Глава 2. Становление стоматологического образования

В Древнерусском государстве (IX-XIV в.в.) и в Московском государ­стве (XIV-XVI в.в.) зубоврачебная помощь осуществлялась народными врачевателями, зубоволоками, получившими семейное или ремесленно образование.

Для подготовки национальных медицинских кадров в Российской Империи при Петре I открываются госпитальные школы (Москва -1707, Петербург и Кронштадт -1733, а позднее - в других городах), в которых, наряду с общемедицинскими и различными специальными знаниями, учащиеся изучали патологию зубочелюстной системы, хирургические, терапевтические и ортопедические методы лечения зубов и полости рта.

Возраставшие требования к подготовке кадров привели к преобра­зованию в 1786 году госпитальных школ в медико-хирургические учили­ща, а в 1798 году - в Медико-хирургические академии.

В XVIII веке началась подготовка и среднего медицинского персо­нала: фельдшеров в фельдшерских школах (1741) и цирюльников путем ремесленного обучения у полковых лекарей, а также в госпиталях, не имевших госпитальных школ, и больницах. Фельдшера должны были изучать приемы оказания помощи при травмах зубочелюстной системы в случае зубной боли и удаления зубов; цирюльники занимались только удалением зубов.

В этот период на службу в Россию приглашаются иностранные вра­чи. Звание «зубной врач» учреждается в 1710 году, а в 1721 году введен экзамен для врачей на право практики в пределах Российской Империи, принимавшийся в Петербурге медицинской канцелярией, а в Москве - медицинской конторой.

В России широко было распространено ученичество у иностран­ных врачей в частных кабинетах. В 1810 году для аттестации учеников был введен экзамен. Женщины к сдаче экзамена были допущены в 1829 году. Лица, занимавшиеся, лечением зубочелюстной системы, называ­лись зубными врачами, затем -дантистами, а с 1810 года - зубными лекарями.

В начале XVIII века во Франции учреждается степень хирурга-дан­тиста. Этим санкционировалось существование зубоврачевания, как са­мостоятельной медицинской специальности.

Постепенно систему ученичества за границей сменяют зубоврачеб­ные школы (1840 год -США , 1857 - Англия, 1880 - Франция и т.д.).

В 70-х г.г. XIX века в России вопрос о повышении подготовки зубо­врачебных кадров был поднят дантистом Я.Л.Джемс-Леви, и проблема создания специального зубоврачебного образования стала обсуждать­ся медицинской общественностью. Существовали две точки зрения: от­крытие зубоврачебных школ и преподавание зубоврачевания на меди­цинских факультетах в университетах, последнее привело бы к уравне­нию одонтологии с другими медицинскими специальностями.

Подготовка стоматологов

До конца XIX столетия система негосударственного медицинского образования в России включала в себя и подготовку стоматологов. Госу­дарство оставляло за собой только функцию профессиональной аттес­тации стоматологических кадров. Законодательно-правовая база стома­тологического образования была связана с принятием «Правил» 1838 г., по которым среди новой градации званий упоминается об экзамене на звание дантиста.¹ 18 декабря 1845 г. высочайшим указом число меди­цинских званий было сокращено, экзамены становятся обязательными для всех, все медицинские звания были разделены на три раздела² и дантисты были отнесены к третьему разделу «специально-практичес­ких» званий.

Характерной чертой стоматологического образования в России было то, что женщины почти изначально получили возможность изучать и за­ниматься медицинской стоматологической практикой. В 1829 году по хо­датайству Медико-хирургической академии было высочайше утвержде­но положение о допущении женщин к испытанию на звание зубного вра­ча. Поводом послужил вопрос о допущении варшавской уроженки Назан к подобному испытанию.³

В 1833 году в своде законов появился новый закон о женщинах зуб­ных врачах, где было сказано: «К испытанию на звание зубного врача допускаются и женщины, и если оказываются во всем знающими, то по­лучают дозволение на практику и называются зубными лекарями».⁴

В выдаваемом свидетельстве указывалось, что они обучались «зуб­ному искусству с хорошим успехом не менее трех лет и что производили разные зубные операции на живых людях с надлежащим искусством и знанием».⁵ По данным «Российского медицинского списка», на 1870 год правом на стоматологическую практику пользовались 17 женщин-стома­тологов.⁶

В XIX веке стоматологии, как части государственной системы под­готовки медицинских кадров, не существовало. Изначально эта отрасль медицины реализовывалась в рамках частной практики и рассматрива­лась как вспомогательная отрасль медицины. Следовательно, и потреб­ность в кадрах целиком была связана с рыночными отношениями спро­са и предложения. Подготовка кадров велась по принципу «из рук в руки», и первая русская школа по изучению зубоврачебного искусства была открыта в Петербурге только в 1881 году под руководством Р.И.Важинского.

В октябре 1876 г. при рассмотрении проекта медицинской части го­товящегося нового врачебного устава профессором Н.Склифосовским в особой записке был поднят вопрос, связанный с подготовкой стомато­логических кадров в России. Однако эта проблема, в отличие от про­блем, связанных с подготовкой фармацевтов, не стала предметом осо­бого заседания комиссии, а была просто принята к сведению. Вместе с тем, взгляды известного хирурга на проблемы подготовки стоматологи­ческих кадров представляют существенный интерес.

Записка профессора Н.Склифосовского была посвящена необхо­димости упорядочивания процесса подготовки стоматологов. Вновь кон­статировалась неудовлетворительность сложившейся ситуации, посколь­ку на медицинских факультетах не читался курс стоматологии. Склифосовский констатировал, что медицинская профессура не имеет «науч­ных представлений по обширной и весьма важной специальности, име­нуемой учением о болезнях зубов и полости рта вообще. Этот курс науки забыт», что «нужно пойти учеником к какому-нибудь зубному врачу и пробыть у него в учении не менее двух лет» для получения письменного удостоверения о двухгодичном обучении, которое давало право на экза­мен на звание зубного врача. Для этого требовалось только письменное удостоверение от зубного врача. Профессор возмущался подобной прак­тикой получения стоматологического образования: «Какое громадное доверие со стороны правительства!?».⁷ Он подчеркивал, что сложивша­яся ситуация приводит к засилью иностранцев в стоматологии, которые получали право на медицинскую практику после экзамена в одном из русских медицинских факультетов. При этом требования при экзамене были так скромны, что «всякий выдерживает его». С другой стороны, «дипломы на звание зубного врача выдаются фельдшерам. Большая часть русских зубных врачей получила только фельдшерское образова­ние, остальная часть - никакого». По мнению профессора, ситуацию можно было исправить только тогда, «когда в русских медицинских фа­культетах будет преподаваться отдельно учение о болезнях зубов» и в результате эта отрасль медицинских знаний окажется «в числе научных направлений».⁸

В 80-е годы XIX в. при Медицинском Совете МВД была сформиро­вана особая Комиссия по преобразованию зубоврачебного обучения. В состав Комиссии входили известные и уважаемые медики - Тайные со­ветники Козлов и Обермиллер, Действительные Статские советники Укке, Бубнов, Баталии. Кроме этого, в деятельности комиссии приняли учас­тие доктора Лимберг и Дагаев, занимающиеся стоматологией, а также дантисты Синицын, Вульфсон, Вульф, Важинский. Заседание Медицин­ского Совета, где были заслушаны выводы комиссии, состоялось 20 ав­густа 1885 года. Главная проблема состояла в низком уровне образова­ния дантистов и задачей комиссии было выявление причин этого, а так­же поиск путей выхода из этой ситуации. Причины были достаточно оче­видны и в констатации их у участников комиссии разногласий не было.

Они сводились к следующему:

1. отсутствие четких, единых требований к образовательному цен­зу обучающихся стоматологии;

2. отсутствие единой системы специальной подготовки дантистов;

3. отсутствие эффективной системы контроля за деятельностью практикующих дантистов.

Все это порождало недоверие потенциальных клиентов «отчего лучшая и наибольшая доля зубной техники остается исключительно в руках иностранных зубных врачей».⁹ Безусловно, такая ситуация требо­вала кардинальных изменений. Мнения высказывались самые различ­ные, если их обобщить, то они сводились к следующим предложениям:

а) от желающих получить стоматологическое образование необхо­димо требовать свидетельство об окончании курса какого-либо средне­го учебного заведения (всех ведомств и наименований);

б) обучать будущих дантистов при медицинских факультетах Уни­верситета, либо в особых зубоврачебных институтах или школах;

в) больше всего разногласий вызвало обсуждение единой програм­мы преподавания в таких школах. Среди сугубо специальных предметов назывались - анатомия, физиология, патология и терапия полости рта и близлежащих частей, патология и хирургия зубов, теория техники и тео­рия пломбирования;

г) было также высказано мнение о необходимости ликвидировать звание дантиста или зубного врача и предоставить право заниматься зубоврачеванием исключительно лицам, получившим диплом лекаря. Предлагалось подготовку стоматологических кадров сосредоточить при университетах и Военно-медицинской академии. За это предложение высказались 2 члена Медицинского совета из 13. Остальные считали необходимым сохранить status quo, но с рядом существенных измене­ний.

По итогам обсуждения Медицинский совет единогласно признал необходимым поднять уровень образования кадров, занимающихся изу­чением дентиатрии. Были сформулированы и конкретные требования: общеобразовательный ценз устанавливался на уровне 6 классов клас­сической или реальной гимназии, ходатайствовать перед Министерством народного образования об открытии при медицинских факультетах уни­верситетов кафедр по одонтологии, лабораторий при них и амбулато­рий.

Наряду с этим, Медицинский совет заявил, что «не встречает пре­пятствий допустить и частных лиц к учреждению зубоврачебных школ (в университетских городах)», экзамены должны проходить или при меди­цинских факультетах университетов или при Военно-медицинской ака­демии.

После принятия этих решений началось широкое их обсуждение медицинской общественностью. Писались записки, составлялись особые мнения. В их числе была записка доктора А.Гиршгорна. В ней он выска­зал достаточно важные замечания, рисующие уровень стоматологии кон­ца XIX века. Прежде всего, он подчеркнул, что серьезные стоматологи­ческие операции обычно выполняются практикующими врачами, а «на долю дантистов остается резко очерченный контингент деятельности, чисто технические, скажу даже косметические: чистка зубов, пломбиро­вание, изготовление искусственных зубов, неба и т.д.», отмечалось, что врачи тоже начинают заниматься стоматологией: «в Риге-доктор Вильнерт, в Одессе -доктор Моргулин, в Петербурге-доктора Дагаев и Лимберг». Им же был задан один из принципиальных вопросов - справедли­во ли требовать от зубных врачей, следовательно, и от таковых женско­го пола, окончания полного, курса медицинских наук? И отвечал, что «тре­бовать от зубных врачей полного окончания курса медицинских наук уже немыслимо потому, что по закону¹⁰ и женщины могут получать звания дантистов, удовлетворив всем установленным для мужчин правилам.

Возможно ли допустить, что найдется хотя одна ученая акушерка, кото-рая после стольких трудов осудила бы себя за узкую специальность ден­тиатрии, не говоря уже о том, что для поступления в существующую уже 4 года зубоврачебную школу г.Важинского и могущие быть учреждённы­ми по его примеру, подобные училища, требуется только окончание пяти классов среднего учебного заведения».

Упомянутая ранее школа Важинского сыграла значительную роль в становлении системы подготовки стоматологических кадров. Она была открыта в Санкт-Петербурге в 1881 г. с разрешения Медицинского сове­та МВД. Преподавание в ней велось по программам, утвержденным Ме­дицинским советом, и в школу принимались первоначально лица, имею­щие свидетельства об окончании 4-х классов гимназии, а впоследствии и 5-ти классов. Эти требования разительно отличались от общеприня­тых, т.к. согласно законам Империи, в ученики дантистов могли допус­каться лица без всякого образовательного ценза.

В 1884 г. состоялся первый выпуск школы - 23 человека, а впос­ледствии ежегодно выпускалось по 25 человек. В1884 г. Важинский пред­ставил проект о расширении своей школы во Врачебное присутствие Санкт-Петербурга. Этот проект прошел все инстанции (Медицинский со­вет МВД, Ученый комитет Министерства народного просвещения, Кон­ференцию ВМА), и хотя его не одобрили, но в целом деятельность шко­лы была удостоена похвалы. В 1889 г. школа была поставлена на грань разорения тем, что Медицинский совет установил образовательный ценз для поступающих в нее - 6 классов гимназии.

В конце 1880-х г.г. Медицинский совет МВД начинает подготовку, а впоследствии и обсуждение Нормального устава зубоврачебных школ. Одной из примечательных черт этого устава, утвержденного в 1891 г., было право открытия зубоврачебных школ «всем и каждому с надлежа­щего утверждения». И такие школы начинают быстро и во множестве появляться.¹¹

Не всегда открытие таких школ проходило гладко. В октябре 1900 г. I Медицинский департамент МВД поступили прошения доктора медици­ны Лимберга, лекаря Звержховского и зубных врачей Вонгл-Свидерского, Глокова, Тотвена о разрешении им учредить в С.-Петербурге част­ный зубоврачебный институт. Эти ходатайства долго кочевали по бюро­кратическим инстанциям и только 10 декабря 1901 г. этот вопрос был рассмотрен на заседании Ученого комитета Министерства народного просвещения. В основу решения Комитета по этому делу легло заключе­ние Директора Императорского Клинического института великой княгини Елены Павловны, в котором имелось зубоврачебное отделение. Коми­тет признал, что рассмотренный проект Устава мог бы быть утвержден, если его авторы изменят название проектируемого учебного заведения, т. к. намерение присвоить «проектируемому к открытию зубоврачебному заведению названия «Институт» имеет характер рекламы. Кроме этого, «несмотря на существование в г.С.-Петербурге Еленинского Клиничес­кого Института, в котором врачи, желающие усовершенствоваться в зу­боврачебном искусстве, найдут все необходимое, - открытие нового зу­боврачебного заведения все-таки принесет известную пользу, тем бо­лее что оно не требует никакой субсидии со стороны правительства».^{1213 14}Столичное Врачебное присутствие также не возражало против откры­тия, но требовало изменить название на «Повторительные зубоврачеб­ные курсы».

Попечитель С.-Петербургского Учебного округа посчитал должным разрешить открытие «зубоврачебной школы» с курсом по одонтологии и основным наукам. 24 нюня 1906 г. доктора Р.И.Гельвиг, Л.С.Головгинер и С.И.Лурье обратились в Министерство народного просвещения с хо­датайством об открытии в г. Киеве частного зубоврачебного института. По представлению Министерства на медицинском факультете универ­ситета Св. Владимира была образована комиссия в составе пяти про­фессоров. Заключение их гласило, что самостоятельно такой институт существовать не может, а нуждается, подобно зубоврачебной школе, в неослабном надзоре медицинского факультета.

В начале 1908 г. московским Генерал-губернатором было отклоне­но ходатайство доктора Гирша Тагера об открытии в Москве первого ча­стного зубоврачебного института, на основании «достаточного числа существующих в Москве зубоврачебных школ». Кроме этого «устрой­ство подобного института в столице, а тем более лицом еврейского ве­роисповедания, особой надобности не представляет».

Таким, образом, в конце XIX-начале XX вв. в России, под жестким контролем первоначально МВД (5 января 1904 г. положением Государ­ственного совета было одобрено положение о передаче зубоврачебных школ из ведомства МВД в ведомство МНП), а затем Министерства на­родного просвещения, постепенно складывается система подготовки стоматологических кадров, вполне отвечающая требованиям своего вре­мени.

По мере развития стоматологии расширяется круг школ, готовящих зубных врачей. Все эти школы были частные, как правило, «для лиц обо­его пола», и обучение в них было дорогостоящим. Например, стоимость одного семестра в Зубоврачебной школе Е.С.Вонгл составляла в 1900 г. 120 рублей. Для сравнения, стоимость одного семестра в достаточно дорогом С.-Петербургском Женском медицинском институте в том же году составляла 50 руб.

Динамика в росте числа школ отразилась и на количестве зубных врачей и, в частности, женщин зубных врачей. Вот некоторые цифры: если в 1883 г. в России практиковал 441 дантист¹⁵, то позже их число вначительно выросло. Динамика роста отражена в схеме, из которой яв­ствует, что переломными годами были 1909 -1910 гг., когда численность зубных врачей превысила численность дантистов.

Значительную роль в этом процессе сыграл закон «О предоставле­нии некоторым дантистам, независимо от их образовательного ценза, права получить звание зубного врача, по надлежащим испытаниям» при­нятый в мае 1903 г.¹⁶ По этому закону всем дантистам предоставлялось право в трехлетний срок получить звание зубного врача «хотя бы сии лица, по образованию своему, не удовлетворяли установленным для сего в законе требованиям».. Для получения звания зубного врача от дантис­тов требовалось сдать экзамены при одной из зубоврачебных школ по всем предметам, входящим в состав учебного курса этих школ. Затем необходимо было пройти «проверочные испытания» при одном из уни­верситетов или Военно-медицинской академии.

Можно добавить, что динамика увеличения числа женщин зубных врачей (официальная статистика не делила стоматологов по половому признаку, в отличие от лечебников) была так же значительной. Напри­мер, в числе лиц, взявших билеты для занятий в Императорской Пуб­личной Библиотеке в течение 1894 г. (всего женщин читательниц было 2.289), было 12 женщин зубных врачей и 4 служительницы зубоврачебных заведений,¹⁷ а в 1905 году "среди 14.051 интеллигентных тружениц, живущих своим заработком", упоминалось о 126 женщинах зубных вра­чах (женщин-врачей на тот период практиковало в С.-Петербурге 168 чел.)¹⁸

Вскоре после образования С.-Петербургского Женского медицинс­кого института там открывается кафедра зубных болезней (в 1899 г.), в становлении которой принимал активное участие А.К.Лимберг (1856-1906). С 1899 г. в институте устанавливаются именные стипендии и на­чинаются целевые пожертвования. В 1900 г. А.К.Лимберг внес деньги на оборудование зубоврачебного кабинета при институте, а на следующий год дополнительные средства на формирование стомато-логической библиотеки при этом кабинете.

По данным справочника "Весь Петербург" на 1894 год, упомянуто только 4 практикующих зубных врача, среди них нет ни одной женщины. В 1901 г. в столице практиковало уже 120 зубных врачей, из них чет­верть, т.е. 32 чел., составляли женщины. Из 55 человек дантистов было 14 женщин.¹⁹ В Казани в 1899 г. из 9 практикующих зубных врачей - 5 женщин.²⁰ В Одессе в 1913 г. из 196 практикующих врачей женщин толь­ко 12 чел.²¹ Складывается впечатление, что в тех отраслях медицины, в которых отношения регулировались только спросом и предложением и подготовка специалистов велась в основном в частных структурах, по­ловой признак отходил на второй план и действовали уже законы конку­ренции, которые и определяли численность специалистов.

Одной из первых женщин зубных врачей была Е.Вонгл-Свидерская.²² На 1913 г. в Империи занималось стоматологической практикой 5161 зубной врач и 3007 дантистов.²³ Таким образом, стоматологичес­кое образование, изначально рассматривавшееся как ремесло, к кото­рому допускались лица с низким образовательным цензом, начинает постепенно становиться частью высшего частного медицинского обра­зования.

В 1891 году школы появились в Варшаве и Одессе. Зубоврачебная школа в Москве была открыта в 1892 году И.М.Коварским. К 1916 году преподавание велось почти в 20 зубоврачебных школах, которые разре­шалось открывать только в университетских городах.

Законом 1891 года "О преобразовании обучения зубоврачебного искусства" устанавливалось два звания для специалистов по зубовра­чеванию: "дантист" и "зубной врач". Звание "дантиста" присваивалось обучавшимся в частных кабинетах путем ученичества, обучавшимся в частных зубоврачебных школах - звание "зубного врача". Обучение дан­тистов путем ученичества было отменено в 1900 году.

В истории подготовки зубоврачебных кадров в России последняя четверть XIX века - начало качественно нового этапа, который всетаки не отвечал потребностям времени Зубные врачи продолжали настойчи­во бороться за признание своей специальности, за приобщение ее к об­щей медицине, за обучение в университетах.

Переход к высшему зубоврачебному образованию был осуществ­лен в РСФСР в 1919 году. При медицинских факультетах государствен­ных университетов учреждались одонтологические кафедры. Квалифи­кация одонтолога присваивалась врачу общего профиля после 1-2 го­дичной специализации.