- •МиНистерсво здравоохранения и социального развития рф
- •Учебно-методическое пособие
- •Для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.
- •Инфаркт миокарда у детей
- •Этиология
- •Классификация
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностические критерии
- •Воспалительные заболевания коронарных сосудов
- •Аномалии коронарных артерий
- •Травма сердца и коронарных артерий
- •Инфаркты миокарда при других заболеваниях
- •Лечение
- •Прогноз.
- •Неонатальные инфаркты миокарда.
МиНистерсво здравоохранения и социального развития рф
Учебно-методическое пособие
Для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.
Инфаркт миокарда у детей
Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. Большинство педиатров и кардиологов считают, что инфаркт миокарда в детском возрасте относится к разделу казуистики. Атеросклероз коронарных артерий, являющийся основной причиной инфаркта миокарда у взрослых, у детей практически не встречается, за исключением случаев семейной гиперлипидемии. Именно поэтому у большинства педиатров отсутствует настороженность при постановке этого диагноза. Национальная Медицинская Библиотека США специально регистрирует каждый случай инфаркта миокарда у детей, описанный в мировой медицинской литературе.
Распространенность. Частота инфаркта миокарда у детей неизвестна. Однако встречается он значительно чаще, чем принято считать. Известно, например, что при врожденных пороках сердца даже при отсутствии структурных аномалий коронарных сосудов на аутопсии инфарктные участки в миокарде выявлялись в 75% случаев, при этом половина из них могла быть диагностирована клинически.
Этиология
Если у взрослых основной причиной инфаркта миокарда является атеросклеротическое поражение коронарных артерий, то у детей этот этиологический фактор по частоте занимает последнее место. Наиболее частыми причинами инфаркта миокарда являются воспалительные заболевания коронарных артерий – коронариты и аномалии развития коронарных артерий. Основные причины инфаркта миокарда детей представлены в таблице 1.
Таблица 1. Основные причины инфаркта миокарда у детей
Коронариты, в т.ч.: |
при неревматических кардитах, при инфекционных заболеваниях, болезнь Кавасаки, болезнь Такаясу, системная красная волчанка, узелковый периартериит, неспецифический аортоартериит |
Аномалии коронарных артерий, в т.ч. |
отхождение левой коронарной артерии от легочной (синдром Бланда-Уайта-Гарленда), аномалии числа коронарных артерий, другие аномалии коронарных артерий
|
Травма сердца и коронарных артерий |
|
Феохромоцитома |
|
Врожденный порок сердца (надклапанный стеноз аорты) |
|
Гипертрофическая кардиомиопатия |
|
Опухоль сердца |
|
Инфекционный эндокардит |
|
Классификация
В настоящее время выделяют инфаркт миокарда с Q-зубцом (трансмуральный инфаркт миокарда) и инфаркт миокарда без Q-зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный). В первом случае на ЭКГ формируются патологический зубец Q или комплекс QS, во втором - изменения касаются лишь зубца T и сегмента ST.
В диагнозе инфаркта миокарда указываются также особенности его течения (первичный, повторный, рецидивирующий) и осложнения.
По локализации выделяют: передний (верхушечный, боковой, септальный, распространенный передний), нижний (диафрагмальный), задний и нижнебазальный. Указанные локализации относятся к левому желудочку как наиболее часто страдающему. Инфаркт правого желудочка развивается крайне редко.
Выделяют несколько периодов течения инфаркта миокарда:
Острейший период – время между возникновением ишемии участка миокарда (так называемая ишемическая стадия) и появлением признаков его некроза (от 30 минут до 2 часов).
Острый период – образуется участок некроза и миомаляции (продолжительность более 10 дней).
Подострый период – завершаются начальные процессы организации рубца (с 10 дня до конца 4-8-й недели от начала заболевания).
Постинфарктный период характеризуется увеличением плотности рубца и максимально возможной адаптацией миокарда к новым условиям функционирования сердечно-сосудистой системы (продолжается 2-6 месяцев).