Физиологические принципы диагностики нарушения функций различных органов и систем у человека.

Диангностика нарушений физиологшических функций- раздел

клинической физиологии изучающий содержание, методы и

последовательные ступени процесса получения информации о

состоянии жизненных функций, определение степени и механизма

их нарушения и возможности компенсации этих нарушений.

В условиях клинической практики оценка состояния функций

организма служит целям выполнения дифференциальной

диагностики, выявления патогенезы заболевания, постановки

клинического диагноза, выбора плана терапевтического

воздействия и последующей реабилитации.

Рассмотрим место функциональной диагнстики в выполнении одно 6й

из важнейшизх задач клинической физиологии - обеспечении

постановки клинического диагноза.

6Теории клинического диагноза посвящены многгочисленные

работы. Здесь мы ракссмотрим лишь отдельные ее положения

касающиеся общих черт и взаимодействий клинической диагностики

и диагностики нарушения функций органов и систем у человека.

6Первым этапом на пути постановки диагноза является

взаимодействие врача с больным с целью сбора аанамнеза,

осмотра и простейшего физикального обследования. На основе

полученной первичной информации до начала систематического

обследования больного может ставиться предварительный диагноз.

Он используется разработки плана обследования или, в случае

наличия экстремальной систуации, выполнения неотложных

лечебных воздействий. На этом этапе формулируется гипотеза о

нарушении функций, избираются доступные методы физиологических

или морфологических исследований, отвергающие или

подтверждающие гипотезу. Результаты обследования позволяют

перейти к дифференциальномиу диагнозу, как этапу диагностики,

устанавливающему отличие данной болезни от других, сходных по

клиническим проявлениям.

6Рассмотренный участок пути движения к клиническому

6диагнозу характеризуется преобладанием аналитических

6прроцессов. Идет накопление информации и в то же время

6отсеивание избыточных сведений, оценивается степень нарушения

6функций, проводится градация симптомиов, выделение главных,

6ведущих из них. Именно на этом этапе огромна роль физиолога в

6диагностике нарушения функций и создании информационной базы

6для клинического диагноза.

6Структура алгоритма работы физиолога по диагностике

6нарушения функций может быть охарактеризована такой

6последовательностью действий:

61) Сбор базы данных (сбор информации о больном).

62)Обработка, первичный анализ и отсеивание избыточной

6информации.Скрининг параметров на предмет необходимости

6неотложной коррекции.

63) Определение и расчет нормативов.

64) Сопоставление клинических и нормативных данных.

65) Выделение наиболее значимых отклонений от нормы.

66) Анализ этиологии отклонения параметров,выделение

6патогенетически взаимосвязанных симптомокомплексов.

67) Построение формулы диагноза нарушения функций.

6Звенья 1,2 и 4,5 этой последовательности могут быть

6объединены.

6Каким образом этот алгоритм вписывается в структуру

6определения клинического диагноза видно из схемы 1.

6Формулировка диагноза нарушения функций обеспечивает базу для

6синдромного и, затем, клинического диагноза с последующей

6выработкой плана лечения. На этапе лечения продолжается

6уточнение правильности диагноза о нарушении функций с учетом

6реакции организма больного на лечебные

6воздействия,направленности и скорости изменений нарушенных

6функций. Следует помнить о вероятностной основе диагноза и о

6том, что важнейшим показателем его корректности является

6ликвидация патологического процесса на основе адекватного

6лечения.

6Рассмотрим сущность основных звеньев алгоритма постановки

6диагноза нарушения физиологических функций.

1. СБОР ИНФОРМАЦИИ О БОЛЬНОМ (Формирование базы данных)

Сбор информации о больном является начальным моментом лю-

бого метода диаг-

ностики и нередко требует значительных затрат времени врача.Много-

численные методы обследования больного можно разделить на 2 группы

1) Группа самых древних, но не теряющих своей значимости, методов

непосредственного изучения больного включает расспрос, осмотр,

аускультация, перкуссию и др. Сбор анамнеза позволяет физиологу

выявить симптомы нарушения функций и определить план дальней-

ших действий по формированию базы данных. При этом важны не

только симптомы нарушения вегетативных и соматических , но и пси-

хических функций. Последние нередко позволяют выявить ранние нару-

шения или их предвестники, когда никакие другие методы исследова-

ния не дают сведений о надвигающемся заболевании. Например, обще-

известно раннее нарушение поведения у детей, появление плакси-

вости, раздражительности, необычных поведенческих реакций за

несколько дней до развития инфекционных заболеваний. Особое значе-

ние придается психическим симптомам в гомеопатии, где они в

определенных ситуациях ставятся выше соматических. Психические

симптомы могут указывать как на природу нарушения функций

т.е. быть ведущими в постановке

диагноза, так и отражать лишь индивидуальную реакцию больного на

развивающееся заболевание, т.е. указывая на его наличие, не иметь

информационной ценности для выявления патогенеза заболевания.

Беседа с больным, сведения о его профессии, привычках, об-

щественном положении, семейных и личностных проблемах, особен-

ностях реакции на болезнь, чувствительность к метеофакторам и т.д.

позволяют составить целостное представление о больном, облегчают

выбор действий по принципу "лечить больного, а не болезнь".

Соматические симптомы иногда подразделяют на локальные и об-

щие. Симптомы и признаки, которые в равной степени касаются всех

частей тела (т.е. адресуются к целостному организму или имеют лич-

ностное приложение), обозначают как общие. В табеле о рангах среди

других симптомов они обычно занимают более высокое место. Уже

на этом этапе обследования физиолог может решать вопрос о ве-

дущем симптоме, определить функции каких систем необходимо

прежде всего исследовать.

Осмотр больного обеспечиваеи изучение его конституции, цвета

кожных покровов, слизистых оболочек, языка, выделений, распре-

деление и степень выраженности волосяного покрова. Многие из

этих признаков имеют сцепленное наследование с генами опреде-

ляющими особенности вегетативных процессов в организме. Поэто-

му особенно осмотр дает много сведений по конституциональной

характеристике больного и выявлению диатезов. Все эти данные

особенно важны на первых этапах работы с больным, так как об-

легчают построение гипотезы нарушения функций и выработки пла-

на обследования.