Добавил:
revan
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Миокардиты
.TXT Њ € Ћ Љ Ђ ђ „ € ’ ›
(ЌҐаҐў¬ вЁзҐбЄЁҐ)
ЊЁ®Є а¤Ёв - ®з Ј®ў®Ґ Ё«Ё ¤Ёдд㧮Ґ ў®бЇ «ҐЁҐ ¬Ё®Є а¤ . ќв® ЈагЇ-
Ї § Ў®«Ґў Ё© а §«Ёзле Ї® нвЁ®«®ЈЁЁ Ё Ї в®ЈҐҐ§г.
- ЇҐаўЁзлҐ - б ¬®бв®п⥫м п ®§®«®ЈЁзҐбЄ п д®а¬ б ЇҐаўЁзл¬
ў®бЇ «ЁвҐ«мл¬ Ї®а ¦ҐЁҐ¬ ¬Ё®Є а¤
- ўв®аЁзлҐ - ў १г«мв ⥠¤агЈЁе § Ў®«Ґў Ё© ў ў®бЇ «ЁвҐ«мл©
Їа®жҐбб ўЄ«оз Ґвбп бҐа¤Ґз п ¬лиж
— бв®в ®в 2 ¤® 9% б।Ё бҐа¤Ґз®-б®бг¤Ёбвле § Ў®«Ґў Ё©, ЇаЁ ўЁ-
агбле ЁдҐЄжЁпе ®в 1 ¤® 15%
ќвЁ®«®ЈЁп:
I €дҐЄжЁ®лҐ
1) ўЁагблҐ - Є®Єб ЄЁ Ђ Ё ‚, Ї®«Ё®¬ЁҐ«Ёв, ¤Ґ®ўЁагбл, ўЁагбл
ЈҐЇ вЁв , Є®аЁ, Єа бгеЁ, ‚Ёз, ЈҐаЇҐб
2) Ў ЄвҐаЁ «млҐ - бв९⮪®ЄЄЁ, бв дЁ«®Є®ЄЄЁ, ЇҐў¬®Є®ЄЄЁ,
(०Ґ бЁдЁ«Ёб, вгЎҐаЄг«с§)
II ЌҐЁдҐЄжЁ®лҐ
в®ЄбЁзҐбЄЁҐ (Їа®дҐббЁ® «млҐ, «ҐЄ абвўҐлҐ - блў®а®вЄЁ, ў Є-
жЁл ЇҐЁжЁ««Ё, бг«мд Ё« ¬Ё¤л, жЁв®бв вЁЄЁ)
ЊЁ®Є а¤Ёв ЂЎа ¬®ў -”Ё¤«Ґа - нвЁ®«®ЈЁп ҐЁ§ўҐбв
Џ в®ЈҐҐ§:
- ЁдҐЄжЁ®®- ««ҐаЈЁзҐбЄЁ©
- в®ЄбЁЄ®- ««ҐаЈЁзҐбЄЁ©
- ««ҐаЈЁзҐбЄЁ©
€дҐЄжЁп Ї®а ¦ Ґв Є а¤Ё®жЁвл Їа®Ёб室Ёв ҐЄа®§ Ї®¤ ¤Ґ©бвўЁҐ¬ Їа®-
⥮«ЁвЁзҐбЄЁе дҐа¬Ґв®ў Їа®Ёб室Ёв гв®Ё¬г п ॠЄжЁп Їа®Ёб室Ёв Ї®-
ўл襨Ґ ЄвЁў®бвЁ ЎҐв Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё®ў Їа®Ёб室Ёв ўла Ў®вЄ гв®вЁ-
⥫ Є вЄ п¬ ¬Ё®Є а¤ . Џа®Ёб室Ёв ЄвЁў жЁп ’ бЁб⥬л гбЁ«Ёў Ґвбп д -
Ј®жЁв®§ Ё Їа®жҐбб ЇҐаҐе®¤Ёв ў еа®ЁзҐбЄ®Ґ вҐзҐЁҐ. ЏаЁ ¬Ё®Є न⥠ў
१г«мв ⥠®всЄ Ё ЁдЁ«мва жЁЁ Їа®Ёб室Ёв ҐЄа®§ гз бвЄ®ў ¬Ё®Є а¤ Ё
§ ¬ҐйҐЁҐ ҐЈ® ᮥ¤ЁЁвҐ«м®© вЄ мо Ё ў Є®Ґз®¬ Ёв®ЈҐ ®Ўа §®ў ЁҐ ¬Ё-
®Є а¤ЁвЁзҐбЄ®Ј® Є а¤Ё®бЄ«Ґа®§ .
‚ЁагблҐ ¬Ё®Є а¤Ёвл ¬®Јгв ЇаЁ®ЎаҐв вм еа®ЁзҐбЄ®Ґ вҐзҐЁҐ Ё а §-
ўЁвЁҐ ¤Ё«пв жЁ®®© ¬Ё®Є а¤Ё®¤Ёбва®дЁЁ.
Љ«ЁЁЄ :
- ®б®ў - Ў®«Ё ў бҐа¤жҐ, з йҐ б«Ґў ¤«ЁвҐ«млҐ ҐбЄ®«мЄ® бгв®Є
Ёаа ¤ЁЁагов ў ¬Ґ¦«®Ї в®з®Ґ Їа®бва бвў®, Ў®«Ё гбЁ«Ёў овбп ЇаЁ ў®ў«Ґ-
票Ё ЇҐаЁЄ а¤ - ЇаЁ Ё§¬ҐҐЁЁ Ї®«®¦ҐЁп ⥫ , ¤ ў«Ёў ЁЁ ®Ў-
« бвм бҐа¤ж Ё Јаг¤Ёл.
- 2 -
- ®¤лиЄ - § ўЁбЁв ®в б⥯ҐЁ в殮бвЁ Ї®а ¦ҐЁп ¬Ё®Є а¤ , ®б®ЎҐ-
® ўла ¦Ґ ®¤лиЄ ЇаЁ ¬Ё®Є न⥠ЂЎа ¬®ў -”¤«Ґа , ўЁагбле ¬Ё®Є а¤Ё-
в е, Є®Ј¤ а бв ов § бв®©лҐ пў«ҐЁп.
- аг襨Ґ аЁв¬ бҐа¤ж (в®«зЄЁ, бҐа¤жҐЎЁҐЁп)
- агиҐЁп Їа®ў®¤Ё¬®бвЁ в Є Є Є Ї®а ¦ Ґвбп Їа®ў®¤пй п бЁб⥬ ,
ЇаЁ ¤ЁдвҐаЁЁ Ђ-V Ў«®Є ¤ .
‘Ґа¤жҐЎЁҐЁ з бвлҐ, ЇаЁ бҐа¤Ґз®© Ґ¤®бв в®з®бвЁ 100-120 ў 1 ¬Ё-
гвг, Ї а®ЄбЁ§¬ «м п в еЁЄ а¤Ёп, ।ЄЁҐ ® бЁ«млҐ в®«зЄЁ бҐа¤ж б®Ї-
а®ў®¦¤ овбп Ј®«®ў®Єа㦥ЁҐ¬ Ё Ј®«®ў®© Ў®«мо, Їг«мб ЇаЁ н⮬ 30-40 ў 1
¬Ёгвг, ¬®¦Ґв Ўлвм бЁ® гаЁЄг«па п Ў«®Є ¤ Ё«Ё Ђ-V Ў«®Є ¤ , ўбваҐз -
Ґвбп в Є¦Ґ е ®вЁзл© бҐа¤Ґзл© аЁв¬ - ¬Ґаж ⥫м п аЁв¬Ёп з йҐ ЇаЁ
¬Ё®Є न⥠ЂЎа ¬®ў -”Ё¤«Ґа
- б« Ў®бвм
- ⥬ЇҐа вга бгЎдҐЎаЁ«м п Ї® ўҐзҐа ¬
Ћб¬®ва:
1) блЇм ⥫Ґ («оЁб, ««ҐаЈЁп)
2) ®з ЈЁ ЁдҐЄжЁЁ («Ё¬д®г§«л, ⮧Ё««Ёв, Ј ©¬®аЁв)
3) йЁв®ўЁ¤ п ¦Ґ«Ґ§ - вЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄ п ¬Ё®Є а¤Ё®Ї вЁп
4) бЁбвҐ¬лҐ § Ў®«Ґў Ёп ᮥ¤ЁЁвҐ«м®© вЄ Ё - бгбв ўл
5) Ўге ЁҐ 襩ле ўҐ, ®всЄЁ, жЁ ®§
6) 㢥«ЁзҐЁҐ Ја Ёж бҐа¤ж - в®«мЄ® ЇаЁ б।Ґ© Ё вп¦с«®© б⥯ҐЁ
Џ®звЁ ў 100% б«гз Ґў ®в¬Ґз Ґвбп бЁбв®«ЁзҐбЄЁ© иг¬ Ё ®б« Ў«ҐЁҐ
I-Ј® в® , § бзсв бЁ¦ҐЁп бЄ®а®бвЁ б®Єа йҐЁп ¬Ё®Є а¤ , иг¬ ¬пЈЄЁ©
ў® ўбҐе в®зЄ е, Ё®Ј¤ ЈагЎл© Є Є®жг бЁбв®«л - бЁбв®«ЁзҐбЄЁ© ЇЁЄ аҐ-
аг«мв в а §ўЁвЁп ўв®аЁз®Ј® Їа®« Їб ¬Ёва «м®Ј® Є« Ї ЇаЁ Ї®а ¦ҐЁЁ
Ї ЇЁ««пале ¬лиж бвў®а®Є Є« Ї . ЏаЁ вп¦с«®¬ вҐзҐЁЁ Ї®пў«пҐвбп III
в® (аЁв¬ Ј «®Ї ).
ЏаЁ ¬Ё®Є न⥠ЂЎа ¬®ў -”Ё¤«Ґа ®в®бЁвҐ«м п Ґ¤®бв в®з®бвм
¬Ёва «м®Ј® Є« Ї - §ўгз ЁҐ ¬Ёва «м®Ј® Є« Ї (§ бзсв ¤Ё«пв жЁЁ
¬Ё®Є а¤ ).
„Ё бв®«ЁзҐбЄЁ© иг¬ - ўлб«гиЁў Ґвбп ®б®ЎҐ® ®а⥠ЇаЁ ᥯вЁ-
зҐбЄ®¬ Ї®а ¦ҐЁЁ ®ав «м®Ј® Є« Ї (б祯вЁзҐбЄЁ© н¤®Є а¤Ёв ®ав «м-
®Ј® Є« Ї ) Ё«Ё ЇаЁ бЁдЁ«ЁвЁзҐбЄ®¬ ¬Ё®Є न⥠(¬Ґ§® ®авЁв Ё а биЁаҐ-
ЁҐ ®ав «м®Ј® Є®«мж ).
‘Ґа¤Ґз п Ґ¤®бв в®з®бвм - бв ¤ЁЁ I, II, IIЎ, III, ¬Ё®Є а¤Ёв ЂЎ-
а ¬®ў -”Ё¤«Ґа .
Ћб«®¦ҐЁп ¬Ё®Є а¤Ёв®ў
1) Є а¤Ё®ЈҐл© и®Є - ¬®¦Ґв Ўлвм ®бв஥ а §ўЁвЁҐ Ё Ўлбва® а §ўЁ-
- 3 -
ў Ґвбп Є а¤Ё®ЈҐл© и®Є Ё ¬®¦Ґв ¬Ґ¤«Ґ® ў бўп§Ё бдЁ§ЁзҐбЄ®© Јаг§Є®©
ЇаЁ¬Ґа г бЇ®авᬥ®ў
- аг襨Ґ аЁв¬ бҐа¤ж
- в஬Ў®н¬Ў®«Ёп
Љ«ЁЁЄ - १Є п б« Ў®бвм, Ў«Ґ¤®бвм, гаЁп, Ї ¤ҐЁҐ Ђ„ < 90/40
¬¬ ав бв, Ї®в«Ёў®бвм
Џ®¤®бв஥ вҐзҐЁҐ - Є а¤Ё®ЈҐл© и®Є а §ўЁў Ґвбп ў вҐзҐЁҐ Ґб-
Є®«мЄЁе з б®ў, ¬Ґ¤«Ґ п Ј®Ёп Ё Є а¤Ё®ЈҐл© и®Є.
2) аг襨Ґ аЁв¬ Ё Їа®ў®¤Ё¬®бвЁ, дЁЎаЁ««пжЁп ¦Ґ«г¤®зЄ®ў, з йҐ б
нЄбва бЁбв®« ¬Ё ўлб®Є®© Ја ¤ жЁЁ - ЎЁЈЁ¬ҐЁЁ, Ї алҐ Ё ЈагЇЇ®ўлҐ нЄб-
ва бЁбв®«л, Ї®«Ёв®ЇлҐ Ё Ї®«Ё¬®адлҐ, Ї а®ЄбЁ§¬л ¦Ґ«г¤®зЄ®ў®© в еЁЄ а-
¤ЁЁ (Є а¤Ё®аҐ Ё¬ жЁп ЇаЁ ¬®Ёв®а®¬ Ў«о¤ҐЁЁ)
- бЁ®- гаЁЄг«па п Ў«®Є ¤ , A-V Ў«®Є ¤ , ‘‘‘“ - бЁ¬Їв®¬ Њ®аЈ -
-ќ¤Ґ«‘в®Єб з йҐ ЇаЁ ¤ЁдвҐаЁЁ
3) в஬Ў®н¬Ў®«ЁЁ Ї® Ў®«м讬㠨 ¬ «®¬г ЄагЈг, в஬Ў®н¬Ў®«ЁЁ ЇаЁ
¬Ё®Є न⥠ЂЎа ¬®ў -”Ё¤«Ґа - ЇаЁзЁ ᬥавЁ
Љ« ббЁдЁЄ жЁп ¬Ё®Є а¤Ёв®ў (Њ ЄбЁ¬®ў ‚.Ђ.)
I Ї® нвЁ®«®ЈЁЁ;
- ўЁагблҐ
- Ў ЄвҐаЁ «млҐ, Є®ЄЄ®ўлҐ;
- аЁЄЄҐвбЁ®§лҐ;
- бЇЁа®еҐв®§лҐ;
- ЈаЁЎЄ®ўлҐ;
- Ї а §Ёв алҐ;
- в®ЄбЁзҐбЄЁҐ Ё ««ҐаЈЁзҐбЄЁҐ;
II Ї® Ї в®ЈҐҐ§г;
- ЇҐаўЁз® ЁдҐЄжЁ®лҐ
- ЁдҐЄжЁ®лҐ-в®ЄбЁзҐбЄЁҐ
- ЁдҐЄжЁ®лҐ-᥯вЁзҐбЄЁҐ
- ЁдҐЄжЁ®®- ««ҐаЈЁзҐбЄЁҐ
- в®ЄбЁЄ®- ««ҐаЈЁзҐбЄЁҐ
III Ї® ¬®ад®«®ЈЁзҐбЄЁ¬ ЇаЁ§ Є ¬
- ў § ўЁбЁ¬®бвЁ ®в Ї®а ¦ҐЁп Ї аҐеЁ¬л Ё«Ё ¬Ґ¦гв®з®© вЄ Ё
- ў § ўЁбЁ¬®бвЁ ®в а бЇа®бва с®бвЁ ®з Ј®ўлҐ Ё ¤Ёддг§лҐ
- ў § ўЁбЁ¬®бвЁ ®в ЇаҐЁ¬гйҐб⢥ле ў®бЇ «ЁвҐ«мле ЇаЁ§ Є®ў
- ў § ўЁбЁ¬®бвЁ ®в бЇҐжЁдЁзҐбЄ®© ¬®ад®«®ЈЁзбЄ®© Є авЁл
- ў § ўЁбЁ¬®бвЁ ®в а бЇа®бва ҐЁп ў®бЇ «ЁвҐ«м®Ј® Їа®жҐбб
ЇаЁ«ҐЈ ойЁҐ Є ¬Ё®Є а¤г вЄ Ё (ЇҐаЁЄ а¤Ёвл Ё ¤а.)
- 4 -
IV Ї® Є«ЁЁзҐбЄ®© Є авЁҐ
- Ї® ўҐ¤г饬г ᨤ஬г (Є а¤Ё «мл©, аг襨Ґ аЁв¬ Ё Їа®ў®¤Ё-
¬®бвЁ бҐа¤ҐзҐ п Ґ¤®бв в®з®бвм, Є«ЁЁзҐбЄЁ ЎҐббЁ¬Їв®¬®Ґ вҐзҐЁҐ,
ᬥи л©)
V Ї® вҐзҐЁо (®бв஥, Ї®¤®бв஥, еа®ЁзҐбЄЁ аҐжЁ¤ЁўЁагойЁ©, еа®-
ЁзҐбЄЁ Їа®ЈаҐббЁагойЁ©)
- ®в Їа ў«Ґ®бвЁ ў®бЇ «ЁвҐ«м®Ј® Їа®жҐбб (Їа®ЈаҐббЁаго饥,
бв ЎЁ«м®Ґ, аҐжЁ¤ЁўЁаго饥)
VI „Ё Ј®§: 1) ‚лпў«ҐЁҐ нвЁ®«®ЈЁзҐбЄЁе д Єв®а®ў, ЄвЁў®бвЁ Ё
бЁ¦ҐЁп ЄвЁў®бвЁ
- ўЁагб®«®ЈЁзҐбЄЁҐ Ёбб«Ґ¤®ў Ёп - вЁвҐ« Є ўЁагб ¬
- бҐа®«®ЈЁзҐбЄЁҐ Ёбб«Ґ¤®ў Ёп - ॠЄжЁп бўп§лў Ёп Є®¬Ї«Ґ¬Ґв
(ђ‘Љ)
- «ҐЄ аб⢥ п ҐЇҐаҐ®бЁ¬®бвм - Ё¬¬г®«®ЈЁзҐбЄЁҐ Ёбб«Ґ¤®ў Ёп
(в®а¬®¦ҐЁҐ ¬ЁЈа жЁЁ «Ґ©Є®жЁв®ў, ва бд®а¬ жЁп «Ґ©Є®жЁв®ў)
- Ї®ЁбЄ ЁдҐЄжЁЁ - Ї®бҐў Єа®ўЁ (᥯бЁб), Ї®бҐў Ё§ §Ґў , Ї®ЁбЄ
ў®«з ®зле Є«Ґв®Є, в®Єб®Ї« §¬Ё , ¬®ад®а«®ЈЁзҐбЄЁҐ Ё бҐа®«®ЈЁзҐбЄЁҐ
Ёбб«Ґ¤®ў Ёп ў бЇҐжЁ «мле « Ў®а в®аЁпе.
„”Ђ, бЁ «®ўлҐ Їа®Ўл, ЎҐ«®Є Ё да ЄжЁЁ (Ј ¬¬ Ј«®Ўг«Ё - е а ЄвҐаЁ-
§гҐв ЄЁў®бвм ў®бЇ «ЁвҐ«м®Ј® Їа®жҐбб ), ва б ¬Ё §л, « Єв ⤥ЈЁ¤а®-
ЈҐ §л, ЄаҐ вЁд®бд®ЄЁ §л (ўлб®Є п згўб⢨⥫м®бвм 1-2-3 Ґ¤Ґ«Ё ®Ї-
।Ґ«пҐв в殮бвм вҐзҐЁп ¬Ё®Є а¤Ёв , аҐвЈҐ®«®ЈЁзҐбЄ®Ґ Ёбб«Ґ¤®ў ЁҐ.
ЋзҐм ў ¦ ќЉѓ - ҐбЇҐжЁдЁзҐбЄЁҐ Ё§¬ҐҐЁп Їа®жҐбб ९®«паЁ§ -
жЁЁ - ¤ҐЇаҐбЁп ᥣ¬Ґв ST Ё §гЎж T Ё ЁўҐабЁп §гЎж T, бЁ¦ҐЁҐ
ў®«мв ¦ QRS, Ё§¬ҐҐЁҐ §гЎж P, нЄбва бЁбв®«л ¦Ґ«г¤®зЄ®ў, аг襨п
аЁв¬ Ё Їа®ў®¤Ё¬®бвЁ. ќвЁ Ё§¬ҐҐЁп ®Ўа вЁ¬л.
”Љѓ, ќе®Љѓ (¤Ё«пв жЁп Ї®«®б⥩, ЈЁЇ®ЄЁҐ§Ёп, ЄЁҐ§Ёп, бЁ¦ҐЁҐ
б®Єа вЁвҐ«м®© бЇ®б®Ў®бвЁ ¬Ё®Є а¤ , 㬥м襨Ґ да ЄжЁЁ ўлЎа®б , Їа®-
« Їб ¬Ёва «м®Ј® Є« Ї , ¤ЁбдгЄжЁп Ї ЇЁ««пале ¬лиж, Ґб¬лЄ ЁҐ
бвў®а®Є Є« Ї ®ў, ¤Ё«пв жЁп «Ґў®Ј® ¦Ґ«г¤®зЄ , в஬Ўл ў Ї®«®бвм «Ґў®Ј®
¦Ґ«г¤®зЄ )
ЉаЁвҐаЁ© ¤Ё Ј®§ : ( ®б®ў ЁЁ ЎЁ®ЇбЁЁ)
I + ЄаЁвҐаЁЁ ¤Ё Ј®§ Ё бўп§м б ЇҐаҐҐбҐ®© ЁдҐЄжЁҐ© (10-14
¤Ґ©)
II + ¬ «лҐ бЁ¬Їв®¬л
I - § бв®© п ‘Ќ (II-III бв.)
2 - Є а¤Ё®ЈҐл© и®Є
3 - ᨤ஬ Њ®аЈ мЁ-ќ¤Ґ¬б -‘в®Єб
- 5 -
4 - Ё§¬ҐҐЁп ќЉѓ
5 - Ї®ўл襨Ґ ‹„ѓ Ё ЄаҐ вЁд®бд в (1-п да.)
II 1) + Ё¬¬г®«®ЈЁзҐбЄЁҐ Ё бҐа®«®ЈЁзҐбЄЁҐ Ёбб«Ґ¤®ў Ёп
2) ЎҐ«ЄЁ Ё ЎҐ«Є®ўлҐ да ЄжЁЁ
3) в еЁЄ а¤Ёп 4) бЁбв®«ЁзҐбЄЁ© иг¬
5) бЁ¦ҐЁҐ б®Єа вЁвҐ«м®© бЇ®б®Ў®бвЁ ¬Ё®Є а¤
‹сЈЄ®Ґ вҐзҐЁҐ ¬Ё®Є а¤Ёв - б®зҐв ЁҐ 2-е Ї®б«Ґ¤Ёе ЄаЁвҐаЁҐў Ё«Ё
1-Ј® + ЄаЁвҐаЁЁ ў б®зҐв ЁЁ 2 ¬ «ле бЁ¬Їв®¬®ў
б।ҐҐ Ё вп¦с«®Ґ Ґб«Ё ЇҐаўле 3-е - Ё«Ё +
„Ё Ј®§: ) ¤ЁдвҐаЁ©© ¬Ё®Є а¤Ёв - ®бв஥ вҐзҐЁҐ, вп¦с« п д®а¬ ,
®б«®¦ҐЁп Ї®« п A-V Ў«®Є ¤ б. Њ•, Є а¤Ё®бвЁ¬
Ў) ЁдҐЄжЁ®®- ««ҐаЈЁзҐбЄЁ© ¬Ё®Є а¤Ёв - еа®ЁзҐбЄ®Ґ вҐзҐЁҐ, ®в-
®бЁвҐ«м® вп¦с« п д®а¬ , бгЇа ўҐваЁЄг«палҐ аг襨п бҐа¤Ґз®Ј®
аЁв¬ , ‘Ќ II
1) ¬Ё®Є а¤Ёв ЂЎа ¬®ў -”Ё¤«Ґа - ®бв஥ вҐзҐЁҐ, вп¦с« п д®а¬ ,
аг襨п бҐа¤Ґз®Ј® аЁв¬ , еа®ЁзҐбЄ п бҐа¤Ґз п Ґ¤®бв в®з®бвм IIЎ,
в஬Ў®н¬Ў®«Ёп «ҐЈ®з®© авҐаЁЁ, Їа ў®бв®а®пп Ёд аЄв Їў¬®Ёп.
„ЁддҐаҐжЁ «мл© ¤Ё Ј®§: 1) ЇҐаўЁзл© аҐў¬®Є а¤Ёв + н¤®Є а¤Ёв
а §ўЁвЁҐ Ї®а®Є бҐа¤ж - гбЁ«Ёў ойЁҐбп иг¬л, бЁбвҐ¬лҐ § Ў®«Ґў Ёп -
бгбв ўл, Є®¦ (erithema nodosum), ЎҐв ЈҐ¬®«ЁвЁзҐбЄЁ© бв९⮪®ЄЄ.
2) вЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄ п ¬Ё®Є а¤Ё®¤Ёбва®дЁп Є«ЁЁЄ (Ї®ег¤ ЁҐ, ваҐ-
¬®а, Ї®в«Ёў®бвм) йЁв®ўЁ¤ п ¦Ґ«Ґ§ - Ёбб«Ґ¤®ў ЁҐ Ј®а¬®®ў, “‡€, Ї®Ј-
«®йҐЁҐ а ¤Ё® ЄвЁў®Ј® ©®¤ .
€б室л: 30-40% ¬Ё®Є а¤Ёв®ў Ё§«ҐзЁў овбп Ї®«®бвмо, 30-40% б Ї®б-
«Ґ¤бвўЁп¬Ё (Ў®«Ё ў бҐа¤жҐ, аг襨Ґ аЁв¬ , ¬®¦Ґв Ўлвм аҐжЁ¤Ёў ¬Ё®Є а-
¤Ёв ), 10-15% ¬Ё®Є а¤Ёв®ў - а §ўЁвЁҐ ¬Ё®Є а¤ЁвЁзҐбЄ®Ј® Є а¤Ё®бЄ«Ґа®§ ,
¬®¦Ґв Ўлвм «Ґв «м®бвм (¬Ё®Є а¤Ёв ЂЎа ¬®ў -”Ё¤«Ґа , ᥯вЁзҐбЄЁ© н¤®-
¬Ё®Є а¤Ёв, вп¦с«л© ўЁагбл© ¬Ё®Є а¤Ёв), ¤Ё«пв жЁ® п ¬Ё®Є а¤Ё®Ї вЁп.
‹ҐзҐЁҐ: «ҐЈЄ®Ґ вҐзҐЁҐ - Ў®«м®© ¤®«¦Ґ Ўлвм Ј®бЇЁв «Ё§Ёа®ў
(® ¬®¦Ґв «ҐзЁвмбп Ё ¤®¬ ) II-III б⥯ҐЁ в殮бвЁ ®Ўп§ ⥫м п Ј®бЇЁ-
в «Ё§ жЁп. Џ®Є®©, Ї®б⥫мл© аҐ¦Ё¬ ¤® ®а¬ «Ё§ жЁЁ ЎЁ®еЁ¬ЁзҐбЄЁе Ё бҐ-
а®«®ЈЁзҐбЄЁе ॠЄжЁ©,
ЂвЁЎЁ®вЁЄЁ ЇаЁ Ў ЄвҐаЁ «мле д®а¬ е ў вҐзҐЁҐ 10 ¤Ґ©. ЏаЁ ўЁ-
агбле ЁвҐадҐаа® ЁЈ «пжЁЁ 2 а § ў ¤Ґм 5-7 ¤Ґ© + ЇҐЁжЁ««Ё.
‘ЇҐжЁдЁзҐбЄ®Ґ «ҐзҐЁҐ: Џа®вЁў®ў®бЇ «ЁвҐ«млҐ ҐбвҐа®Ё¤лҐ - бЇЁ-
аЁ, Їа®Ё§ў®¤лҐ ®аЈ ЁзҐбЄЁе ЄЁб«®в (Ё¤®¬Ґв жЁ, Ё¤®«), 䥨«Їа®ЇЁ-
® (ЎагдҐ, ЁЎгЇа®дҐ), Ї®ав , ८ЇЁаЁ, ў®«мв аҐ, ¤ЁЄ«®дҐ Є, ®ав®-
- 6 -
дҐ, 䥮«Ё - ЇаҐЇ а в ЇаЁ еа®ЁзҐбЄ®¬ аҐжЁ¤ЁўЁаго饬 вҐзҐЁЁ, еЁ®-
«Ё 0,5-0,75 ў вҐзҐЁҐ 2-е Ґ¤Ґ«м Ё 0,25 ў вҐзҐЁҐ ¬®ЈЁе ¬Ґбп楢 ¤Ґ-
« ЈЁ«.
ѓ«оЄ®Є®авЁЄ®Ё¤л - в®«мЄ® ЇаЁ вп¦с«®¬ вҐзҐЁЁ ¬Ё®Є а¤Ёв 20-30 ¬Ј
ў бгвЄЁ ¤® бпвЁп ЄвЁў®бвЁ Їа®жҐбб Ё Ї®б«Ґ¤го饥 бЁ¦ҐЁҐ ў вҐзҐЁҐ
2-3 ¬Ґбп楢.
‘Ё¬Їв®¬ вЁзҐбЄ®Ґ «ҐзҐЁҐ - ЇаЁ Ґ¤ЁЁзле ¦Ґ«г¤®зЄ®ўле нЄбва бЁб-
в®« е Їа®вЁў® аЁв¬ЁзҐбЄЁҐ ЇаҐЇ а вл Ґ ЇаЁ¬Ґповбп
ЏаЁ гЈа®§Ґ дЁЎаЁ««пжЁЁ ¦Ґ«г¤®зЄ®ў - Їа®вЁў® аЁв¬ЁзҐбЄ®Ґ «ҐзҐЁҐ.
‹ҐзҐЁҐ аг襨© ваЁ®ўҐваЁЄг«па®© Їа®ў®¤Ё¬®бвЁ ўЇ«®вм ¤® Ё¬Ї-
« в жЁЁ Є а¤Ё®бвЁ¬г«пв®а .
‹ҐзҐЁҐ ®б«®¦ҐЁ© - Є а¤Ё®ЈҐл© и®Є, в஬Ў®н¬Ў®«ЁЁ.
„Ё ¬ЁзҐбЄ®Ґ Ў«о¤ҐЁҐ г Є а¤Ё®«®Ј ў вҐзҐЁҐ 2-3 «Ґв.
Є а¤Ёв,
(ЌҐаҐў¬ вЁзҐбЄЁҐ)
ЊЁ®Є а¤Ёв - ®з Ј®ў®Ґ Ё«Ё ¤Ёдд㧮Ґ ў®бЇ «ҐЁҐ ¬Ё®Є а¤ . ќв® ЈагЇ-
Ї § Ў®«Ґў Ё© а §«Ёзле Ї® нвЁ®«®ЈЁЁ Ё Ї в®ЈҐҐ§г.
- ЇҐаўЁзлҐ - б ¬®бв®п⥫м п ®§®«®ЈЁзҐбЄ п д®а¬ б ЇҐаўЁзл¬
ў®бЇ «ЁвҐ«мл¬ Ї®а ¦ҐЁҐ¬ ¬Ё®Є а¤
- ўв®аЁзлҐ - ў १г«мв ⥠¤агЈЁе § Ў®«Ґў Ё© ў ў®бЇ «ЁвҐ«мл©
Їа®жҐбб ўЄ«оз Ґвбп бҐа¤Ґз п ¬лиж
— бв®в ®в 2 ¤® 9% б।Ё бҐа¤Ґз®-б®бг¤Ёбвле § Ў®«Ґў Ё©, ЇаЁ ўЁ-
агбле ЁдҐЄжЁпе ®в 1 ¤® 15%
ќвЁ®«®ЈЁп:
I €дҐЄжЁ®лҐ
1) ўЁагблҐ - Є®Єб ЄЁ Ђ Ё ‚, Ї®«Ё®¬ЁҐ«Ёв, ¤Ґ®ўЁагбл, ўЁагбл
ЈҐЇ вЁв , Є®аЁ, Єа бгеЁ, ‚Ёз, ЈҐаЇҐб
2) Ў ЄвҐаЁ «млҐ - бв९⮪®ЄЄЁ, бв дЁ«®Є®ЄЄЁ, ЇҐў¬®Є®ЄЄЁ,
(०Ґ бЁдЁ«Ёб, вгЎҐаЄг«с§)
II ЌҐЁдҐЄжЁ®лҐ
в®ЄбЁзҐбЄЁҐ (Їа®дҐббЁ® «млҐ, «ҐЄ абвўҐлҐ - блў®а®вЄЁ, ў Є-
жЁл ЇҐЁжЁ««Ё, бг«мд Ё« ¬Ё¤л, жЁв®бв вЁЄЁ)
ЊЁ®Є а¤Ёв ЂЎа ¬®ў -”Ё¤«Ґа - нвЁ®«®ЈЁп ҐЁ§ўҐбв
Џ в®ЈҐҐ§:
- ЁдҐЄжЁ®®- ««ҐаЈЁзҐбЄЁ©
- в®ЄбЁЄ®- ««ҐаЈЁзҐбЄЁ©
- ««ҐаЈЁзҐбЄЁ©
€дҐЄжЁп Ї®а ¦ Ґв Є а¤Ё®жЁвл Їа®Ёб室Ёв ҐЄа®§ Ї®¤ ¤Ґ©бвўЁҐ¬ Їа®-
⥮«ЁвЁзҐбЄЁе дҐа¬Ґв®ў Їа®Ёб室Ёв гв®Ё¬г п ॠЄжЁп Їа®Ёб室Ёв Ї®-
ўл襨Ґ ЄвЁў®бвЁ ЎҐв Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё®ў Їа®Ёб室Ёв ўла Ў®вЄ гв®вЁ-
⥫ Є вЄ п¬ ¬Ё®Є а¤ . Џа®Ёб室Ёв ЄвЁў жЁп ’ бЁб⥬л гбЁ«Ёў Ґвбп д -
Ј®жЁв®§ Ё Їа®жҐбб ЇҐаҐе®¤Ёв ў еа®ЁзҐбЄ®Ґ вҐзҐЁҐ. ЏаЁ ¬Ё®Є न⥠ў
१г«мв ⥠®всЄ Ё ЁдЁ«мва жЁЁ Їа®Ёб室Ёв ҐЄа®§ гз бвЄ®ў ¬Ё®Є а¤ Ё
§ ¬ҐйҐЁҐ ҐЈ® ᮥ¤ЁЁвҐ«м®© вЄ мо Ё ў Є®Ґз®¬ Ёв®ЈҐ ®Ўа §®ў ЁҐ ¬Ё-
®Є а¤ЁвЁзҐбЄ®Ј® Є а¤Ё®бЄ«Ґа®§ .
‚ЁагблҐ ¬Ё®Є а¤Ёвл ¬®Јгв ЇаЁ®ЎаҐв вм еа®ЁзҐбЄ®Ґ вҐзҐЁҐ Ё а §-
ўЁвЁҐ ¤Ё«пв жЁ®®© ¬Ё®Є а¤Ё®¤Ёбва®дЁЁ.
Љ«ЁЁЄ :
- ®б®ў - Ў®«Ё ў бҐа¤жҐ, з йҐ б«Ґў ¤«ЁвҐ«млҐ ҐбЄ®«мЄ® бгв®Є
Ёаа ¤ЁЁагов ў ¬Ґ¦«®Ї в®з®Ґ Їа®бва бвў®, Ў®«Ё гбЁ«Ёў овбп ЇаЁ ў®ў«Ґ-
票Ё ЇҐаЁЄ а¤ - ЇаЁ Ё§¬ҐҐЁЁ Ї®«®¦ҐЁп ⥫ , ¤ ў«Ёў ЁЁ ®Ў-
« бвм бҐа¤ж Ё Јаг¤Ёл.
- 2 -
- ®¤лиЄ - § ўЁбЁв ®в б⥯ҐЁ в殮бвЁ Ї®а ¦ҐЁп ¬Ё®Є а¤ , ®б®ЎҐ-
® ўла ¦Ґ ®¤лиЄ ЇаЁ ¬Ё®Є न⥠ЂЎа ¬®ў -”¤«Ґа , ўЁагбле ¬Ё®Є а¤Ё-
в е, Є®Ј¤ а бв ов § бв®©лҐ пў«ҐЁп.
- аг襨Ґ аЁв¬ бҐа¤ж (в®«зЄЁ, бҐа¤жҐЎЁҐЁп)
- агиҐЁп Їа®ў®¤Ё¬®бвЁ в Є Є Є Ї®а ¦ Ґвбп Їа®ў®¤пй п бЁб⥬ ,
ЇаЁ ¤ЁдвҐаЁЁ Ђ-V Ў«®Є ¤ .
‘Ґа¤жҐЎЁҐЁ з бвлҐ, ЇаЁ бҐа¤Ґз®© Ґ¤®бв в®з®бвЁ 100-120 ў 1 ¬Ё-
гвг, Ї а®ЄбЁ§¬ «м п в еЁЄ а¤Ёп, ।ЄЁҐ ® бЁ«млҐ в®«зЄЁ бҐа¤ж б®Ї-
а®ў®¦¤ овбп Ј®«®ў®Єа㦥ЁҐ¬ Ё Ј®«®ў®© Ў®«мо, Їг«мб ЇаЁ н⮬ 30-40 ў 1
¬Ёгвг, ¬®¦Ґв Ўлвм бЁ® гаЁЄг«па п Ў«®Є ¤ Ё«Ё Ђ-V Ў«®Є ¤ , ўбваҐз -
Ґвбп в Є¦Ґ е ®вЁзл© бҐа¤Ґзл© аЁв¬ - ¬Ґаж ⥫м п аЁв¬Ёп з йҐ ЇаЁ
¬Ё®Є न⥠ЂЎа ¬®ў -”Ё¤«Ґа
- б« Ў®бвм
- ⥬ЇҐа вга бгЎдҐЎаЁ«м п Ї® ўҐзҐа ¬
Ћб¬®ва:
1) блЇм ⥫Ґ («оЁб, ««ҐаЈЁп)
2) ®з ЈЁ ЁдҐЄжЁЁ («Ё¬д®г§«л, ⮧Ё««Ёв, Ј ©¬®аЁв)
3) йЁв®ўЁ¤ п ¦Ґ«Ґ§ - вЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄ п ¬Ё®Є а¤Ё®Ї вЁп
4) бЁбвҐ¬лҐ § Ў®«Ґў Ёп ᮥ¤ЁЁвҐ«м®© вЄ Ё - бгбв ўл
5) Ўге ЁҐ 襩ле ўҐ, ®всЄЁ, жЁ ®§
6) 㢥«ЁзҐЁҐ Ја Ёж бҐа¤ж - в®«мЄ® ЇаЁ б।Ґ© Ё вп¦с«®© б⥯ҐЁ
Џ®звЁ ў 100% б«гз Ґў ®в¬Ґз Ґвбп бЁбв®«ЁзҐбЄЁ© иг¬ Ё ®б« Ў«ҐЁҐ
I-Ј® в® , § бзсв бЁ¦ҐЁп бЄ®а®бвЁ б®Єа йҐЁп ¬Ё®Є а¤ , иг¬ ¬пЈЄЁ©
ў® ўбҐе в®зЄ е, Ё®Ј¤ ЈагЎл© Є Є®жг бЁбв®«л - бЁбв®«ЁзҐбЄЁ© ЇЁЄ аҐ-
аг«мв в а §ўЁвЁп ўв®аЁз®Ј® Їа®« Їб ¬Ёва «м®Ј® Є« Ї ЇаЁ Ї®а ¦ҐЁЁ
Ї ЇЁ««пале ¬лиж бвў®а®Є Є« Ї . ЏаЁ вп¦с«®¬ вҐзҐЁЁ Ї®пў«пҐвбп III
в® (аЁв¬ Ј «®Ї ).
ЏаЁ ¬Ё®Є न⥠ЂЎа ¬®ў -”Ё¤«Ґа ®в®бЁвҐ«м п Ґ¤®бв в®з®бвм
¬Ёва «м®Ј® Є« Ї - §ўгз ЁҐ ¬Ёва «м®Ј® Є« Ї (§ бзсв ¤Ё«пв жЁЁ
¬Ё®Є а¤ ).
„Ё бв®«ЁзҐбЄЁ© иг¬ - ўлб«гиЁў Ґвбп ®б®ЎҐ® ®а⥠ЇаЁ ᥯вЁ-
зҐбЄ®¬ Ї®а ¦ҐЁЁ ®ав «м®Ј® Є« Ї (б祯вЁзҐбЄЁ© н¤®Є а¤Ёв ®ав «м-
®Ј® Є« Ї ) Ё«Ё ЇаЁ бЁдЁ«ЁвЁзҐбЄ®¬ ¬Ё®Є न⥠(¬Ґ§® ®авЁв Ё а биЁаҐ-
ЁҐ ®ав «м®Ј® Є®«мж ).
‘Ґа¤Ґз п Ґ¤®бв в®з®бвм - бв ¤ЁЁ I, II, IIЎ, III, ¬Ё®Є а¤Ёв ЂЎ-
а ¬®ў -”Ё¤«Ґа .
Ћб«®¦ҐЁп ¬Ё®Є а¤Ёв®ў
1) Є а¤Ё®ЈҐл© и®Є - ¬®¦Ґв Ўлвм ®бв஥ а §ўЁвЁҐ Ё Ўлбва® а §ўЁ-
- 3 -
ў Ґвбп Є а¤Ё®ЈҐл© и®Є Ё ¬®¦Ґв ¬Ґ¤«Ґ® ў бўп§Ё бдЁ§ЁзҐбЄ®© Јаг§Є®©
ЇаЁ¬Ґа г бЇ®авᬥ®ў
- аг襨Ґ аЁв¬ бҐа¤ж
- в஬Ў®н¬Ў®«Ёп
Љ«ЁЁЄ - १Є п б« Ў®бвм, Ў«Ґ¤®бвм, гаЁп, Ї ¤ҐЁҐ Ђ„ < 90/40
¬¬ ав бв, Ї®в«Ёў®бвм
Џ®¤®бв஥ вҐзҐЁҐ - Є а¤Ё®ЈҐл© и®Є а §ўЁў Ґвбп ў вҐзҐЁҐ Ґб-
Є®«мЄЁе з б®ў, ¬Ґ¤«Ґ п Ј®Ёп Ё Є а¤Ё®ЈҐл© и®Є.
2) аг襨Ґ аЁв¬ Ё Їа®ў®¤Ё¬®бвЁ, дЁЎаЁ««пжЁп ¦Ґ«г¤®зЄ®ў, з йҐ б
нЄбва бЁбв®« ¬Ё ўлб®Є®© Ја ¤ жЁЁ - ЎЁЈЁ¬ҐЁЁ, Ї алҐ Ё ЈагЇЇ®ўлҐ нЄб-
ва бЁбв®«л, Ї®«Ёв®ЇлҐ Ё Ї®«Ё¬®адлҐ, Ї а®ЄбЁ§¬л ¦Ґ«г¤®зЄ®ў®© в еЁЄ а-
¤ЁЁ (Є а¤Ё®аҐ Ё¬ жЁп ЇаЁ ¬®Ёв®а®¬ Ў«о¤ҐЁЁ)
- бЁ®- гаЁЄг«па п Ў«®Є ¤ , A-V Ў«®Є ¤ , ‘‘‘“ - бЁ¬Їв®¬ Њ®аЈ -
-ќ¤Ґ«‘в®Єб з йҐ ЇаЁ ¤ЁдвҐаЁЁ
3) в஬Ў®н¬Ў®«ЁЁ Ї® Ў®«м讬㠨 ¬ «®¬г ЄагЈг, в஬Ў®н¬Ў®«ЁЁ ЇаЁ
¬Ё®Є न⥠ЂЎа ¬®ў -”Ё¤«Ґа - ЇаЁзЁ ᬥавЁ
Љ« ббЁдЁЄ жЁп ¬Ё®Є а¤Ёв®ў (Њ ЄбЁ¬®ў ‚.Ђ.)
I Ї® нвЁ®«®ЈЁЁ;
- ўЁагблҐ
- Ў ЄвҐаЁ «млҐ, Є®ЄЄ®ўлҐ;
- аЁЄЄҐвбЁ®§лҐ;
- бЇЁа®еҐв®§лҐ;
- ЈаЁЎЄ®ўлҐ;
- Ї а §Ёв алҐ;
- в®ЄбЁзҐбЄЁҐ Ё ««ҐаЈЁзҐбЄЁҐ;
II Ї® Ї в®ЈҐҐ§г;
- ЇҐаўЁз® ЁдҐЄжЁ®лҐ
- ЁдҐЄжЁ®лҐ-в®ЄбЁзҐбЄЁҐ
- ЁдҐЄжЁ®лҐ-᥯вЁзҐбЄЁҐ
- ЁдҐЄжЁ®®- ««ҐаЈЁзҐбЄЁҐ
- в®ЄбЁЄ®- ««ҐаЈЁзҐбЄЁҐ
III Ї® ¬®ад®«®ЈЁзҐбЄЁ¬ ЇаЁ§ Є ¬
- ў § ўЁбЁ¬®бвЁ ®в Ї®а ¦ҐЁп Ї аҐеЁ¬л Ё«Ё ¬Ґ¦гв®з®© вЄ Ё
- ў § ўЁбЁ¬®бвЁ ®в а бЇа®бва с®бвЁ ®з Ј®ўлҐ Ё ¤Ёддг§лҐ
- ў § ўЁбЁ¬®бвЁ ®в ЇаҐЁ¬гйҐб⢥ле ў®бЇ «ЁвҐ«мле ЇаЁ§ Є®ў
- ў § ўЁбЁ¬®бвЁ ®в бЇҐжЁдЁзҐбЄ®© ¬®ад®«®ЈЁзбЄ®© Є авЁл
- ў § ўЁбЁ¬®бвЁ ®в а бЇа®бва ҐЁп ў®бЇ «ЁвҐ«м®Ј® Їа®жҐбб
ЇаЁ«ҐЈ ойЁҐ Є ¬Ё®Є а¤г вЄ Ё (ЇҐаЁЄ а¤Ёвл Ё ¤а.)
- 4 -
IV Ї® Є«ЁЁзҐбЄ®© Є авЁҐ
- Ї® ўҐ¤г饬г ᨤ஬г (Є а¤Ё «мл©, аг襨Ґ аЁв¬ Ё Їа®ў®¤Ё-
¬®бвЁ бҐа¤ҐзҐ п Ґ¤®бв в®з®бвм, Є«ЁЁзҐбЄЁ ЎҐббЁ¬Їв®¬®Ґ вҐзҐЁҐ,
ᬥи л©)
V Ї® вҐзҐЁо (®бв஥, Ї®¤®бв஥, еа®ЁзҐбЄЁ аҐжЁ¤ЁўЁагойЁ©, еа®-
ЁзҐбЄЁ Їа®ЈаҐббЁагойЁ©)
- ®в Їа ў«Ґ®бвЁ ў®бЇ «ЁвҐ«м®Ј® Їа®жҐбб (Їа®ЈаҐббЁаго饥,
бв ЎЁ«м®Ґ, аҐжЁ¤ЁўЁаго饥)
VI „Ё Ј®§: 1) ‚лпў«ҐЁҐ нвЁ®«®ЈЁзҐбЄЁе д Єв®а®ў, ЄвЁў®бвЁ Ё
бЁ¦ҐЁп ЄвЁў®бвЁ
- ўЁагб®«®ЈЁзҐбЄЁҐ Ёбб«Ґ¤®ў Ёп - вЁвҐ« Є ўЁагб ¬
- бҐа®«®ЈЁзҐбЄЁҐ Ёбб«Ґ¤®ў Ёп - ॠЄжЁп бўп§лў Ёп Є®¬Ї«Ґ¬Ґв
(ђ‘Љ)
- «ҐЄ аб⢥ п ҐЇҐаҐ®бЁ¬®бвм - Ё¬¬г®«®ЈЁзҐбЄЁҐ Ёбб«Ґ¤®ў Ёп
(в®а¬®¦ҐЁҐ ¬ЁЈа жЁЁ «Ґ©Є®жЁв®ў, ва бд®а¬ жЁп «Ґ©Є®жЁв®ў)
- Ї®ЁбЄ ЁдҐЄжЁЁ - Ї®бҐў Єа®ўЁ (᥯бЁб), Ї®бҐў Ё§ §Ґў , Ї®ЁбЄ
ў®«з ®зле Є«Ґв®Є, в®Єб®Ї« §¬Ё , ¬®ад®а«®ЈЁзҐбЄЁҐ Ё бҐа®«®ЈЁзҐбЄЁҐ
Ёбб«Ґ¤®ў Ёп ў бЇҐжЁ «мле « Ў®а в®аЁпе.
„”Ђ, бЁ «®ўлҐ Їа®Ўл, ЎҐ«®Є Ё да ЄжЁЁ (Ј ¬¬ Ј«®Ўг«Ё - е а ЄвҐаЁ-
§гҐв ЄЁў®бвм ў®бЇ «ЁвҐ«м®Ј® Їа®жҐбб ), ва б ¬Ё §л, « Єв ⤥ЈЁ¤а®-
ЈҐ §л, ЄаҐ вЁд®бд®ЄЁ §л (ўлб®Є п згўб⢨⥫м®бвм 1-2-3 Ґ¤Ґ«Ё ®Ї-
।Ґ«пҐв в殮бвм вҐзҐЁп ¬Ё®Є а¤Ёв , аҐвЈҐ®«®ЈЁзҐбЄ®Ґ Ёбб«Ґ¤®ў ЁҐ.
ЋзҐм ў ¦ ќЉѓ - ҐбЇҐжЁдЁзҐбЄЁҐ Ё§¬ҐҐЁп Їа®жҐбб ९®«паЁ§ -
жЁЁ - ¤ҐЇаҐбЁп ᥣ¬Ґв ST Ё §гЎж T Ё ЁўҐабЁп §гЎж T, бЁ¦ҐЁҐ
ў®«мв ¦ QRS, Ё§¬ҐҐЁҐ §гЎж P, нЄбва бЁбв®«л ¦Ґ«г¤®зЄ®ў, аг襨п
аЁв¬ Ё Їа®ў®¤Ё¬®бвЁ. ќвЁ Ё§¬ҐҐЁп ®Ўа вЁ¬л.
”Љѓ, ќе®Љѓ (¤Ё«пв жЁп Ї®«®б⥩, ЈЁЇ®ЄЁҐ§Ёп, ЄЁҐ§Ёп, бЁ¦ҐЁҐ
б®Єа вЁвҐ«м®© бЇ®б®Ў®бвЁ ¬Ё®Є а¤ , 㬥м襨Ґ да ЄжЁЁ ўлЎа®б , Їа®-
« Їб ¬Ёва «м®Ј® Є« Ї , ¤ЁбдгЄжЁп Ї ЇЁ««пале ¬лиж, Ґб¬лЄ ЁҐ
бвў®а®Є Є« Ї ®ў, ¤Ё«пв жЁп «Ґў®Ј® ¦Ґ«г¤®зЄ , в஬Ўл ў Ї®«®бвм «Ґў®Ј®
¦Ґ«г¤®зЄ )
ЉаЁвҐаЁ© ¤Ё Ј®§ : ( ®б®ў ЁЁ ЎЁ®ЇбЁЁ)
I + ЄаЁвҐаЁЁ ¤Ё Ј®§ Ё бўп§м б ЇҐаҐҐбҐ®© ЁдҐЄжЁҐ© (10-14
¤Ґ©)
II + ¬ «лҐ бЁ¬Їв®¬л
I - § бв®© п ‘Ќ (II-III бв.)
2 - Є а¤Ё®ЈҐл© и®Є
3 - ᨤ஬ Њ®аЈ мЁ-ќ¤Ґ¬б -‘в®Єб
- 5 -
4 - Ё§¬ҐҐЁп ќЉѓ
5 - Ї®ўл襨Ґ ‹„ѓ Ё ЄаҐ вЁд®бд в (1-п да.)
II 1) + Ё¬¬г®«®ЈЁзҐбЄЁҐ Ё бҐа®«®ЈЁзҐбЄЁҐ Ёбб«Ґ¤®ў Ёп
2) ЎҐ«ЄЁ Ё ЎҐ«Є®ўлҐ да ЄжЁЁ
3) в еЁЄ а¤Ёп 4) бЁбв®«ЁзҐбЄЁ© иг¬
5) бЁ¦ҐЁҐ б®Єа вЁвҐ«м®© бЇ®б®Ў®бвЁ ¬Ё®Є а¤
‹сЈЄ®Ґ вҐзҐЁҐ ¬Ё®Є а¤Ёв - б®зҐв ЁҐ 2-е Ї®б«Ґ¤Ёе ЄаЁвҐаЁҐў Ё«Ё
1-Ј® + ЄаЁвҐаЁЁ ў б®зҐв ЁЁ 2 ¬ «ле бЁ¬Їв®¬®ў
б।ҐҐ Ё вп¦с«®Ґ Ґб«Ё ЇҐаўле 3-е - Ё«Ё +
„Ё Ј®§: ) ¤ЁдвҐаЁ©© ¬Ё®Є а¤Ёв - ®бв஥ вҐзҐЁҐ, вп¦с« п д®а¬ ,
®б«®¦ҐЁп Ї®« п A-V Ў«®Є ¤ б. Њ•, Є а¤Ё®бвЁ¬
Ў) ЁдҐЄжЁ®®- ««ҐаЈЁзҐбЄЁ© ¬Ё®Є а¤Ёв - еа®ЁзҐбЄ®Ґ вҐзҐЁҐ, ®в-
®бЁвҐ«м® вп¦с« п д®а¬ , бгЇа ўҐваЁЄг«палҐ аг襨п бҐа¤Ґз®Ј®
аЁв¬ , ‘Ќ II
1) ¬Ё®Є а¤Ёв ЂЎа ¬®ў -”Ё¤«Ґа - ®бв஥ вҐзҐЁҐ, вп¦с« п д®а¬ ,
аг襨п бҐа¤Ґз®Ј® аЁв¬ , еа®ЁзҐбЄ п бҐа¤Ґз п Ґ¤®бв в®з®бвм IIЎ,
в஬Ў®н¬Ў®«Ёп «ҐЈ®з®© авҐаЁЁ, Їа ў®бв®а®пп Ёд аЄв Їў¬®Ёп.
„ЁддҐаҐжЁ «мл© ¤Ё Ј®§: 1) ЇҐаўЁзл© аҐў¬®Є а¤Ёв + н¤®Є а¤Ёв
а §ўЁвЁҐ Ї®а®Є бҐа¤ж - гбЁ«Ёў ойЁҐбп иг¬л, бЁбвҐ¬лҐ § Ў®«Ґў Ёп -
бгбв ўл, Є®¦ (erithema nodosum), ЎҐв ЈҐ¬®«ЁвЁзҐбЄЁ© бв९⮪®ЄЄ.
2) вЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄ п ¬Ё®Є а¤Ё®¤Ёбва®дЁп Є«ЁЁЄ (Ї®ег¤ ЁҐ, ваҐ-
¬®а, Ї®в«Ёў®бвм) йЁв®ўЁ¤ п ¦Ґ«Ґ§ - Ёбб«Ґ¤®ў ЁҐ Ј®а¬®®ў, “‡€, Ї®Ј-
«®йҐЁҐ а ¤Ё® ЄвЁў®Ј® ©®¤ .
€б室л: 30-40% ¬Ё®Є а¤Ёв®ў Ё§«ҐзЁў овбп Ї®«®бвмо, 30-40% б Ї®б-
«Ґ¤бвўЁп¬Ё (Ў®«Ё ў бҐа¤жҐ, аг襨Ґ аЁв¬ , ¬®¦Ґв Ўлвм аҐжЁ¤Ёў ¬Ё®Є а-
¤Ёв ), 10-15% ¬Ё®Є а¤Ёв®ў - а §ўЁвЁҐ ¬Ё®Є а¤ЁвЁзҐбЄ®Ј® Є а¤Ё®бЄ«Ґа®§ ,
¬®¦Ґв Ўлвм «Ґв «м®бвм (¬Ё®Є а¤Ёв ЂЎа ¬®ў -”Ё¤«Ґа , ᥯вЁзҐбЄЁ© н¤®-
¬Ё®Є а¤Ёв, вп¦с«л© ўЁагбл© ¬Ё®Є а¤Ёв), ¤Ё«пв жЁ® п ¬Ё®Є а¤Ё®Ї вЁп.
‹ҐзҐЁҐ: «ҐЈЄ®Ґ вҐзҐЁҐ - Ў®«м®© ¤®«¦Ґ Ўлвм Ј®бЇЁв «Ё§Ёа®ў
(® ¬®¦Ґв «ҐзЁвмбп Ё ¤®¬ ) II-III б⥯ҐЁ в殮бвЁ ®Ўп§ ⥫м п Ј®бЇЁ-
в «Ё§ жЁп. Џ®Є®©, Ї®б⥫мл© аҐ¦Ё¬ ¤® ®а¬ «Ё§ жЁЁ ЎЁ®еЁ¬ЁзҐбЄЁе Ё бҐ-
а®«®ЈЁзҐбЄЁе ॠЄжЁ©,
ЂвЁЎЁ®вЁЄЁ ЇаЁ Ў ЄвҐаЁ «мле д®а¬ е ў вҐзҐЁҐ 10 ¤Ґ©. ЏаЁ ўЁ-
агбле ЁвҐадҐаа® ЁЈ «пжЁЁ 2 а § ў ¤Ґм 5-7 ¤Ґ© + ЇҐЁжЁ««Ё.
‘ЇҐжЁдЁзҐбЄ®Ґ «ҐзҐЁҐ: Џа®вЁў®ў®бЇ «ЁвҐ«млҐ ҐбвҐа®Ё¤лҐ - бЇЁ-
аЁ, Їа®Ё§ў®¤лҐ ®аЈ ЁзҐбЄЁе ЄЁб«®в (Ё¤®¬Ґв жЁ, Ё¤®«), 䥨«Їа®ЇЁ-
® (ЎагдҐ, ЁЎгЇа®дҐ), Ї®ав , ८ЇЁаЁ, ў®«мв аҐ, ¤ЁЄ«®дҐ Є, ®ав®-
- 6 -
дҐ, 䥮«Ё - ЇаҐЇ а в ЇаЁ еа®ЁзҐбЄ®¬ аҐжЁ¤ЁўЁаго饬 вҐзҐЁЁ, еЁ®-
«Ё 0,5-0,75 ў вҐзҐЁҐ 2-е Ґ¤Ґ«м Ё 0,25 ў вҐзҐЁҐ ¬®ЈЁе ¬Ґбп楢 ¤Ґ-
« ЈЁ«.
ѓ«оЄ®Є®авЁЄ®Ё¤л - в®«мЄ® ЇаЁ вп¦с«®¬ вҐзҐЁЁ ¬Ё®Є а¤Ёв 20-30 ¬Ј
ў бгвЄЁ ¤® бпвЁп ЄвЁў®бвЁ Їа®жҐбб Ё Ї®б«Ґ¤го饥 бЁ¦ҐЁҐ ў вҐзҐЁҐ
2-3 ¬Ґбп楢.
‘Ё¬Їв®¬ вЁзҐбЄ®Ґ «ҐзҐЁҐ - ЇаЁ Ґ¤ЁЁзле ¦Ґ«г¤®зЄ®ўле нЄбва бЁб-
в®« е Їа®вЁў® аЁв¬ЁзҐбЄЁҐ ЇаҐЇ а вл Ґ ЇаЁ¬Ґповбп
ЏаЁ гЈа®§Ґ дЁЎаЁ««пжЁЁ ¦Ґ«г¤®зЄ®ў - Їа®вЁў® аЁв¬ЁзҐбЄ®Ґ «ҐзҐЁҐ.
‹ҐзҐЁҐ аг襨© ваЁ®ўҐваЁЄг«па®© Їа®ў®¤Ё¬®бвЁ ўЇ«®вм ¤® Ё¬Ї-
« в жЁЁ Є а¤Ё®бвЁ¬г«пв®а .
‹ҐзҐЁҐ ®б«®¦ҐЁ© - Є а¤Ё®ЈҐл© и®Є, в஬Ў®н¬Ў®«ЁЁ.
„Ё ¬ЁзҐбЄ®Ґ Ў«о¤ҐЁҐ г Є а¤Ё®«®Ј ў вҐзҐЁҐ 2-3 «Ґв.
Є а¤Ёв,
Соседние файлы в предмете Госпитальная терапия