МиНистерсво здравоохранения и социального развития рф

Кафедра педиатрии. КАФЕДРА ИММУНОЛОГИИ. иНСТИТУТ ФАРМАКОЭКОНОМИКИ, ФАРМАКОТЕРАПИИ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Иммунотерапия в педиатрической практике

 

 

Применение иммунотропных препаратов все чаще становится необходимой частью общепринятого патогенетического лечения различных заболеваний. Быстрый темп развития клинической иммунологии и её неотъемлемой части – иммунофармакологии, требует от врача любой специальности не стереотипного эмпирического подхода к иммунотерапии, а обоснованного назначения иммунокорригирующих препаратов с учетом клинической картины заболевания и результатов иммунологического обследования пациента.

К сожалению, клинический опыт показывает, что специалисты различного профиля нередко вслепую назначают курсы иммунотерапии, не анализируя при этом клинико-иммунологических особенностей своих пациентов. Результатом такого некорректного назначения иммунотропных препаратов является отсутствие эффекта от их применения, а в худшем случае – развитие осложнений вплоть до серьезных нарушений в иммунной системе. Поэтому иммунотерапией должны заниматься высококвалифицированные в этой области специалисты – клинические иммунологи, широкого профиля терапевты и педиатры, а также врачи других специальностей, прошедшие подготовку по клинической иммунологии и аллергологии.

Арсенал иммунотропных препаратов, зарегистрированных в настоящее время в мире, в том числе и в России, достаточно велик. Вместе с тем, выбор тех или иных препаратов в конкретной клинической ситуации часто представляет немалые трудности. Это связано с тем, что до настоящего времени нет унифицированной классификации иммунотропных препаратов, не разработаны четкие показания и противопоказания к применению многих из них, особенности назначения у детей и беременных женщин, совместимость с другими лекарственными средствами и др. В связи с этим в 2000 году рабочей группой экспертов России и стран СНГ предложены следующие рекомендации по использованию иммунотропных препаратов (Сепиашвили Р.И., 2000, 2001):

• Не назначать иммунотропные препараты без исследования иммунного статуса;

• В случае выявления отклонений в иммунном статусе и при отсутствии клинических проявлений иммунопатологии - назначение иммунотерапии противопоказано, так как эти изменения могут быть компенсаторной реакцией организма на какое-либо антигенное воздействие. В данной ситуации рекомендуется проводить динамическое мониторирование показателей иммунного статуса и только после этого принимать решение о назначении иммунотропных препаратов;

• Применение иммунотропных препаратов без оценки иммунного статуса возможно исключительно в профилактических целях: при прогнозе эпидемии какого-либо инфекционного заболевания (например, гриппа), перед проведением планового хирургического вмешательства, больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным, тяжелым онкологическим больным.

Выше приведенные рекомендации не является столь однозначными. Так, если при подозрении на первичные иммунодефициты для верификации диагноза и определения последующей тактики ведения пациентов исследование иммунного статуса необходимость, то целом ряде состояний врачи руководствуются, главным образом, клиникой. К ним относятся аутоиммунные заболевания, такие как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая нейропатия, рассеянный склероз, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ювенильный ревматоидный артрит. На подобном принципе основан и выбор Пентаглобина для терапии сепсиса и тяжелых бактериальных инфекций или Цитотекта для терапии цитомегаловирусной инфекции. Кроме того, необходимо отметить, что в Европе ВВИГ не относятся к числу «иммунотропных» препаратов.

Каждый возрастной период требует особых подходов к иммунотерапии, связанных с особенностями возрастной иммунопатологии: у детей это врожденная патология и иммунодефициты, протекающие как вирусно-бактериальные процессы; в зрелом возрасте - это чаще всего профессиональные и экологические виды патологии; у лиц пожилого возраста - аутоиммунные и иммунодефицитные состояния. В связи с особенностями иммунотерапии разных заболеваний, выделяют: иммунотерапию заболеваний с повышенной реактивностью (аллергические, аутоиммунные болезни), первичных и вторичных иммунодефицитов, посттрансплантационных реакций, опухолей и лимфопролиферативных заболеваний, нарушений репродукции.

По природе происхождения иммуномодуляторы подразделяются на препараты экзогенного происхождения (бактериальные и растительные); эндогенного происхождения (иммунорегуляторные пептиды, цитокины, в том числе препараты интерферонов и индукторы их продукции), а также химически чистые и синтезированные (Федеральное руководство по использованию лекарственных средств, вып. IY, 2003 г.).