Зубные отложения (неминерализованные). Лекция

www.spbgmu.ru

Неминерализованные зубные отложения.

Лекция по детской стоматологии.

Классификация зубных отложений.

Неминерализованные:

Приобретенная пелликула, зубная бляшка, белая субстанция (мягкий зубной налет), пищевые остатки.

Минерализованные:

Над- и поддесневой зубной камень, пигментный налет (курильщика)

Неминерализованные зубные отложения.

Приобретенная пелликула – органическая пленка из органических соединений микробного происхождения и “хозяйских” соединений, которые осаждаются на поверхности эмали.

Состоит из 2-х слоев:

1. поверхностный – выше поверхности эмали

2. глубокий – погружен в поверхностный слой эмали

Образуется в первые минуты после очистки. Содержит белки, липидные соединения, гликолипиды, бактериальные протеины, ферменты слюны, факторы местного иммунитета слюны, секреторный иммуноглобулин А, лизоцим.

Функция:

1. защита

2. трофическая

3. участвует в механизмах гомеостаза

4. может потенциально участвовать в формировании кариесогенной ситуации, так как является основой для отложения микробной зубной бляшки.

Секреторный иммуноглобулин А, лизоцим, гликопротеиды слюны обладают по отношению к микроорганизмам определенными свойствами – способны связываться с микробами – это защитная функция, так как при проглатывании, происходит удаление микроорганизмов, но также могут способствовать осаждению зубной бляшки на зубе.

Гликозилтрансфераза находится в пелликуле и расщепляет сахара до декстранов, леванов. Образуемые углеводы связываются с рецепторами клеточной мембраны микроорганизмов.

Таким образом, создаются условия для колонизации микроорганизмами и образования микробной бляшки.

Микробная бляшка – колонии полиморфной инфекции, прочно прикрепленные к поверхности зуба с помощью межбактериального матрикса и плотно соединенные между собой.

Зубная бляшка – разновидность микробных пленок.

Особенности изменения свойств микроорганизмов в микробной биопленке.

1. Повышение устойчивости к действию дезинфектантов в зубной бляшке в 1000 раз

2. Появляются новые генотипы микроорганизмов и новые фенотипические свойства.

3. Благоприятные экологические и пищевые условия для быстрого размножения

4. Синергинестические и антагонистические отношения

Механизмы синергизма бактерий:

1. Пищевая цепочка (продукты одних микробов являются субстратом для других)

2. Коагрегация – микроорганизмы приклеиваются к уже сформированным колониям

Антагонистические отношения:

1. Конкурентная борьба (за пищевые субстраты и кислород)

2. Создание непереносимых условий (выработка органических кислот с пониженным pH или выработка перекисных соединений)

Этапы формирования бляшки.

1. Отложение пелликулы

2. Формирование дистационных (обратимых связей) – за счет сил Ван-дер-Ваальса, сил электростатического притяжения. Эти связи обратимы и, в принципе, ток жидкости (слюны, воды) слывают микроорганизмов с поверхности зуба.

3. Этап необратимых связей – стереохимическое взаимодействие между рецепторами пелликулы и адгезинами клеточной мембраны бактерий. К поверхности зуба прикрепляются гр(+) аэробные кокки, стрептококки S.sanguis, S.mittis.

4. Коагрегация. К монослою бактерий прикрепляются другие виды микроорганизмов. Процесс коагрегации развивается за счет непосредственных межклеточных взаимодействий с формированием так называемых “кукурузных початков”.

5. Созревание бляшки. Существует уже многослойная микробная колония и размножение бактерий происходит уже внутри бляшки также развитие взаимодействий микроорганизмов. В результате жизнедеятельности бактерий микробный состав бляшки изменяется.

Микробный состав зрелой зубной бляшки определяется:

1. Локализацией.

1. Наддесневая бляшка.

Зубная бляшка фиссур: 100% аэробная кокковая флора. Основа: Strept.Sanguis, Strept.Mittis и представители Strept.Mutans

Зубная бляшка апроксимальных поверхностей: много стрептококков, но в составе также присутствует большое количество актиномицетов.

2. Поддесневая бляшка (в зубодесневой борозде): преобладание строгих анаэробов – более 50% составляют анаэробные палочки или кокки. Фузобактерии, спирохеты.

3. Возраст бляшки

С течением времени микробный состав бляшки меняется. До 24 часов – это 100% гр(+) аэробная кокковая флора, а также актиномицеты, нейсерии. Через 48-72 часа повышается удельный вес анаэробов. На 7 сутки даже в наддесневой бляшке могут появляться спирохеты.

Аэробы ферментируют углеводы (гликолитический путь), с образованием промежуточных продуктов – органических кислот. На первых этапах зубную бляшку образуют кислотопродуцирующие микроорганизмы.

Анаэробы ферментируют белки, то есть кислотопродукция снижена и pH бляшки повышается, но одновременно повышается содержание эндотоксинов, способных поражать ткань пародонта (гингивит, пародонтит)

Формирование микробного налета носит биологически оправданный защитный характер – колонизация полости рта сапрофитной микрофлорой за счет конкурентных отношений препятствует размножению экзогенных патогенных микроорганизмов.

Зубная бляшка приобретает повреждающие свойства, если под влиянием факторов внешней среды нарушается микробный состав этого образования.

Нарушение микробного состава, ведущее к кариесу.

К кариесу приводит повышение в составе бляшки удельного веса Strept.mutans.

Свойства, определяющие кариесогенный потенциал Strept.mutans:

1. Кислотоустойчивость. В середе ниже pH = 5-4 способен к активной жизнедеятельности и размножению.

2. Выраженная способность к гликолитической активности – расщепляет углеводы с выработкой органических кислот, ведущих к снижению pH зубной бляшки (ферментация сахара – образование молочной кислоты – снижение pH - снижение насыщения минералами и деминерализации эмали).

3. Большое количество гликозил-трансфераз у этого стрептокока, доставляющих углеводы из окружающей среды во внутреннее пространство клетки кокка.

4. Больше, чем другие виды, участвует в формировании межбактериального матрикса зубной бляшки и приводит к ускорению процесса созревания бляшки, что опасно тем, что налет утрачивает свойства проницаемости, становится недоступным для нейтрализующего действия буферных систем слюны и снижение pH в налете оказывается длительным, стабильным.

Белая субстанция налета.

(мягкий зубной налет)

В отличие от зубной бляшки с четко организованной структурой, белая субстанция является аморфным скоплением микроорганизмов, слущенных клеток эпителия и пищевых остатков.

Также в отличие от микробной зубной бляшки белое вещество неплотно спаяно с подлежащими структурами и может быть удалено направленным током жидкости.

За счет изменения микробного состава повышается pH и происходит минерализация налета.

Минерализация наддесневого камня происходит со стороны слюны, а поддесневого за счет десневого ликвора и транссудата крови.