2

Министерство здравоохранения россиской федерации

кафедра педиатрии

методические рекомендации

Витаминотерапия

в

педиатрии

для студентов 3-6 курсов

педиатрического факультета

ВИТАМИНЫ

Фармакодинамика и фармакокинетика витаминов

Классификация витаминов

1. жирорастворимые (А, D, Е, К)

• способны накапливаться в организме,

• при неконтролируемом приеме могут приводить к развитию интоксикации – гипервитаминозам;

2. водорастворимые (С и группа В)

• при избыточном поступлении быстро экскретируются с мочой

• менее токсичны, чем жирорастворимые.

Основные ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПО- И АВИТАМИНОЗОВ

Недостаточное содержание витаминов в пище:

• низкий экономический уровень жизни населения (A, b₁);

• раннее искусственное вскармливание детей (С, b₆);

• сниженное содержание витаминов в молоке матери (b₆, b₁₂, фолиевая кислота);

• несбалансированная диета (с дефицитом или избытком белка, углеводов, жиров и диета, не соответствующая возрасту) вследствие

• неграмотности,

• ятрогении,

• патологических процессов желудочно-кишечного тракта (анорексия, тошнота, рвота или боли в животе).

Повышение потребности в витаминах (относительная недостаточность):

• физические нагрузки,

• стрессы,

• интеллектуальная активность,

• беременность,

• лактация,

• неспецифический язвенный колит, спру,

• длительная лихорадка,

• опухолевые и другие заболевания, связанные с усиленным распадом белка.

Нарушение эндогенного синтеза:

• дисбактериоз (как следствие антибактериальной терапии),

• недоношенность новорожденного (недостаток синтеза витамина К),

• чрезмерный рост бактерий в кишечнике (b₁₂).

Нарушения фармакокинетики витаминов:

1. нарушение всасывания,

2. нарушение распределения,

3. нарушение или неполноценность метаболизма витаминов,

4. повышение экскреции витаминов.

1. К нарушению всасывания витаминов приводят:

• заболевания желудочно-кишечного тракта:

• гастрэктомия (b₁₂);

• резекция тонкого кишечника (А, D);

• заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей с выраженной стеатореей (А, D, Е, К);

• энтеропатия и хронические диареи (В, С);

• лечение препаратами, нарушающими всасывание витаминов:

• вазелиновое масло (А, D)

• противосудорожные средства (фолаты),

2. К нарушению транспорта и распределения витаминов приводят:

• снижение синтеза транспортных и депонирующих белков в печени (А),

3. К неполноценности метаболизма витаминов приводят:

• возрастная неполноценность ферментативных систем:

• у недоношенных детей в первые месяцы жизни (b₁₂, К, Е, D, С, фолаты),

• генетические дефекты ферментативных систем (b₁₂);

• приобретенные дефекты ферментативных систем:

• вследствие тяжелых заболеваний:

• тяжелая почечная недостаточность (D),

• первичный биллиарный цирроз печени(D),

• нарушение белковосинтетической функции печени (витамин К),

• алкогольный цирроз печени (витамины группы В),

• вследствие взаимодействия с другими препаратами:

• метатрексат, хлоридин, алкоголь, триметоприм (фолаты);

• противосудорожные средства (витамин D),

4. К повышению экскреции витаминов приводят:

• сахарный диабет (водорастворимые витамины).