2. Обработка, предварительный анализ и устранение

ИЗБЫТОЧНОЙ ИНФОРМАЦИИ.

Информация, получаемая врачом по многочисленным каналам,

должна быть обработана, фешифрирована, переведена в удобную для

восприятия форму. При этом применяются многочисленные методы мате-

матической обработки особенно относительно количественных данных,

полученных с помощью различных приборов. При этом может прпоизво-

диться дешифровка и перекодирование данных, проводиться статисти-

ческая и сложная математическая обработка данных, выявление авто-

и кросскорреляции, графические построения и т.д. Очень эффективно

применение на этой стадии компьютерного анализа данных, резко

ускоряющего процесс обработки, позволяющего использовать большие

массивы данных, что обеспечивает возможность получения качественно

новых результатов, значительно облегчающих постановку диагноза.

Все это подготавливает информацию к ее логической оценке врачом и

возможности сопоставления с гомеостатическими константами и норма-

тивными показателями физиологических функций.

На этом этапе происходит отсеивание избыточной информации.

Так, ЭКГ имеет массу компонентов и показателей, из которых врач

врач выбирает лишь единичные. Компьютерные системы оценки внешнего

дыхания выдают несколько десятков показателей вдоха и выдоха. В

зависимости от ситуации врач пользуется лишь отдельными их на-

борами.

Существует мнение, что чрезмерное увеличение количества

клинических исследований может приводить к возрастанию частоты

диагностических ошибок. Глубина и полнота обследования больно-

го определяется не столько ассортиментом и количеством пррове-

денных анализов, сколько выполнением именно тех из них, кото-

рые рационально обоснованы и адекватны диагностическим задачам.

Отсеивание избыточной информации облегчает дальнейшую работу

по диагностике нарушения функций.

3. Определение и расчет нормативов.

Следующим этапом в диагностике является решение вопроса о фи-

зиологической норме. Среди медиков существует не лишенное основа-

ния мнение о том, что "мы больше знаем о больном человеке, чем о

здоровом", а вместе с этим и о физиологической норме.

В настоящее время значительно разработанным можно считать

лишь вопрос нормативов гуморальных гомеостатических показателей и

параметров функций для состояния покоя.

Так, например, в отношении артериального кро-

вяного давления в условиях покоя для лиц молодого возраста нормой

считается величина систолического давления в пределах 110-13- мм

рт.ст., для диастолического 60-80. Но как оценить сдвиг систоли-

ческого кровяного давления у того же человека при физической наг-

рузке? В этом случае решение вопроса о норме уже значительно труд-

нее.

При определении показателей физиологической нормы необходимо

учитывать возрастной аспект. Так, систолическое артериальное дав-

ление 150 мм рт.ст. расценивается как норма для пожилого человека

и как явное отклонение от нормы для лиц молодого возраста. Кроме

данных о возрасте определение многих нормативов требует учета

веса, роста, площади поверхности тела, соотношения жировой и мы-

шечной составляющих массы тела, массы крови, объемов вне и внут-

риклеточной жидкости и т.д. Необходимо учитывать также наличие би-

оритмов. В настоящее время наиболее учитываемыми являются темпера-

турные биоритмы (суточный и месячный). Всего же около 400 парамет-

ров организма имеют циркадианные ритмы. Желательно учитывать не

только циркадианные, сезонные, годовые, но и некоторые ультрадиан-

ные ритмы. Например, дыхательные волны кровяного давления. Конеч-

но, если у человека в состоянии покоя кровяное давление устойчиво

держится на уровне 220 мм рт.ст., то вопрос о гипертонии решается

и без учета дыхательных волн. Но если решается вопрос о наличии

скрытой гипертонии, допустим, в условиях примене-

ния "Информационной пробы" по Г.И.Сидоренко, когда речь идет о

сдвигах кровяного давления на 5-20 мм рт.ст., то здесь выявление и

учет дыхательных волн может быть решающим для принятия заключения

о результатах пробы.

Изменение нормативных параметров гомеостатических показателей

может быть обусловлено не только за счет наличия эндогенных био-

ритмов, но и за счет внешних факторов, вызывающих периодические

или апериодические колебания величины этих показателей. Среди та-

ких факторов у человека особенно важны прием пищи, физические и

психические нагрузки,экологические и социальные факторы.

В результате определение

нормативных показателей затрудняется и требует значительных вре-

менных и трудовых затрат. В ряде ситуаций эту работу облегчает

использование табличных данных, номограмм и, особенно, компьютер-

ной техники. Для расчета также используются математические формулы

и уравнения.

При расчетах нормативов важно учитывать не только средние

значения (например, для содержания лейкоцитов в крови здоровых

людей 6,8+0,65*10 /л), но и диапазон возможных значений пока-

зателя для здоровых людей т.е. норму реакции. Так для лейкоци-

тов норма реакции в популяции находится в пределах 3,0-9,5*10

/л. Важно знать и частоту встречаемости определенной величины

показателя в пределах нормы реакции. Для этого удобно пользо-

ваться гистограммой (рис.2).

В особых ситуациях вопрос о физиологической норме ре-

шается на основе обследования контингента здоровых людей именно на

данном приборе, в данных условиях освещения, температуры, источни-

ка питания приборов, электрических токов и т.д.

Полученные при том результаты после статистического анализа пара-

метров принимаются за величину физиологической нормы для данных

условий исследования.

При таких работах по определению нормативов важно подоб-

рать адекватную референтную группу людей. Термин "референтный"

часто используется при оценке диагностических методов. В него

вкладывают смысл "эталонный", "стандартный". Его относят как к

методам исследования, так и к группам людей, результатам изме-

рения и т.д.. Сложность отбора референтной группы людей возни-

кает в связи с тем, что практически здоровый человек может

иметь отклонение некоторых показателей физиологических функций

в связи с ранее перенесенными заболеваниями , а также с нали-

чием симптомов и проявлений, которые не расцениваются как па-

тологические, но потенциально могут ими являться. Для стандар-

тизации подбора референтных групп обследуемых заинтересованны-

ми организациями разрабатываются наборы рекомендаций.Вчаст-

ности, это сделано Скандинавским обществом клинической химии и

клинической физиологии. Модификация этих рекомендаций приве-

денная в соответствие с международной классификацией болезней,

принятой ХХХ1Х Всемирной ассамблеей здравоохранения дается в

работе В.В.Власова (1988)*.

*Власов В.В., Эффективность диагностических исследова-

ний.М."Медицина", 1988, с.254.

Учет выше перечисленных факторов,

обеспечивает возможность

корректного определения индивидуальных, для данного человека

присущих нормативных показателей.