Превентивная реставрация композитом (пластмассой)

Композит - материал, выбираемый для лечения поверхностного окклюзионного кариеса постоянных зубов. Развитие превентивной реставрации композитом измени­ло методику лечения окклюзионного кариеса зубов, особенно у маленьких пациентов.

Назначения

• Только поражения эмали.

• Поражения, проникшие только до дентина.

• Маленькие полости класса I.

Эффективность

Долговечность ретенции превентивной реставрации композитом сравнима по ка­честву с окклюзионными реставрациями амальгамой и достигается значительно меньшим удалением здоровых тканей зуба.

Методика профилактической реставрации композитом

1. Используйте местную анестезию и изоляцию при помощи раббердама.

2. Маленьким алмазным бором на высокой скорости сделайте отверстие в интере­ сующей вас фиссуре.

3. Удалите дентин, пораженный кариесом. Не рекомендуется удалять больше эмали, чем необходимо, но тем не менее нужен адекватный доступ к подлежащему дентину, чтобы была уверенность в полном удалении пораженных тканей. Эмаль на всю глубину не нуждается в удалении, если доступ и видимость достаточно ясные. Иссеченный участок снаружи напоминает слезу (рис. 3.11).

4. При более глубоком кариесе дентин удаляют при помощи круглого бора на ма­ ленькой скорости.

5. Покройте дентин стеклоиономером, распределяя его в сторону эмалеводентино- вого соединения и засветите в течение 40 секунд.

6. Травящий гель наносят на 20 секунд на края эмали и окклюзионную поверх­ ность, промывают и высушивают. Нет необходимости протравливать прокладку, до­ статочно придать шероховатость поверхности стеклоиономерного цемента. Это до­ стигается процессом промывания.

7. Поместите тонкий слой бонда в полость и светите 20 секунд. Не кладите слиш­ ком много композита, так как это уменьшит и осложнит его связывание с бондом.

Рис. 3.11. Профилактическая реставрация ком­позитом. Эмаль не нуждается в удалении на всю глубину. При достаточном обзоре полости (фор­ма слезы) ее заполняют стеклоиономером и по-лимеризуют 40 секунд.

Рис. 3.12. Методика подготовки для туннельной реставрации. Одной из проблем является бли­зость рога пульпы к полости препарирования. Возможна трудность обнаружения кариеса, осо­бенно в верхней стенке туннеля.

8. Постепенно заполняйте полость и полимеризуйте каждую порцию гибридного композита, пока не достигнете уровня окклюзионной поверхности.

9. Покройте матовым (опаковым) фиссурным герметиком восстановленный зуб и всю структуру фиссур и светите 20 секунд. Не следует протравливать окклюзионную поверхность перед покрытием зуба силантом.

10. Удалите раббердам и проверьте окклюзию.

Туннельная реставрация

Туннельная реставрация была впервые описана в начале 80-х годов XX века как консервативный метод препарирования полости. Подходя к проксимально располо­женному кариозному поражению со стороны окклюзионной поверхности, можно ос­тавить маргинальный отдел неповрежденным (рис. 3.12). Таким образом, в конечном итоге восстановленный зуб будет более резистентным к повреждению, чем полость класса II, реставрированная по обычной методике, хотя этот метод был в последнее время поставлен под вопрос (Раро et al., 1993). Кроме того, предохранение марги­нальных участков от повреждения часто сокращает многочисленные проблемы, воз­никающие при попытке реставрировать контактные участки. Туннельное препари­рование, на первый взгляд, дает свои преимущества для постоянных зубов, которые следует пломбировать двухкомпонентными модифицированными стеклоиономера-ми, поскольку они рентгеноконтрастны. Возможно использование композитов для покрытия окклюзионных участков эмали. Для молочных зубов такие факторы, как более широкая контактная область, анатомическая близость к рогу пульпы, большая скорость распространения кариеса и уровень технической сложности, связанный с этим типом реставрации, могут сделать этот метод противопоказанным. Клиничес­кие наблюдения еще недостаточны для того, чтобы рекомендовать применение этого метода для реставрации молочных зубов.

Показания к использованию различных материалов в детской стоматологии

Показания отражены в таблице 3.3.

Таблица 3.3