10% В клинике расценивается как тяжелая дегидратация, то мы должны

заключить, что рассматриваемый нами 5% сдвиг уровня натрия в крови

является значимым для диагностики показателем, который должен быть

подвергнут дальнейшему анализу, и учитываемым при постановке диаг-

ноза.

Сопоставим эти теоретические расчеты с данными клини-

ческой практики. Как известно,уменьшение плазменной концентра-

ции натрия ниже 135 ммоль/л расценивается как гипонатриемия, а

возрастание сверх 145 ммоль/л расценивается как гипернатрие-

мия. При гипернатриемии появляется ряд симптомов: судороги,

хорея, нарушение чувствительности. У детей после ликвидации

острой гипернатриемии часто сохраняются неврологические ослож-

нения. При хронической гипернатриемии летальность - около 10%,

а при острой приближается к 40-70%.

Приведенные материалы показывают, что сдвиг такого пока-

зателя, как содержание натрия в плазме крови должен вниматель-

но отслеживаться и учитываться даже при величине порядка 5%.

В то же время сдвиг на 5% величины ряда других параметров

(например, уровня глюкозы со 100 до 105 мг%) не расценивается

как значимый и может не учитываться при дальнейшем анализе.

Однако, значимость этих параметров становится очевидной при воз-

растании величины отклонения их от нормы. Так, возрастание уровня

глюкозы в крови до 200 мг% приводит к появлению глюкозурии и явля-

ется важным диагностическим показателем. Увеличение частоты пульса

свыше 90 уд./мин. в покое и свыше 200 при физической нагрузке так-

же приобретает значимость в ряду диагностических признаков. На-

растание же частоты пульса до 240-260 ударов в минуту при па-

раксизмальной тахикардии может переводить этот показатель в разряд

наиболее важных симптомов, требующих срочных терапевтических ме-

роприятий из-за резкого возрастания вероятности возникновения фиб-

рилляции желудочков и ишемических повреждений миокарда, обуслов-

ленных систолическим сдавлением коронарных сосудов левого желудоч-

ка.

Таким образом, для оценки диагностической значимости отклоне-

ний показателей физиологических функций от нормы необходимо учиты-

вать как величину его отклонения, так и место в иерархическом ряду

среди других гомеостатических показателей. Показатели, занимающие

первые места в иерархическом ряду (или т.н. жесткие гомеостати-

ческие константы) имеют диагностическую значимость уже при измене-

нии их величин даже на 3-5%, для показателей более низкого ранга

значимой становится лишь величина отклонения на десятки и даже

сотни процентов.

Как же определить иерархический уровень показателя? Это можно

сделать или на основе стандартных разработок по классификации го-

меостатических показателей, или на основе логического анализа, или

же на основе выполнения функциональных проб с множественным конт-

ролем физиологических параметров. Так, при тестировании кардио-

респираторной системы при выполнении пациентом велоэргометрической

пробы со ступенчато нарастающей мощностью от 50 до 200 вт было по-

лучены следующие данные:

Показатель До нагрузки Нагрузка 200вт % изменения

Потребление О2 250 мл 2100 мл 740

Процент НвО2 96% 95% 1

Напряжение О2

в арт. крови 95 мм рт.ст. 93 мм рт.ст. 2

МОД 6 л 48 л 700

Частота пульса 62 180 190

Давл. сист. 120 мм рт.ст. 170 мм рт.ст. 42

диаст. 80 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 14

По результатам пробы видно, что физическая нагрузка создала

мощное возмущающее воздействие на механизмы поддержания насыщения

крови кислородом. Об этом говорит увеличение потребления испытуе-

мым кислорода на 740%. Однако усиленный захват тканями кислорода

не привел к значительному изменению содержания оксигемоглобина и

напряжения кислорода в артериальной крови. Их уровень изменился

лишь на 1-2%. Такая устойчивость этих показателей свидетельствует

о том, что они занимают верхнее место в ряду исследованных здесь

показателей. Величины систолического кровяного давления, частоты

пульса, минутного объема дыхания возросли соответственно на 42,