Обработка апроксимальных поверхностей

Удаление эмали на апроксимальных поверхностях может производиться в случае поверхностного кариеса передних молочных зубов. Открытие межзубных контактов позволяет слюне и фтору стабилизировать кариес, даже когда в процесс вовлекается дентин. Однако этот альтернативный метод ненадежен. К нему можно прибегать при условии, что инициирующая причина кариеса, такая как привычка к бутылочке для кормления, должна быть устранена.

Методика

• Контактирующие участки удаляют длинным конусообразным алмазным или карборундовым бором, обрабатывают поверхности эмали и дентина фторсодер- жащим средством. Воздействие фтора служит прикрытием (маскировкой) в та­ ких случаях.

• Требуется постоянное наблюдение.

Восстановление молочных жевательных зубов

Амальгама

Использование амальгамы для восстановления молочных моляров распростране­но и поддерживается очевидными клиническими наблюдениями. Клинические ис­следования показали долговечность амальгамы в молочных молярах, выдвинули ос­новополагающие критерии, относительно которых оценивают другие реставрацион­ные материалы.

Эффективность. Степень эффективности реставрационного лечения молочных моляров для амальгамы класса II признана между 70% и 80% .

Показания

• Амальгаму применяют у детей, которые подвержены средней степени риска возникновения кариеса и не очень склонны к сотрудничеству, а именно там, где проблематично высушивание кариозной полости.

• Для восстановления небольших апроксимальных поражений.

• Для полостей класса I назначение амальгамы ограничено.

Методика восстановления амальгамой для класса II

1. Используйте местную анестезию и изоляцию раббердамом.

2. Завершите обработку окклюзионной части полости, используя маленький гру­ шевидный или круглый алмазный бор в высокоскоростном наконечнике. Окклюзи- онная поверхность не должна распространяться на все фиссуры, но должна иметь до­ полнительную площадку в форме лапки или ласточкиного хвоста для ретенции (рис. 3.4).

3. Расширьте полость в проксимальном направлении, аккуратно продвигаясь к придесневой стенке вплоть до удаления тканей в области контактного пункта. Щеч-

Рис. 3.5. Скашивание аксио-пульпарного угла позволяет увеличивать количество амальгамы на узком изгибе и уменьшить возможность фрак­туры пломбы.

но-язычное положение полости должно быть обработано под контролем зондирова­ния до границ реставрации.

4. При глубоком кариесе препарируйте полость круглым бором на малой скорости.

5. Обработайте дно полости до соединения с аксиальной стенкой и окклюзионной поверхностью, чтобы повысить качество пломбирования. Наиболее частый перелом пломбы из амальгамы в полостях класса II происходит на ступеньке дна и дополни­ тельной площадке, что скорее всего является результатом недостатка материала, способного выдержать окклюзионную нагрузку (рис. 3.5).

6. В глубоких поражениях применяют гидроксид кальция, в то время как в сред­ них стеклоионономером покрывают всю поверхность дентина.

7. Установите матрицу вокруг зуба. Узкая Т-образная прокладка очень прак­ тична при реставрации контактирующих поверхностей. Матрицы как Сиквелэнда (Siqveland), так и Тоффльмаера (Tofflemire) подходят для реставрации отдельных зубов. Применение клинышков важно для формирования хорошего контактного пункта.

8. Аккуратно поместите амальгаму, начиная с проксимальной стороны, исполь­ зуйте маленький шпатель, чтобы обеспечить хорошую конденсацию в зоне углов.

9. Слегка переполните полость и придайте пломбе форму окклюзии, используя маленький штопфер с круглым концом и амальгам-треггер.

10. Осторожно снимите кольцо матрицы и пропустите тонкую нить с целью очист­ ки контактных поверхностей.

11. Окклюзию следует контролировать сразу после снятия раббердама.