§1.5 Обеспечение безопасности пациента при использовании лм

Использование пульсоксиметрии и капнографии должно быть стандартным мероприятием для контроля газообмена при ИВЛ с применением ЛМ.

Самостоятельное дыхание через ЛМ эффективно у пациентов без нарушений центральной регуляции акта дыхания и нарушений нервно-мышечной проводимости. После индукции и установки ЛМ даже без использования миорелаксантов может потребоваться кратковременная ИВЛ с постоянным положительным давлением до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. Поскольку ЛМ не обеспечивает изоляцию дыхательных путей при давлении вдоха более 25 см Н2О, ИВЛ целесообразно проводить с объемом вдоха не более 8 мл х кг-1, частотой дыханий не более 20 в 1 минуту и пиковым давлением вдоха не более 25 см Н2О. Внезапное повышение пикового давления вдоха во время ИВЛ свидетельствует о раздражении воздуховодом рефлексогенных зон гортани и устраняется повторным введением пропофола либо

тиопентала до исчезновения рефлексов, в некоторых случаях может потребоваться введение миорелаксантов.

Реже причиной повышения пикового давления или неадекватной вентиляции может быть смещение ЛМ или регургитация и аспирация желудочного содержимого. Аускультация переднебоковой поверхности шеи и легочных полей может помочь дифференцировать причину нарушения проходимости воздуховода или дыхательных путей или негерметичности прилежания обтуратора ЛМ к тканям ротоглотки. При возникновении подозрения на регургитацию необходимо срочно отсоединить ЛМ от дыхательного контура, наклонить головной конец носилок или стола вниз, аспирировать через тубус ЛМ содержимое гортани. После углубления анестезии и оксигенации для надежной изоляции дыхательных путей необходимо через просвет ЛМ ввести эндотрахеальную трубку с помощью эластичного проводника или фиброволоконного бронхоскопа. При неудаче трех попыток введения ЭТТ через просвет ЛМ ее необходимо извлечь и интубировать больного с помощью стандартной техники.

Раздувание манжеты ЛМ дополнительным объемом воздуха очень редко устраняет негерметичность. Чаще это действие еще более нарушает контакт обтуратора маски с тканями. Поэтому наиболее целесообразно уменьшить перераздувание манжеты или переустановить ЛМ.

§1.6 Восстановительный период и удаление лм

При восстановлении сознания возможны спазм голосовой щели, кашель, избыточная секреция слизи, рвота, закусывание тубуса ЛМ. Поэтому уровень седации пациента должен быть достаточным для подавления рефлекторных реакций на ЛМ до восстановления адекватной самостоятельной вентиляции легких. Только после этого прекращают введение внутривенных седативных препаратов. ЛМ удаляют при способности пациента глотать, открывать рот, высовывать язык. Отсасывать слизь перед извлечением необходимо только из надманжетного пространства. Удалять воздух из манжеты и извлекать ЛМ необходимо одновременно при открывании рта по команде.

Для того чтобы обеспечить гладкое пробуждение пациента, нужно ограничить манипуляции с ЛМ; кроме того, нельзя допускать излишней стимуляции дыхательных путей и больного до того, как он проснется и сможет координированно отвечать на команды. Несоблюдение этих правил может привести к различным нежелательным реакциям и снижению сатурации. Ни при каких обстоятельствах нельзя двигать ЛМ вперед и назад для того, чтобы ускорить пробуждение.