Силанты для герметизации фиссур

Во всех районах Австралии, где население пользуется фторированной водой и уровень разрушенных, отсутствующих и пломбированных постоянных зубов менее 2,0, большинство кариозных поражений приходится на углубления и фиссуры пер­вых постоянных больших коренных зубов. Это можно предотвратить только при помощи силантов для герметизации фиссур. Профилактика поражения структуры

Рис. 3.10. Несмотря на то, что эта

реставрация прекрасно выполне­на амальгамой, она не подходит для 20-летнего пациента с оди­ночным, поверхностным пораже­нием кариесом на окклюзионном участке. Амальгама ослабит свой­ства маргинальных выступов и опорных бугров зуба на длитель­ное время. Превентивная рестав­рация пластмассой (компози­том) — лучшая альтернатива.

твердых тканей зуба жизненно необходима. Стоит однажды повредить зуб, и потре­буется стоматологическое лечение на протяжении всей жизни. Предполагалось, что только детям подверженным средней степени риска возникновения кариеса зубов, следует покрывать зубы силантами.

Так как около 90% детей до 18 лет страдают в некоторой степени кариесом зубов (в основном на первых постоянных молярах), Рипа (Ripa, 1988) считал, что все зубы следует покрывать силантами. Лечение должно быть предусмотрено в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента.

Показания

• Все постоянные моляры у детей с высоким и средним риском возникновения ка­ риеса зубов (см. табл. 3.1). Премоляры должны быть покрыты силантом у детей с высоким риском кариеса зубов.

• У детей с низким риском развития кариеса в силантах нуждаются только глубо­ кие фиссуры, в которых задерживается зонд.

• Молочные жевательные зубы у детей с высоким риском кариеса.

• Герметизация фиссур наиболее показана в зубах, которые прорезались менее 3 лет назад. Например, первый моляр, не пораженный кариесом у 14-летнего ребенка, не нуждается в покрытии силантом. Как ранее отмечалось, степень ри­ ска развития кариеса может измениться, поэтому, учитывая неинвазивность процедуры, целесообразно покрывать больше зубов, а не меньше.

Материалы для покрытия

• Результаты многих исследований неоднозначны, тем не менее существует оче­ видная статистика предпочтения использования светоотверждаемых силантов по сравнению с химическими, а также опаковых, перед прозрачными или цвет­ ными.

• Силанты рекомендуется применять матовые (опаковые), чтобы другие врачи при осмотре пациента могли их идентифицировать. Прозрачные, цветные си­ ланты выглядят как пятна в фиссурах, которые часто могут быть приняты за не­ активный кариес зубов. Другие врачи, обнаружив их, с целью лечения могут просверлить полость в здоровом зубе, что аннулирует всю пользу от силанта.

• Текущие исследования поддерживают в большей степени силанты на пластмассо­ вой основе, чем на стеклоиономерной, которая не обладает длительной ретенцией.

• Стеклоиономеры могут быть использованы в качестве временного покрытия жевательной поверхности зубов у детей с высоким риском кариеса прорезыва­ ющегося зуба, пока зуб не прорежется полностью и не появятся условия для качественного покрытия фиссур. Основной проблемой использования стекло- иономерных цементов как фиссурных герметиков является хрупкость этих материалов в тонком слое на окклюзионной поверхности. Однако, по данным одного норвежского исследования, несмотря на очень короткие сроки ретен­ ции, вероятность возникновения кариеса зубов под герметиками на стеклоио­ номерной основе значительно ниже, чем под силантами на пластмассовой ос­ нове. Предполагается, что стеклоиономеры на микроскопическом уровне за­ держиваются в глубине фиссур, а фториды из стеклоиономеров поглощаются окружающей эмалью, таким образом повышая резистентность стенок фиссур к деминерализации.

Методика

1. Накануне делают снимок в прикус, чтобы проверить наличие кариозных пора­ жений в дентине. Изолируйте зуб раббердамом. Если зуб в стадии прорезывания и не­ возможно его изолировать, нужно применить аппликацию фторидом (используя, на­ пример, фторсодержащий лак) и подождать 6 месяцев, пока зуб не прорежется доста­ точно для покрытия фиссурным силантом.

2. Очистите окклюзионную поверхность нежирной пастой, пемзой и водой и про­ зондируйте фиссуры, чтобы определить их глубину. Если интактность фиссур и впа­ дин вызывает сомнение, их можно расширить тонким алмазным бором.

3. Протравите зуб гелем в течение 30 секунд и удалите гель, обильно орошая во­ дой и воздухом 20 секунд.

4. Если зуб поражен, его следует повторно протравить в течение 15 секунд.

5. Покройте впадины и фиссуры тонким слоем силанта, убедитесь, что не про­ пустили щечную бороздку нижних моляров и небные фиссуры (борозды) верхних моляров. Примените белое полимеризационное засвечивание в течение 20 се­ кунд.

6. Удалите раббердам и проверьте окклюзию.