Государственное Образовательное Учреждение

Высшего Профессионального Образования

«Курский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

ЗАДАЧИ

ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

И ТОПОГРАПИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Курск 2011

Топографическая анатомия и оперативная хирургия, являясь «двуединой» дисциплиной, занимает важное место в системе подготовки врача на стыке теоретических и практических дисциплин.

Главной целью изучения топографической анатомии является применение топографо-анатомических знаний в конкретных клинических условиях.

Преподавание и изучение топографической анатомии и оперативной хирургии с применением новейших достижений педагогики и педагогической психологии, в частности, системы развивающего и проблемного обучения, позволяют целенаправленно и интенсивно формировать у будущего специалиста навыки продуктивного мышления и умение творчески применять усвоенные теоретические знания в конкретных клинических ситуациях, т.е. формировать "клиническое" мышление на теоретической кафедре.

«ПРОЦЕСС МЫШЛЕНИЯ ИДЕНТИЧЕН

ПРОЦЕССУ РЕШЕНИЯ УЧЕБНЫХ ЗАДАЧ»

С.Л. Рубенштейн, К.А. Славская,

А.М. Матюшкин, А.В. Брушлинский, Л.В. Путляева и др.

«Единицей творческого мышления

является ПРОДУКТИВНЫЙ ПРОЦЕСС»

О.К. Тихомиров, А.М. Матюшкин, А.В. Брушлинский и др.

Продуктивный процесс

1. Начальный этап	Проблемная ситуация	Познавательная мотивация
2. Центральное звено	Специфическая форма поисковой познавательной активности субъекта
3. Результат	Субъективное открытие неизвестного и становление психических новообразований

«Начальным моментом мыслительного процесса обычно является ПРОБЛЕМНАЯ СИТУАЦИЯ. Мыслить человек начинает, когда у него возникает потребность что-то понять».

С.Л. Рубенштейн.

Первым этапом достижения цели является самостоятельная внеаудиторная (домашняя) подготовка к занятию, без чего последующие этапы бесполезны.

Вторым этапом достижения цели является подкрепление и коррекция этих знаний по топографо-анатомическим препаратам в часы самостоятельной работы студентов (СРС) и на этапе СРС практического занятия.

Третьим заключительным этапом достижения цели является применение усвоенных знаний в конкретных клинических ситуациях путем осмысливания клинического значения каждого учебного элемента, решения проблемных и ситуационных задач под контролем и с коррекцией преподавателя.

Задачи - конкретные требования, предъявляемые к анализу и решению сформулированной на основе проблемы.

На самом деле, подобный тип заданий позволяет ответить сразу на целый ряд вопросов и научить не только выполнять конкретные математические действия, но и нестандартно думать, логически рассуждать и находить выход из любой ситуации.

Решение задач в процессе обучения имеет многогранные функции: оно - средство осознания и усвоения изучаемых понятий, явлений и закономерностей, средство отработки знаний и формирования умений применять их на практике, средство повторения пройденного, способ связи с жизнью и производством во всех его разновидностях, средство создания проблемных ситуаций, предваряющих рассмотрение нового раздела или вопроса. Оно имеет, кроме перечисленных обучающих функций, и ряд воспитывающих: учит трудиться, быть целеустремленным и самостоятельным, творчески активным.

В процессе решения задач студент актуализирует необходимые порции усвоенных знаний, выискивает нужную для решения задачи информацию в учебнике и дополнительной литературе, применяет и усваивает обобщенные способы мыслительной деятельности и различные сочетания мыслительных действий, получает новые для себя клинические знания. Решение множества разнообразных задач (заданий, вопросов) ведет к прочному усвоению предметных знаний, высокой степени их интеграции с клиническими знаниями и развитию творческого (продуктивного, клинического) мышления.

Продолжительность заключительного этапа достижения цели и количество решаемых задач находятся в прямой зависимости от двух первых этапов, т.е. от количества и качества усвоенных рутинных, стандартных анатомо-топографических знаний.

ГОЛОВА

№1

В хирургическом отделении лежали трое больных с гнойно-воспалительными заболеваниями покровов черепа. При осмотре вы обнаружили : у больного А на границе правой теменной и затылочной области определяется ограниченное болезненное образование в виде “шишки” ; у больного Б - голова как бы вытянута кверху , в пределах всей лобно-теменно-затылочной области, от надбровных дуг до затылочного бугра, определяется флюктуация; у больного В - выпячивание и флюктуация ограничена левой теменной областью.

ЗАДАНИЕ: В каких слоях локализованы гнойные процессы у этих пациентов?

№2

Больному с гипертоническим кризом врач назначил пиявки и попросил медсестру выполнить назначение - поставить пиявки в область сосцевидного отростка .

ЗАДАНИЕ: почему в область сосцевидного отростка?

№3

Юноша , 18 лет спешил на первое в свое жизни свидание. Ему очень хотелось понравиться своей избраннице! Взглянув в зеркало, он заметил у себя в области левой носогубной складки небольшой прыщик с желтой головкой и розовым венчиком вокруг. Не мог же он идти к девушке с этим прыщиком! Надавив двумя ногтями с боков гнойничка, он “выстрельнул” жидким гноем в свое отражение в зеркале. Для верности надавил еще раз и выдавил каплю крови.... Через сутки у юноши появился озноб, головыне боли, температура до 39^о . Резкий отек и гиперемия области носогубной складки, от которой отечность и краснота потянулись к отечному углу глаза - обезобразили прекрасное лицо юноши.

ЗАДАНИЕ: подумайте, как предотвратить у больного грозные

внутричерепные осложнения.

№4

Вы помогаете врачу - хирургу на поликлиническом приеме. В кабинет вошел мужчина, 35 лет с сильно деформированным лицом . Верхняя губа его резко утолщена, напряжена, гиперемирована и оттопырена. В центре инфильтрата - множество мелких светло - желтых головок. Угол правого глаза отечен и гиперемирован. Температура 39.2^о .Пульс 123 в мин. Озноб. Врач поставил диагноз карбункула верхней губы, наложил повязку с мазью Вишневского А.В., назначил инъекции пенициллина по 1000тыс. 6 раз в сутки, выдал больничный лист и отпустил больного домой.

ЗАДАНИЕ: А чтобы сделали Вы на месте врача - хирурга?

№5

Больной М., 1 г. 2 мес., в возрасте 4 месяцев перенес базальный менингококковый менингит. Мозговой отдел головы увеличен, вены головы и шеи расширены, периодически возникают кризы с плачем, беспокойством, неукротимой рвотой.

ЗАДАНИЕ: Чем осложнился менингит, какова анатомическая основа возникновения осложнения, ваши предложения о возможных путях коррекции состояния.

№6

Пострадавший К., 7 лет, играя в мяч, упал, ударился затылком о бордюр.

При осмотре, в затылочной области определяется гематома, однако, ребенок жалуется на интенсивную головную боль в лобной области.

ЗАДАНИЕ: Какова причина такой локализации болевых ощущений?

№7

В глазное отделение больницы обратился больной со сходя­щимся косоглазием.

ЗАДАНИЕ: Объясните, повреждение какого нерва могло привести к данной патологии?

№8

У больного перелом основания черепа сопровождается крово­течением и ликворреей из ушей и симптомом "очков".

ЗАДАНИЕ: Укажите, на уровне какой из черепных ямок произошел перелом основания черепа, объясните топографо-анатомически возникновения симптома "очков" и кровотечения/лимфорреи из ушей?

№9

Перелом основания черепа осложнился правосторонней кривошеей (голова пострадавшего отклонена вправо и запрокинута назад).

ЗАДАНИЕ: Какова топографо-анатомическая основа такого осложнения?

№10

Пожилые посетители Сикстинской капеллы (Рим, Ватикан), разглядывая ее своды, украшенные фресками Рафаэля, зачастую ощущают потемнение в глазах, головокружение, а некоторые теряют сознание («Синдром Сикстинской капеллы»).

ЗАДАНИЕ: Объясните с анатомической точки зрения данный феномен.

№11

Известно ли Вам, дорогой коллега, что один из замечательных русских композиторов и пианистов А. Н. Скрябин погиб от карбункула верхней губы. «Несмотря на принятые меры, — пишет И. Бэлза в своей монографии, — вплоть до мучительных разрезов губы, температура поднялась до 40°. ... 14 (27) апреля 1915 года в восемь часов пять минут утра Александр Николаевич Скрябин скончался».

ЗАДАНИЕ: Определите наиболее вероятные пути распространения инфекции и причины смерти великого композитора.

№12

В результате перелома основания черепа у больного Ш. возникла кривошея: голова отклонилась вправо и кзади.

ЗАДАНИЕ: На основании анатомических знаний, определите осложнение перелома основания черепа.

№13

В реанимационное отделение из операционных стоматологического и ЛОР-отделений поступили двое больных : А. и Б. У первого во время радикальной операции по поводу саркомы верхней челюсти, а у второго во время удаления миндалины (тонзилэктомии) — повреждены и перевязаны левые внутренние сонные артерии. У больного А. послеоперационное течение проходило гладко. Больной Б. погиб от размягчения (некроза) левой половины головного мозга.

ЗАДАНИЕ: Объясните разные исходы перевязки внутренних сонных артерий у наших больных.

№14

Через 2 месяца после перелома основания черепа в средней черепной ямке у больного 3. появился пульсирующий экзофтальм; шум в голове, воспринимаемый не только больным, но и врачом; нарушение подвижности глаза на стороне повреждения; расширение, извилистость и пульсация надглазничной и надблочной вен.

ЗАДАНИЕ: На основании знаний топографической анатомии, поставьте диагноз.

№15

В хирургическом отделении лежали трое больных с гнойно-воспалительными заболеваниями покровов черепа. При осмотре Вы обнаружили, что у больного А на границе правой теменной и затылочной областей определяется ограниченное болезненное образование в виде «шишки»; у больного Б. голова как бы вытянута кверху в пределах всей лобно-теменно-затылочной области, от надбровных дуг до затылочного бугра, определяется флюктуация; у больного В. выпячивание и флюктуация ограничены левой теменной областью.

ЗАДАНИЕ: Определите, в каких слоях лобно-теменно-затылочной области находится гной у каждого больного.

ШЕЯ

№1

У больного Ж. Серьезное челюстно-лицевое ранение. Необходимо перевязать наружную сонную артерию в сонном треугольнике, где её можно спутать с внутренней сонной артерией, при этом не остановить кровотечение, а потерять больного.

ЗАДАНИЕ: Придумайте, на основании каких анатомических и топографо-анатомических и клинических признаков мы можем отличить наружную сонную артерию от внутренней.

№2

В реанимационное отделение из операционных стоматологического и ЛОР - отделений поступили двое больных: А и Б . У первого - во время радикальной операции по поводу саркомы верхней челюсти, а у второго - во время удаления миндалин (тонзилэктомии) повреждены и перевязаны левые внутренние сонные артерии. У больного А послеоперационное лечение протекало гладко. Больной Б погиб на следующие сутки от размягчения левой половины головного мозга.

ЗАДАНИЕ: Объясните разные исходы перевязки внутренних сонных артерий у наших больных.

№3

Опытный, высококвалифицированный хирург выполнил операцию струмэктомии по способу О.Николаева больной Н., 26 лет, страдающей Базедовой болезнью. Технически операция прошла безупречно. Как и следовало, хирург оставил значительные кусочки ткани железы у полюсов и заднюю пластинку. Нижние гортанные нервы остались в стороне от культи железы. Однако после операции у больной развилась тетания. Приступы тонических судорог мышц конечностей, а затем - диафрагмы и гортани учащались с каждым днем, несмотря на проводимое лечение. Во время очередного приступа больная погибла.

ЗАДАНИЕ: Объясните случившееся.

№4

У больного Н., 24 лет, в результате расплавления лимфатических узлов, образовалась аденофлегмона в надгрудинном межапоневротическом пространстве.

ЗАДАНИЕ: Придумайте, каким разрезом целесообразно вскрывать флегмону и затеки гноя в соседние области.

№5

Гной скопился в spatium interaponeuroticum suprasternale.

ЗАДАНИЕ: Определите возможные пути распространения гноя в соседние области.

№6

В результате перелома основания черепа, у больного Н. Возникла кривошея : голова отклонилась вправо и кзади.

ЗАДАНИЕ: На основании анатомических знаний поставьте диагноз.

№ 7

Пожилая женщина скучая у телевизора широко зевнула и проглотила свой плохо подогнанный протез нижней челюсти. При рентгеновском исследовании установлено, что инородное тело врезалось в стенки пищевода острыми краями на уровне второго анатомического сужения.

ЗАДАНИЕ: Предскажите возможный итог заболевания, если больная не согласится на операцию.

№ 8

После очередной порции мороженного у Гриши Г. 8 лет возникла тяжелая флегмонозная ангина с последующим образованием заглоточного абсцесса. Родители ребенка не могли его отдать под нож докторов для своевременного вскрытия гнойника и усердно полоскали ему горло настоем шалфея, заставляли пить горячее молоко с содой, кутали шею компрессами. А гной распространялся по положенным ему путям

ЗАДАНИЕ: На основании знания топографической анатомии определите возможные пути распространения гноя.

№ 9

У больного лимфосаркома в области левой миндалины. Опухоль постепенно сдавливает внутреннюю сонную артерию. Во время операции неизбежна перевязка этого сосуда.

ЗАДАНИЕ: Предугадайте и обоснуйте степень риска перевязки внутренней сонной артерии в данной ситуации.

№ 10

Крепко подвыпивший молодой человек проглотил пробку от бутылки с «Шампанским», которая застряла в шейном отделе пищевода.

ЗАДАНИЕ: На основании ваших анатомических знаний сконструируйте разрез для удаления инородного тела в данной ситуации.

№ 11

Наташа К. три часа просидела со своим однокурсником на лавочке в парке. Возникла тяжелая флегмонозная ангина, осложнившаяся флегмоной заднего отдела окологлоточного пространства с распространением гноя вниз на шею.

ЗАДАНИЕ: Сконструируйте разрез для вскрытия затека на шее в данной ситуации.

№ 12

В результате перелома основания черепа у больного Н. Возникла кривошея: голова отклонилась вправо и кзади.

ЗАДАНИЕ: На основании анатомических знаний поставьте диагноз.

№ 13

У больной 46 лет диффузно увеличенная плотная, бугристая правая доля щитовидной железы. Последние несколько дней появилась осиплость голоса.

ЗАДАНИЕ: Дайте анатомо-топографическое обоснование причине осиплости голоса в данной ситуации.

№ 14

Гной скопился в spacium interaponeuroticum suprasternale.

ЗАДАНИЕ: Определите возможные пути распространения гноя в соседние области.

№ 15

Больному показано вскрытие подчелюстной аденофлегмоны. На этапе рассечения капсулы подчелюстной железы возникло кровотечение.

ЗАДАНИЕ: О повреждении каких кровеносных сосудов можно думать.

№ 16

Опытный хирург выполнил гемиструмэктомию больной Н., 26 лет. После операции у больной развилась тетания. Приступы тонических судорог мышц конечностей, а затем – диафрагмы и гортани учащались с каждым днем. Во время одного из принципов больная погибла.

ЗАДАНИЕ: Объясните случившееся.

№ 17

Через 2 месяца после перелома основания черепа в средней черепной ямке у больного появился пульсирующий экзофтальм, шум в голове, воспринимаемый больным и врачом, нарушение подвижности глаза на стороне поражения, расширение и извилистость и пульсация надглазничной и надблоковой вен.

ЗАДАНИЕ: Поставьте диагноз.