалом.

-Для пломбирования полостей II класса в премолярах (в молярах – как материал выбора).

-Для моделирования культи зуба под коронку («Coradent» (Vivadent), «Rebilda» (Voco)).

Микронаполненные композиты.

Наиболее существенным недостатком макронаполненных композитов являются их неудовлетворительные эстетические свойства, связанные с большими размерами частиц наполнителя. В то же время известно, что блеск или матовость поверхности зависят от величины неровностей на ней. Если неровности меньше длины волны падающего на них света, то лучи от­ражаются правильно, т.е. сохраняя углы взаимного наклонения, какие они имели до отражения. Такая поверхность дает зеркальное изображение, она блестит (полированная поверхность). Если же неровности больше длины волны падающего света, то лучи «разбрасываются» ею неправильно, без со­хранения первоначальных углов взаимного наклонения; такой рассеянный свет не дает зеркального блеска (матовая поверхность).

Для лучей видимого света, средняя длина волны которого равна 0,5 мкм, поверхность с неровностями менее указанного размера будет полирован­ной. Следовательно, хорошее качество (блеск поверхности) можно ожи­дать у композитов с размерами частиц менее 0,5 мкм.

Кстати, этот принцип надо учитывать и при выборе полировочных сис­тем для окончательной обработки пломб.

Высокие эстетические требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, привели к созданию микронаполненных (микрофильных) композитов. Они содержат в качестве наполнителя очень маленькие части­цы размером 0,04-0,4 мкм. Как правило, это - двуокись кремния.

Их положительные свойства:

-хорошая полируемость;

-стойкость глянцевой поверхности;

-высокая цветостойкость;

-хорошие эстетические качества;

-низкий абразивный износ.

В то же время микронаполненные композиты не лишены и недостатков:

-недостаточная механическая прочность;

-высокий коэффициент температурного расширения.

Эти отрицательные свойства связаны с более низким, чем у других ком­позитов, содержанием наполнителя (до 30-60% массы и только 20-35% объема). Чтобы уменьшить этот недостаток, были созданы негомогенные микронаполненные композиты. При их производстве к основной массе добавляются предварительно полимеризованные частицы размером 18-20 мкм. Благодаря такой технологии достигается более высокое на­сыщение композита наполнителем (до 80% по массе).

Показания к применению микронаполненных композитов:

-высокие эстетические требования к пломбе;

-пломбирование полостей III класса;

-пломбирование полостей IV класса, а также при травматическом повреждении коронки зуба (в сочетании с гибридными или макронаполненными композитами и парапульпарными штифтами (пинами);

-пломбирование полостей V класса;

-пломбирование при некариоз­ных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, клиновид­ных дефектах и т.д.).

Созданы также микронаполненные композиты для пломбирования жевательных зубов. Модифициро­ванная полимерная матрица обеспечивает высокую механическую прочность, а микрофильный наполнитель - малый абразивный из­нос. Однако недостаточная проч­ность ограничивает их примене­ние, особенно в полостях II класса по Black.

В настоящее время интерес стоматологов к микронаполненным композитам растет. Это связано с тем, что они позволяет получить наилучший эстетический результат при реставра­ции фронтальных зубов. Выбор материалов этой группы на российском рынке достаточно широк.

Хорошие клинические результаты при эстетической реставрации фрон­тальных зубов позволяют получить микрофильный композит фирмы «ЗМ» «Silux Plus». Этот материал не прилипает к инструментам, характеризуется хорошим краевым прилеганием, низкой усадкой, полируется до зеркально­го блеска. Имеет высокую цветостойкость, в том числе и к ультрафиолето­вому излучению. «Silux Plus» имеет широкий диапазон оттенков по собст­венной шкале, как прозрачных (эмаль - 10 оттенков, режущий край - 1), так и опаковых (7 оттенков).

№п/п	Название	Фирма - производитель	Механизм отверждения
1.	Degufill-SC	Degussa	химии.
2.	Evicrol Anterior	Spofa Dental, DMG	химии.
3.	Isopast	Vivadent	химич.
4.	Silux Plus	3M	светоотв.
5.	FiltekAHO	3M	светоотв.
6.	Durafill	Heraeus/Kulzer	светоотв.
7.	Durafill VS	Heraeus/Kulzer	светоотв.
8.	Degufill-M	Degussa	светоотв.
9.	Helio Progress	Vivadent	светоотв.
10.	Meliomolar Radiopaque	Vivadent	светоотв.
11.	Evicrol-Solar LC	Spofa Dental, DMG	светоотв.
12.	Amelogen Microfill	Ultradent	светоотв.
13.	Visio-Dispers	Espe	светоотв.

Таблица 20. Микронаполненные композиты

Применяется с адгезивными системами фирмы «ЗМ» «Scotchbond» или «Single Bond». При необходимости маскировки вы­раженных цветовых дефектов (сколы металлокерамики до металла, окрас­ка тканей зуба резорцин-формалиновой смесью) мы применяем «Silux Plus» в сочетании с маскировочными агентами «ЗМ Masking Agents», кото­рые имеют очень высокую опаковость, жидкую консистенцию, отверждаются светом, выпускаются нескольких цветов. Хорошие клинические ре­зультаты дает сочетание «Silux Plus» с другими материалами фирмы «ЗМ»: универсальным композитом «Valux Plus», компомером «F2000» и другими материалами, которые будут описаны ниже.

В настоящее время компания «ЗМ» начала производство и поставку на российский стоматологический рынок нового микрофильного композита «Filtek A110». Этот материал создан на базовой химической основе «Silux Plus». При этом он не только сохранил преимущества «Silux Plus», но и при­обрел новые свойства, соответствующие современным запросам стомато­логов: материал легко вносится в полость, отлично держит форму до поли­меризации, характеризуется низкой усадкой и надежным краевым прилега­нием. Средний размер частиц наполнителя - 0,04 мкм, что обеспечивает «Filtek А110» прекрасную эстетику, легкость и долговременный эффект шлифования и полирования. Материал имеет широкую шкалу оттенков: 7 эмалевых (прозрачных), 10 дентинных (опаковых), 1 резцовый край (очень прозрачный) и 2 очень светлых оттенка для отбеленных зубов – В1 и В0,5. Применяется «Filtek А110» с адгезивными системами «Single Bond» или «Scotchbond» (ЗМ).

Хорошо зарекомендовал себя в клинической практике и микрофильный светоотверждаемый материал «Durafill» (Heraeus/Kulzer). Он обладает есте­ственным блеском и прозрачностью, высокой полируемостью и цветостабильностью, хорошими манипуляционными свойствами. «Durafill» пред­назначен для пломбирования кариозных полостей III, IV, V классов и эсте­тических реставраций фронтальных зубов. Выпускается 11 эмалевых оттен­ков и 5 опаковых. В комплекте «Durafill» обозначение цветов произведено буквами, например: U - универсальный цвет (эмаль), GO - серый опако­вый. В комплекте «Durafill VS» обозначение цветов произведено в соответ­ствии с расцветкой «VITA»: A35, BIO, C40, D30 и т.д.

«Durafill» может также применяться при наложении небольших пломб на молярах и премолярах, когда на первый план выдвигается эстетическая сторона, а окклюзионная нагрузка незначительна.

Высоким качеством отличаются микронаполненные композиты фирмы «Vivadent»: «Helio Progress» и «Heliomolar radiopaque».

«Helio Progress» - светоотверждаемый микронаполненный композит для наложения пломб в области передних зубов. Он обладает высокой абразив­ной устойчивостью, длительно сохраняет зеркальный блеск и стабильность цвета. Этот композит обладает хорошими манипуляционными свойствами: вязкостью и удобной в работе консистенцией. Выпускается 14 оттенков двух типов: «Basic Colors» предназначены для стандартных пломб, «Special Colors» - для больших реставраций, в т.ч. для косметической реконструк­ции вестибулярной поверхности зуба.

«Heliomolar radiopaque» рекомендуется применять как универсальный материал для реставрации и передних, и жевательных зубов.

Его основные свойства:

-гомогенность, отсутствие пористости;

-светоотверждение;

-высокая резистентность к стиранию;

-хорошее краевое прилегание;

-рентгеноконтрастность;

-постоянное высвобождение фтора.

«Heliomolar radiopaque» выпускается в гамме 8 цветов, поставляется как в винтообразных шприцах, так и в капсулах для прямой аппликации в кари­озную полость (система «Cavitil»).

Материалы фирмы «Vivadent» обеспечивают наилучшее краевое прилега­ние пломбы в сочетании с адгезивной системой «Syntac».

Большой популярностью у российских стоматологов пользуется микро­наполненный композит химического отверждения «Degufill SC» (Degussa). Простота применения, удобная рабочая консистенция, невысокая цена со­четаются у него с высокой износостойкостью, возможностью полировки до зеркального блеска и хорошей цветостабильностью. Выпускается двух цве­тов: А2 и A3. В комплект входит адгезивная система.

Мининаполненные композиты.

Мининаполненные композиты обычно имеют размер частиц наполните­ля равный 1-5 мкм. По своим свойствам они занимают промежу­точное положение между микро- и макронаполненными композитами. Эти материалы обладают удовлетворительными эстетическими и физико-механическими свойствами. Применяются для реставрации жевательных зубов (небольшие полости) и фронтальных зубов. Однако, из-за недоста­точной прочности и цветостабильности широкого распространения они не получили.

Таблица 21. Мининаполненные композиты

№п/п	Название	Фирма - производитель	Механизм отверждения
1.	Permaplast	M + W	химии.
2.	Bis-Fil II	Bisco	химич.
3.	Visio-Fil S	Espe	светоотв.
4.	Marathon V	Den-Mat	светоотв.
5.	Profile TLC	S.S.WHite	светоотв.

Гибридные композиты.

Большие перспективы в плане улучшения физико-механических и эсте­тических свойств композитов открылись в результате создания гибридных материалов. Гибридные композиты содержат смесь частиц наполнителя различных размеров (0,04-5 мкм) и различного химического состава (бари­евое и стронциевое стекло, обожженный оксид кремния, соединения фто­ра).

Положительные свойства гибридных композитов:

-вполне приемлемые эстетические свойства;

-достаточная прочность;

-качество поверхности пломбы лучше, чем у макронаполненных композитов;

-рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойство - не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов).

Изменение соотношения больших и малых частиц, варьирование их со­става, формы и распределения позволяют целенаправленно изменять те или иные качества композита (эстетика, полируемость - за счет малых час­тиц; прочность - за счет больших частиц).

Материалы этой группы, наиболее распространенные на российском стоматологическом рынке.

Следует отметить материалы этой группы «Призма» и «Призмафил», ко­торые выпускаются российской фирмой «СтомаДент» по технологии ком­пании «Dentsply».

«Призма» - композит химического отверждения, который раньше был известен у нас в стране под названием «Стомадент». «Призма» обладает хо­рошими прочностными характеристиками, рентгеноконтрастна, прозрач­на, цветостойка, легко полируется. Адгезивная система обеспечивает хоро­шую адгезию к тканям зуба.

«Призмафил» - светоотверждаемый композит, аналогичный материалу, ранее выпускавшемуся на заводах «Dentsply». Он удобен в работе, прочен, рентгеноконтрастен, легко полируется, имеет хорошую цветостойкость, по прозрачности близок к эмали. «Призмафил» совместим с материалами по­следних поколений фирмы «Dentsply».

Использование «Призмы» и «Призмафила» в учебном процессе позволя­ет студентам и начинающим врачам-стоматологам освоить технологии применения современных композитов при сравнительно небольших мате­риальных затратах и вполне удовлетворительном качестве результатов ле­чения.

Гибридные композиты считаются универсальными пломбировочными материалами, однако при пломбировании полостей II и IV классов их при­менение не всегда эффективно. При высоких эстетических запросах в со­четании с необходимостью обеспечения высокой прочности пломбы гиб­ридные композиты применяют в комбинации с микронаполненными ком­позитами и парапульпарными штифтами (пинами).

Универсальные микрогибридные композиты.

В настоящее время созданы микрогибридные композитные материалы, включающие ультрамелкий гибридный наполнитель и модифицирован­ную полимерную матрицу. Они сочетают в себе высокие прочно­стные характеристики и эстетические возможности. Размер их частиц ко­леблется от 0,04 до 1 мкм.

Свойства микрогибридных композитов, обеспечивающие им качества универсальных реставрационных материалов:

-хорошие эстетические качества;

-хорошие физические свойства;

-высокая полируемость;

-хорошее качество поверхности;

-отличная цветостойкость.

В настоящее время микрогибридные композиты - наиболее распростра­ненные реставрационные материалы. Однако опыт их клинического при­менения и анализ отдаленных результатов выявили и недостатки материа­лов этой группы:

-не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов);

-сложность клинического применения (необходимость послойного внесения, направленной полимеризации и т.д.);

-недостаточная прочность и пространственная стабильность при пломбировании обширных кариозных полостей II и IV классов;

-трудность моделирования пломбы и заполнения материалом «проблемных» участков кариозной полости (ретенционные углубления, придесневая стенка) вследствие текучести композитной массы.

В настоящее время показаниями к применению микрогибридных ком­позитов считаются:

-пломбирование полостей всех пяти классов по Black во фронтальных и жевательных зубах;

-изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);

-починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.

Популярным во всем мире композитом этой группы является материал «Z100» (ЗМ). В страны Восточной Европы он поставляется под названием «Valux Plus» (следует подчеркнуть, что «Z100» и «Valux Plus» - это один и тот же материал, он выпускается на фабрике «ЗМ» в США, а разные названия у них были сделаны чтобы избежать реэкспорта материала в страны Запад­ной Европы, где он продавался по более высоким ценам). Особенностью этого материала является то, что наполнитель изготовлен синтетическим путем из сплава циркония и кремния (в отличие от обычной технологии дробления бариевого стекла). Это дает возможность более гомогенного за­полнения матрицы однородными по составу частицами наполнителя со значительным содержанием субмикронных частиц, при этом достигается очень высокая степень наполненности композита. Такой состав «Valux Plus» обусловливает его высокую прочность, повышенную устойчивость к истиранию, легкую полируемость, длительное сохранение естественного блеска и эстетики. Пломба из «Valux Plus» отражает и преломляет свет так же, как эмаль зуба, обладая «эффектом хамелеона», что значительно упро­щает подбор цвета. Адгезивы «Scotchbond» или «Single Bond», входящие в состав комплекта, позволяют добиться прочного связывания материала со структурами зуба.

Недостатками материала «Valux Plus», по нашему мнению, являются: не­большое количество цветов в стартовом наборе (5 эмалевых оттенков), слишком светлый оттенок опакового материала (UD - универсальный ден­тин), повышенная прозрачность эмалевых оттенков, что несколько умень­шает возможности использования этого материала в эстетической стома­тологии.

Недавно компания «ЗМ» представила новый универсальный реставраци­онный материал «Filtek Z250». При его создании фирма использовала с од­ной стороны собственные теоретические и практические разработки, с дру­гой - проводила широкое изучение потребностей и запросов практических врачей-стоматологов - потенциальных пользователей новой продукции.

Основной упор был сделан на модификацию органической матрицы но­вого композита: в ее состав были введены полимерные смолы с высокой молекулярной массой и уменьшенным количеством двойных связей (двой­ные связи делают композит ригидным, неэластичным, увеличивают полимеризационную усадку). Изменения претерпели и другие составляющие, например, использовав тот же синтетический циркониево-кремниевый наполнитель со сферическими частицами, что и в материале «Valux Plus», Фирма уменьшила средний размер частиц до 0,6 мкм, что позволило улуч­шить эстетические свойства материала. Кроме того повышены его проч­ность и износостойкость.

Важнейшим отличием «Filtek Z250» от «Valux Plus» и аналогичных микро­гибридных композитов является уменьшенная полимеризационная усадка, что делает необязательным проведение направленной полимеризации, сни­жает постпломбировочный компрессионный стресс в полости и уменьшает риск возникновения постоперативной чувствительности. Увеличена эф­фективность системы фотополимеризации: для отверждения слоя материа­ла толщиной 2,5 мм достаточно 20 сек светооблучения. Улучшены манипуляционные и эстетические свойства: увеличена вязкость, уменьшена теку­честь материала, что позволяет более качественно смоделировать поверх­ность реставрации; улучшены цветовые характеристики: материал выпуска­ется в 15 оттенках (в стартовом наборе - 7 эмалевых оттенков и 1 опаковый), эмалевые оттенки по сравнению с «Valux Plus» сделаны менее прозрачными, цвет опакового материала (UD) сделан более темным и приближен к цвету дентина естественных зубов (A3); материал упакован в шприцы нового ди­зайна, благодаря чему паста легче извлекается.

«Filtek Z250» применяется с адгезивными системами «ЗМ Single Bond» или «ЗМ Scotchbond».

Наш опыт работы с материалом «Filtek Z250» показывает, что его исполь­зование в стоматологической практике позволяет не только добиться хоро­ших эстетических и функциональных результатов, но и на 15-20% сокра­тить временные затраты на наложение пломбы, повысить производитель­ность труда врача-стоматолога, уменьшить физическое и эмоциональное утомление, повысить экономическую эффективность его работы.

«Charisma» - светоотверждаемый микрогибридный композит фирмы Heraeus/Kulzer. Использование наполнителя Microglass - рентгеноконтра-стного стекла со средним размером частиц 0,7 мкм - позволило добиться высокой стойкости к механическим нагрузкам в сочетании с хорошим эс­тетическим эффектом. «Charisma» обладает высокой твердостью поверхно­сти и высокой эластичностью. Стираемость её под действием жевательных нагрузок близка к стираемости эмали.

Фирма-производитель указывает на следующие свойства и преимущест­ва «Charisma»:

-универсальность, благодаря содержанию материала Microglass;

возможность совершенного подбора цвета, благодаря высокой прозрачности;

-минимальное стирание, благодаря оптимальному размеру частиц (0,7 мкм);

-рентгеноконтрастность при необходимости предстоящих радиологи­ческих исследований;

-щадящее действие по отношению к зубам-антагонистам, благодаря содержанию материала Microglass;

-наличие соответствующей гаммы цветов (9 эмалевых по шкале цвета «VITA», 4 дополнительных опаковых цвета и 1 прозрачный);

-удобство и практичность упаковки; обеспечение прочности и эстетичности;

-упрощение подбора цвета.

«Charisma» применяется с адгезивными системами фирмы «Heraeus/ Kulzer»: «Solid Bond», «Gluma One Bond» или «Denthesive II».

Фирма «Heraeus/Kulzer» поставляет на российский рынок микрогибрид­ный композит химического отверждения «Charisma PPF», который также изготовлен на основе микростекла, благодаря чему обладает высокой изно­соустойчивостью, полируемостью, хорошими эстетическими свойствами. Материал выделяет ионы фтора, длительно сохраняет цвет и форму плом­бы. Применение его позволяет значительно снизить затраты времени на наложение пломбы и уменьшить ее себестоимость. Применяется материал с адгезивом химического отверждения «Adhesive SC».

Фирма рекомендует применять «Charisma PPF» в следующих клиничес­ких ситуациях:

-пломбирование полостей III, IV и V классов по Блеку в пределах эмали при малой жевательной нагрузке;

-моделирование (наращивание) коронок;

-коррекция формы зубов;

-коррекция цвета.

Интересны также новые разработки фирмы «Degussa» - микрогибридные композиты «Degufill ultra» и «Degufill mineral».

По данным фирмы-производителя, «Degufill ultra» обладает следующими свойствами:

-Превосходная устойчивость к воздействию красителей.

-Отсутствие видимого изменения цвета под воздействием ультрафиолетового излучения.

Высокая упругость к жевательной нагрузке за счет шарико-щеповидной структуры наполнителя.

Улучшенные свойства «Degufill ultra» обеспечиваются благодаря высоко­му содержанию неорганических наполнителей (81%) и запатентованной фирмой «Degussa» четырехступенчатой силанизации.

«Degufill mineral» имеет оригинальный наполнитель, содержащий ионы фтора, кальция и фосфата, которые выделяются из материала даже после полимеризации пломбы, укрепляя прилегающие твердые ткани зуба и уменьшая вероятность развития «рецидивного» кариеса. Более того, он способен адсорбировать из внешней среды фториды (например, из фторсодержащих зубных паст), а затем при снижении рН ротовой жидкости выде­лять их в окружающие ткани. Это явление в литературе называет­ся «батарейным эффектом».

Применяются эти композиты с адгезивными системами фирмы «Degussa»: «Degufill Contact plus» или «Etch & Prime 3.0».

Композит химического отверждения «Degufill SC Micro-Hybrid» обладает высокой прочностью, хорошей полируемостью, цветостойкостью и дру­гими свойствами микрогибридных композитов. Он рентгеноконтрастен. Поставляется двух цветов - А2 и A3. Применяется с собственной адгезив­ной системой химического отверждения «Degufill SC Bond».

В марте 1998 года фирма «Degussa» представила на рынок новый универ­сальный пломбировочный материал «Definite», который эксперты фирмы считают альтернативой амальгаме, композитам и компомерам.

Фирма называет новый материал ормокером (ОРганически МОдифированная КЕРамика). Основа материала - ормокер-матрица - представляет собой керамический полисилоксан (цепь кремния-кислорода) и уже до по­лимеризации является биосовместимой и малоусадочной макромолекулярной сетью. Неорганический наполнитель нового материала, также как и наполнитель «Degufill mineral», содержит ионы фтора, кальция и фосфата, обладает «батарейным эффектом», укрепляет прилегающие ткани и предотвращает развитие «рецидивного» кариеса.

Другими свойствами «Definite», по заявлению фирмы-производителя, являются:

-высокая биологическая совместимость;

-низкая полимеризационная усадка (1,88%), что дает возможность отказаться от техники направленной полимеризации;

-высокая устойчивость к стиранию, превосходящая аналогичный пока­затель микрогибридных композитов;

-высокая прочность;

-эстетичность;

-хорошие манипуляционняе свойства, простота применения;

-хорошее соотношение цена/качество.

Применяется «Definite» с адгезивной системой фирмы «Degussa» «Etch & Prime 3.0».

Одним из популярных в нашей стране материалов является «Prizma TPH» (Caulk/Dentsply). Этот микрогибридный материал предназначен для кли­нического применения в области фронтальных и жевательных зубов. Он имеет хорошую полируемость, высокую прочность и цветостойкость, боль­шой выбор оттенков (20), эффективную систему светового отверждения. Содержащийся в материале флуоресцирующий агент делает пломбы есте­ственными при любом освещении. «Prizma TPH» обладает высокой стой­костью к истиранию. Эластичность материала снижает риск перелома пломбы.

Для успешной эстетической реставрации в комплекте «Prizma TPH» име­ется 20 различных оттенков. Основные 10 цветов соответствуют оттенкам «VITA».

Кроме того имеются:

XL (Extra light) - особо светлый оттенок - для лечения заболеваний зубов у детей и пациентов, которые хотят иметь «белые зубы»;

I (Incisal) - прозрачный, резцовый - для реставрации режущего края или восстановления незначительного дефекта формы, когда не нужно изменять цвет.

Три особо темных оттенка:

XDG (Extra Dark Gray) - особо темно-серый;

XDY (Extra Dark Yellow) - особо темно-желтый;

XDB (Extra Dark Brown) - особо желто-коричневый.

Эти оттенки предназначены для имитации цвета пришеечной области и применения в гериатрической практике. Четыре непрозрачных (опаковых) оттенка:

Cl Opaque;

С2 Opaque;

Bl Opaque;

B2 Opaque.

Они предназначены для маски­ровки пятен, «блокирования» про­свечивания пломбы и имитации непрозрачности естественных структур зуба.

«Prizma TPH» имеет удобную консистенцию. Применение систе­мы «Caulk Computes Tips» для непо­средственной аппликации матери­ала в кариозную полость делает процесс наложения пломбы более простым, быстрым и эффективным.

Стремясь упростить процесс пломбирования, улучшить свойства компо­зита, фирма «Dentsply» создала новый гибридный материал с субмикрон­ными (менее 1 мкм) частицами - «Spectrum TPH». Он обладает хорошим краевым прилеганием, прочностью и улучшенными эстетическими свой­ствами. Простота и легкость применения обеспечиваются тем, что коробка с материалом скомпонована с учетом последовательности процедур при наложении пломбы.

«Spectrum TPH» выпускается в 9-ти эмалевых оттенках, двух опаковых и одной прозрачной для реставрации режущего края. Для облегчения выбо­ра оптимального оттенка во время лечения использована оригинальная си­стема идентификации капсул (CIS). Суть её состоит в в том, что колпачки капсул окрашены в соответствующие оттенки по шкалам «VITA»: красно­ватые колпачки (А2; A3; A3,5; А4) соответствуют красноватым оттенкам зу­бов; желтые (Bl; B2; ВЗ) - желтоватым оттенкам и т.д. Кроме того, на каж­дой капсуле напечатан оттенок по шкале «VITA», срок годности и номер партии, что дает дополнительные гарантии качества. Уменьшенный диа­метр носика капсулы и удобный пистолет-аппликатор позволяют точно и аккуратно вносить композит в полости любой локализации.

Высокая резистентность к стиранию, механическая прочность, умерен­ная эластичность, цветостойкость и надежное краевое прилегание позво­ляют получить хорошие результаты при реставрации передних и боковых зубов, длительную сохранность пломб, минимальный риск развития «вто­ричного» кариеса.

В настоящее время компания «Dentsply» поставляет на российский ры­нок новый универсальный композитный материал «Esthet-X». По данным фирмы-производителя, входящая в состав материала гибридная полимер­ная матрица в комплексе с уникальным распределением частиц микронаполнителя обеспечивает повышенную прочность материала, его долговеч­ность, а также высокую стойкость к воздействию разрушающих нагрузок. Материал обладает высокой полируемостью и хорошими манипуляционными характеристиками.

В «Esthet-X» изменена система подбора и восстановления цвета зуба. Он выпускается тридцати одного оттенка в трех группах: опаковые дентины, дентины и прозрачные эмали. Послойное внесение и полимеризация мате­риала, по мнению экспертов фирмы, позволяют моделировать зуб «изнут­ри к внешней поверхности», добиваясь высоких эстетических результатов. Следует отметить, что такая обширная цветовая гамма, с одной стороны, повышает возможности эстетической реставрации зубов (имитация мамелонов, эмалево-дентинной границы), с другой, - затрудняет выбор необхо­димых оттенков, требует очень точной дозировки соотношения различных оттенков и степеней прозрачности.

Нужно также иметь в виду, что за счет уменьшения размера частиц на­полнителя, прочность «Esthet-X» меньше, чем прочность материалов «Pris-ma TPH» и «Spectrum TPH», поэтому при пломбировании зубов «Esthet-X» необходимо принимать дополнительные меры для предупреждения откола пломбы.

Применяются «Prisma TPH», «Spectrum TPH» и «Esthet-X» с адгезивной системой фирмы «Dentsply» «Prime & Bond NT».

Многие врачи-стоматологи предпочитают материалы фирмы «Кегг». На­иболее известным из них является «Herculite XRV» - светоотверждаемый микрогибридный универсальный композит со средним размером частиц наполнителя 0,6 мкм. Он имеет полный спектр цветов по расцветке «VITA»: 16 эмалевых, 7 дентинных (опаковых) и 2 - для восстановления ре­жущего края (прозрачных), обладает прочностью, долговечностью, цветостойкостью, хорошим качеством поверхности и низкой стираемостью, прост в работе, не прилипает к инструменту, рентгеноконтрастен, имеет хорошее соотношение цена/качество.

Выпускается в шприцах по 5 граммов и в унидозах (капсулах) по 0,25 грамма. На рынок поставляется как отдельными наименованиями, так и в виде наборов:

«Starter Kit», имеющий 2 цвета эмали, 2 цвета дентина, 1 цвет режуще­го края, адгезивную систему, набор для полирования;

«General Kit» - 10 цветов эмали, 4 цвета дентина, 2 цвета режущего края, адгезивную систему;

«Esthetic Kit» - 16 цветов эмали, 7 цветов дентина, 2 цвета режущего края, адгезивную систему.

Кроме того, выпускается набор «Lab Kit», предназначенный для исполь­зования в зуботехнической лаборатории. «Prodigy» (Kerr) является результатом дальнейшего усовершенствования композитов фирмой «Кеrr». Содержит примерно 79% (по весу) неоргани­ческого наполнителя со средним размером частиц 0,6 мкм (т.н. субмикрон­ные частицы). «Prodigy» разработан не для замены «Herculite XRV», а как дополнительный эстетический материал. Он обладает улучшенными манипуляционными свойствами, хорошей полируемостью, более гладкой по­верхностью, широкой гаммой цветов (16 эмалевых оттенков по шкале «VITA», универсальный опак (A3.5) и прозрачный материал для восстанов­ления режущего края).

Кроме того, в комплект «Prodigy» входит фторсодержащая система «OptiGuard», предназначенная для улучшения краевого прилегания плом­бы, ликвидации краевой щели, образующейся при полимеризации компо­зита, и профилактики «вторичного» кариеса.

В настоящее время компания «Кеrr» начала производство нового универ­сального композита «Point 4». В этом материале изменен состав полимер­ной матрицы, а размер частиц наполнителя уменьшен до 0,4 мкм. По дан­ным фирмы-производителя, «Point 4» обладает высокой полируемостью, эстетичностью и опалесцентностью. Кроме того, прочность его приближа­ется к прочности микрогибридных композитов.

Применяются «Herculite XRV», «Prodigy» и «Point 4» с адгезивными сис­темами фирмы «Кегг» «Optibond FL», «Optibond Solo» или «Optibond Solo Plus».

Многие стоматологи отдают предпочтение микрогибридным компози­там фирмы «Vivadent» - «Tetric» и «Tetric Ceram».

«Tetric» считается универсальным материалом, рекомендуемым для рес­таврации как передних, так и жевательных зубов. Мономер является сме­сью Bis-GMA, UDMA и TEGDMA. Общая доля неорганического наполни­теля составляет 62% по объему и 82% по весу. Размер частиц 0,04 - 3 мкм. Наполнитель состоит из четырех компонентов (отсюда и название - «тетра-микрогибрид»). Формула представляет собой сбалансированную бинарно мелкозернистого бариевого стеклонаполнителя, высокодисперсной дву­окиси кремния, смеси сфероидальных окислов (сферозил) и фторида ит­тербия. «Tetric» обладает высокой прочностью, естественной цветовой гам­мой и высокой прозрачностью. Способность материала выделять фтор обеспечивает противокариозное действие.

«Tetric Ceram» имеет модифицированную полимерную матрицу и упро­ченный наполнитель на основе керамических частиц. По прочности, полируемости, абразивоустойчивости и пространственной стабильности он превосходит «Tetric».

Кроме пломбирования кариозных полостей, «Tetric» и «Tetric Ceram» ис­пользуются для эстетической коррекции передних зубов (облицовка, ис­правление формы, исправление последствий травматических поврежде­ний), фиксации подвижных зубов, герметизации фиссур, починки фасеток.

Для стран СНГ и Прибалтики фирма «Vivadent» производит композит ти­па «Tetric» под названием «Te-Econom». Преимуществом этого материала является относительно низкая цена.

Применяются композиты фирмы «Vivadent» с адгезивными системами «Syntac», «Syntac Single Component» и «Syntac Sprint».

Фирма «Espe» поставляет на российский рынок микрогибридный компо­зитный материал «Pertac II» с адгезивной системой «EBS Multi». Материал легко вносится в полость, не прилипает к инструменту, хорошо полирует­ся. «Pertac I» обладает низкой полимеризационной усадкой, высокой проч­ностью, устойчивостью к абразии. Выпускается 14 цветов (10 эмалевых от­тенка по шкале «VITA», 3 опака и 1 прозрачный). Поставляется в шприцах по 2,5 грамма, а также в оригинальных аппликаторах для прямого внесения материала в полость (система «Aplitip»).

Оригинальная система микронаполнителей применена в композитах фирмы «Voco» «Arabesk» и «Arabesk Top».

В материале «Arabesk» использована синтраглассовая система микрона­полнителей. Она обеспечивает хорошие эстетические свойства, простран­ственную стабильность и высокий уровень прочности.

«Arabesk Top» изготовлен на основе специально модифицированной двойной стеклокерамической системы микронаполнителей и полимерной матрицы нового типа. Он имеет более плотную консистенцию, высокую полируемость, повышенную прочность и цветостойкость. Обладает «эф­фектом хамелеона». В целом «Arabesk Top» более легок в работе, обеспечи­вает лучшую эстетику и долговечность реставраций.

Применяются композиты «Arabesk» и «Arabesk Top» с адгезивными систе­мами «Solobond M (mono)» и «Solobond Plus».

Новый универсальный композит фирмы «Voco» «Admira» так же, как и «Definite» изготовлен на основе ормокера и имеет улучшенные механичес­кие свойства, уменьшенную полимеризационную усадку, хорошие эстети­ческие свойства, высокую биосовместимость.

Применяется с собственной однокомпонентной адгезивной системой на основе ормокера «Admira Bond».

Заслуживают внимания композиты фирмы «Ultradent» «Amelogen univer­sal» и «Vitalescense».

«Amelogen universal» содержит микрогибридный наполнитель со средним размером частиц 0,7 мкм (72% по весу и 60 % объемных). Интересна цвето­вая гамма этого материала: кроме 15 стандартных цветов «VITA» он имеет три оттенка, более светлых, чем Bl («Ultralite»), которые предназначены Для пломбирования отбеленных зубов. «Amelogen universal» обладает хоро­шими эстетическими свойствами, высокой прочностью и цветостабильностью.

Большие возможности в эстетической стоматологии открывает новый материал фирмы «Ultradent» «Vitalescense». Этот материал имитирует не только цвет и прозрачность, но и натуральную флюоресценцию и опалесценцию тканей зуба. Благодаря этому реставрация выглядит естественно при любом освещении. В этом материале использована новая концепция эстетических композитных реставраций. При этом малопрозрачные силь­нофлюоресцирующие дентинные оттенки комбинируются с прозрачными опалесцирующими эмалевыми оттенками. Принципиально изменен под­ход к определению цвета зуба. Цветовая шкала «Masters Shade Guide» со­стоит из тонких пластинок дентинных и эмалевых (прозрачных) оттенков. При определении цвета «эмалевая» пластинка накладывается на «дентинную». При этом подбирается не только цвет, но и прозрачность, степень флюоресценции и опалесценции. Цвет зуба создается за счет дентинного оттенка (их в комплекте 18), а за счет эмалевых оттенков (8) имитируется натуральная прозрачность и «глубина» эмали.

«Vitalescense» обладает прочностью гибридных композитов и полируемостью микрофильных, имеет хорошие манипуляционные характеристики, упакован в очень удобные для применения шприцы «Quadraspense».

Применяются «Vitalescense» и «Amelogen universal» с адгезивными систе­мами «PQ1» и «PermaQuick».

«Aelitefil» фирмы «Bisco» является высоконаполненным (80% по весу) светоотверждаемым универсальным микрогибридным композитом. На­полнитель состоит из смеси специально обработанного стекла и диоксида кремния, средний размер частиц наполнителя - 0,7 мкм. Положительными свойствами этого материала являются: низкая полимеризационная усадка, высокая прочность и полируемость. Материал не прилипает к инструмен­там, легко вносится и моделируется в полости, имеет цветовую гамму, до­статочную для эстетических реставраций.

Новый универсальный композит фирмы «Bisco» «Renew» имеет высокую степень наполненности субмикронными рентгеноконтрастными частица­ми и усилен частицами кварцевого стекла. «Renew» устойчив к окрашива­нию, имеет высокую гидрофобность, обладает низкой полимеризационной усадкой (3,2-3,4%).

Применяются материалы «Aelitefil» и «Renew» с адгезивными системами «All-Bond 2», «Allitebond» или «One-Step» фирмы «Bisco».

Композит «Sculpt-it!» компании «Jeneric/Pentron» за счет запатентован­ной модифицированной полимерной матрицы на основе смолы PCDMA обладает высокой механической прочностью, низким водопоглощением и хорошей цветостабильностью.

Применяется он с адгезивными системами «Bond-it!» или «Bond 1» (Jeneric/Pentron).