Диагностика

• проводится в условиях специализированных гастроэнтерологических отделений, так как необходимо выявить причину хронического энтерита.

• Используют: посевы кала на все виды флоры, кал на дисбактериоз, пробы для выявления причин нарушенного всасывания (лактазная недостаточность, глютеновая недостаточность, тесты на всасывание различных веществ с помощью изотопного метода, элиминационные диеты и др.

Лечение:

1. Диета: стол 4-б - диета полноценная с увеличенным содержанием белка и умеренным ограничением механических раздражителей слизистой ЖКТ. Исключены продукты, усиливающие гниение и брожение в кишечнике, а также стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, и раздражающие печень. Блюда протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены холодные и горячие блюда. Режим питания – 5-6 раз в день. При лактазной недостаточности исключаются все молочные продукты или добавляется фермент лактаза. При глютеновой недостаточности – полностью пожизненно исключаются продукты, содержащие такие злаки, как пшеница, рожь, овес, ячмень.

2. При паразитозах – противопаразитарная терапия (макмирор, тенидазол, трихопол, немазол и др)

3. При наличии патогенной или условнопатогенной кишечной флоры – антибактериальные препараты (неграм, невиграмон, эрсефурил и др.)

4. При обильных водянистых поносах – имодиум.

5. Вяжущие средства (обволакивающие) и сорбенты – смекта, денол, вентер, энтересгель, фильтрум, лактофильтрум, полисорб и др

6. Дефицит кишечных ферментов – ферментные препараты (панкреатин, мезим, фестал, дигестал, креон, панцитрат)

7. Для поддержания и восстановления нормальной флоры – пробиотики (бифиформ, линекс, бифидум-бактерин и др.)

8. Витаминотерапия.

Профилактика:

1. Первичная профилактика – тщательное лечение кишечных инфекций, паразитарных инвазий, соблюдение санитарно-гигиенического режима. Своевременное выявление врожденных энтеропатий (лактазная и глютеновая недостаточность), рациональное физиологическое питание.

2. Вторичная – соблюдение назначенной диеты, профилактика кишечных инфекций и паразитарных инвазий, диспансерное наблюдение гастроэнтеролога.

Хронический колит

Хронический неязвенный колит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной, выделительной, секреторной функций.

Причины хронического колита:

• перенесенные острые кишечные инфекции;

• паразитарные инвазии;

• дисбактериоз на фоне лечения антибактериальными препаратами;

• нерациональное питание;

• алкоголизм;

• гиподинамия;

• хронические заболевания желудка, поджелудочной железы.

Поражается вся толстая кишка (тотальный колит), или отделы (правосторонний, левосторонний, трансвезит, проктосигмоидит).

Клиника:

• зависит от типа колита, тяжести течения, локаклизации воспалительного процесса, и фазы болезни.

1. Тяжесть заболевания:

• легкая (преобладают кишечные симптомы, общее состояние удовлетворительное)

• средней тяжести (более стойкие кишечные симптомы, дефицит массы)

• тяжелое (выраженные кишечные симптомы, значительное нарушение всасывания, присоединение энтерита).

2. Течение болезни:

• рецидивирующее;

• монотонное;

• непрерывное;

• интермиттирующее (перемежающее)

3. Локализация процесса:

• тотальный, сегментарный – тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

4. Фаза заболевания:

• обострение;

• ремиссия.

Ремиссия: клинические симптомы могут отсутствовать или проявляться минимально. Общее состояние не страдает, масса в пределах индивидуальной нормы.

Обострение: боли ноющего или спастического характера по ходу толстой кишки, чаще в левой подвздошной области. Боли усиливаются после диетических погрешностей. Вздутие живота, урчание, нарушение опорожнения кишечника в виде поносов или запоров, иногда чередование поносов и запоров, тенезмы. Неприятный вкус во рту, отрыжка воздухом, метеоризм, слабость, нарушение сна, головные боли.

При разной локализации воспалительного процесса есть особенности клиники:

• тифлит – боли в правой половине живота внизу, тупые, усиливаются при вытягивании правой ноги, отдают в ногу, в пах.

• Трансверзит – боли, урчание, распирание в средней части живота, позывы на дефекацию сразу после еды, возможны поносы.

• Ангулит – боли высоко в левом подреберье, отдающие в грудь, спину, сердце. Запоры сменяются поносами.

• Проктосигмоидит – боли в заднем проходе при дефекации, тенезмы, длительное ощущение неопорожненного кишечника после дефекации.

При пальпации – болезненность различных отделов кишечника, чередование спазмированных и расширенных участков.

При обследовании:

• копрограмма – слизь, эритроциты, лейкоциты, иногда – яйца паразитов или цисты лямблий, клетчатка, йодофильная флора, крахмал.

• Кал на дисбактериоз – снижение числа нормальной флоры, наличие условно-патогенной (протей, стафилококк, клебсиела и др.)

• Ирригоскопия – сужение просвета кишки, ее укорочение, зубчатость контуров, отсутствие гаустр, регидность стенок, псевдополипы.

• Ректороманоскопия и колоноскопия – воспаленная слизистая, изменение складок, эрозии, отек, слизь и др.

• Если при инструментальном исследовании патологии нет – синдром раздраженного кишечника (функциональная ситуация).

Лечение:

• Диета: стол № 3 при запорах, стол № 4 при поносах.

• При выраженном метеоризме – ограничение углеводов и молочных продуктов.

• Абдоминальная боль и метеоризм – спазмолитики: спазмомен, дицител.

• При упорной диарее – имодиум, имодиум-плюс (содержит семитикон).

• При запорах – осмотические слабительные (форлакс, дюфалак) и прокинетики (цизаприд), который восстанавливает моторную функцию кишечника.

• При выраженном метеоризме – эспумизан (семитикон), который снижает поверхностное натяжение в пузырьках газа.

• Дисбактериоз – пробиотики (бифиформ, линекс), пребиотики (пищевые волокна, пектины, отруби). Продукты, содержащие пробиотики (бифилин, актимель, активиа и др.).

• Фитотерапия – при поносах: сборы из черники, мяты, ромашки, травы горец. При запорах – отвары и настои крушины, аниса, фенхеля, семян льна, алтея, пастушьей сумки, корня валерианы.

Хронический неспецифческий язвенный колит – некротизирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки преимущественно прямой кишки неуточненной этиологии. Предполагается аутоиммунный генез. Протекает с образованием язв, геморрагий, гнойного процесса

Клиника неспецифического язвенного колита:

• боли носят схваткообразный характер и локализуются в области сигмовидной, поперечно-ободочной кишки, реже – слепой кишки или у пупка. Боли усиливаются перед дефекацией, метеоризме и проходят после дефекации.

• Общие симптомы – повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита, депрессия. При пальпации – болезненность и и спастические сокращения разных отделов толстого кишечника, урчание.

• Реактивные системные проявления: стоматит, глоссит, полиартрит, узловатая эритема, хронический гепатит, цирроз печени, поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, кератит), нефротический синдром, аутоиммунный тиреоидит, анемия, дистрофический синдром.

• В копрограмме – слизь, кровь, лейкоциты, при отсутствии паразитов и патогенных бактерий.

• Осложнения: перфорация толстой кишки, кишечное кровотечение, стриктуры кишки, рак.

Лечение НЯК:

• базисная терапия – сульфасалазин (или салазопиридазин). При неэффективности – преднизолон.

• Антибактериальная терапия при высеве инфекционных факторов – антибиотики широкого спектра действия, фурановые, трихопол, невиграмон и др.

• Пробиотики, пребиотики.

• Симптоматическая терапия поносов, запоров, метеоризма.

Профилактика хронического колита:

• Первичная – устранение факторов риска, здоровый образ жизни, рациональное питание, предупреждение и лечение кишечных инфекций, санация очагов инфекции.

• Вторичная – диспансерное наблюдение из-за риска малигнизации, соблюдение диеты, систематическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия, лабораторное обследование) Два раза в год профилактическое лечение .