10

Опорный конспект к теоретическому занятию по дисциплине: «Сестринское дело в терапии с курсом пмп» Тема: Сестринский процесс при раке желудка и заболеваниях кишечника.

1. Рак желудка.

Рак желудка – это злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из эпителиальной ткани.

Частота – занимает одно из первых мест среди злокачественных заболеваний.

Факторы риска развития рака желудка:

Экзогенные факторы:

• особенности почвы и воды в регионе проживания;

• наличие нитратов в продуктах питания и пищевых добавках;

• преобладание в пищевом рационе копченостей, специй, очень горячей и жирной пищи;

• употребление крепких алкогольных напитков.

Эндогенные факторы:

• иммунодефицитные состояния;

• хронический атрофический гастрит;

• полипоз желудка;

• язвенная болезнь желудка.

Метастазы – отсевы бластных клеток в другие органы и ткани с формированием в них опухолевого процесса. При раке желудка метастазы распространяются лимфогенным, гематогенным и регионарным (прорастание) путем.

Классификация рака желудка

1. Форма заболевания:

• диспептическая,

• болевая,

• лихорадочная;

• анемическая;

• кахектическая;

• смешанная

2. Стадия заболевания:

• I стадия – небольшая, четко отграниченная опухоль, локализованная в толще слизистого и подслизистого слоя. Метастазов нет.

• II стадия – опухоль, вросшая в мышечные слои желудка, но не проросшая через серозный слой, т.е. не вышла за пределы желудка. Желудок подвижен. Метастазы в ближайших зонах, подвижные, одиночные.

• III стадия – опухоль значительных размеров, выходит за пределы желудка, врастает в соседние органы и спаивается с ними. Подвижность желудка резко ограничена. Множественные регионарные метастазы.

• IV стадия – опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

3. Период заболевания:

• ранний;

• явных клинических признаков;

• терминальный.

4. Осложнения:

• кровотечение;

• перфорация;

• стеноз привратника;

• сепсис.

Клиника рака желудка.

Зависит от формы, стадии, периода заболевания и наличия осложнений.

Начальная стадия:

• иногда начало бессимптомное и диагноз выявляется на поздних стадиях (2-5% больных);

• чаще всего – заболевание начинается с синдрома малых признаков (немотивированная слабость, повышенная утомляемость, дискомфорт в желудке после еды, потеря аппетита)

Вторая стадия:

• быстрое насыщение желудка после приема малого объема пищи, чувство переполненности желудка после еды;

• отрыжка «тухлым»;

• нарастание слабости, дальнейшее ухудшение аппетита;

• лихорадка;

• иногда – черный стул.

Третья, четвертая стадии:

• прогрессирующая потеря веса;

• стабильная лихорадка;

• отвращение к мясной пище;

• желудочное кровотечение;

• нарастающая анемия;

• рвота после приема пищи;

• нарастающий болевой синдром – боли в эпигастрии, позвоночнике, костях, суставах, правом подреберье;

• неукротимая рвота, непереносимость запаха пищи.

Особенности клиники отмечаются и при разной локализации раковой опухоли:

• рак кардиального отдела – начало бессимптомное, потом признаки нарушения проходимости пищи по пищеводу: дисфагия, рвота после приема сухой или плохо прожеванной пищи;

• рак большой кривизны желудка – в основном проявляется признаками анемии и обнаруживается, когда опухоль уже больших размеров;

• рак пилорического отдела – основным симптомом является рвота, возникающая через несколько часов после еды, прогрессирующее истощение.

Диагностика рака желудка.

1. Гастродуоденоскопия с прицельной биопсией.

2. Рентгенологическое исследование с барием (дефект наполнения)

3. Лабораторно: анемия, увеличение СОЭ, исследование кала на скрытую кровь – положительная реакция.

Лечение и уход.

1. Режим – зависит от стадии болезни – от общего до постельного.

2. Диета – механически и химически щадящая пища малыми порциями не реже 4-х раз в день (как при язвенной болезни желудка).

3. Уход за больным – в зависимости от стадии заболевания. В последней стадии – палиативный уход с полным обслуживанием больного.

4. Квалифицированное лечение:

• хирургическое (удаление части желудка или всего желудка с регионарными лимфатическими узлами) в первой и второй стадиях;

• лучевое (во всех стадиях);

• химиотерапевтическое (во всех стадиях)

• паллиативная терапия при неоперабельных и некурабельных стадиях.

Особенности назначения обезболивающих препаратов:

• 1-я ступень – периферические ненаркотические анальгетики (парацетамол, бруфен, нурофен, кетарол);

• 2-я ступень – периферические анальгетики + коанальгетики (транквилизаторы, нейролептики, снотворные, кортикостероиды) + слабые опиоиды (кодеин);

• 3-я ступень – перифирические анальгетики + коанальгетики + сильнодействующие опиаты (морфин) + центрально-действующие анальгетики-опиаты.

Очень большую роль играет психологическая поддержка на всех стадиях заболевания!