7. Особенности проведения ивл у пациента с трахеостомой, зубными протезами, повреждением шеи и позвоночника.

ИВЛ необходимо проводить в случаях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни пострадавшего. ИВЛ про­водят методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

Задача ИВЛ - заместить утраченный или ослабленный объем вентиляции легочных альвеол.

ИВЛ может быть осуществлена несколькими способами.

1. Самый простой из них – ИВЛ "рот в рот" или "рот в нос".

2. Метод ИВЛ: «рот—стома». При некоторых заболеваниях, нару­шающих проходимость верхних дыхательных путей, на передней по­верхности шеи делают специальное отверстие — трахеостому, через которую человек может дышать. Иногда стому сразу за­метить трудно, но при запрокидывании головы и проверке дыхания она видна.

В этом случае ИВЛ проводят через стому, а не через рот или нос. Последовательность действий такая же, как при методе «рот в рот»:

• смотреть, слушать и чувствовать дыхание, расположив свое ухо над стомой (рис. 15-8 а);

• делать вдыхания в стому в том же темпе, как при ИВЛ методом «рот в рот» (рис. 15-8 б).

ЗАПОМНИТЕ!

Продолжительность вдоха должна быть короче выдоха по времени в 2 раза. Частота вдуваний в среднем должна быть равна 12-14 в минуту.

Пострадавший с зубными протезами. Если известно или заметно, что пострадавший носит зубные протезы, не нужно пытаться автома­тически их извлечь. Протезы помогут проведению ИВЛ, поддерживая рот пострадавшего и обеспечивая возможность ИВЛ методом «рот в рот». Если протезы выпали, то запрокидывание головы и поднятие подбородка помогут поставить их на место. Убирать протезы нужно только в том случае, если они выпали и их не удается поставить на место, или они перекрывают дыхательные пути и создают трудности для проведения ИВЛ.

Подозрение на повреждение головы, шеи, позвоночника. Такие пов­реждения возможны у пострадавших в автомобильных катастрофах, при падениях с высоты и т.п. Если есть подозрения на эти поврежде­ния, следует максимально уменьшить перемещение пострадавшего, в том числе запрокидывание головы и поднятие подбородка. В этих случаях техника «запрокидывание головы — поднятие подбородка» изменяется.

Можно попытаться открыть дыхательные пути, поднимая под­бородок без запрокидывания головы (рис. 15-9). Иногда этого до­статочно, чтобы воздух мог проходить в легкие. Если попытка ИВЛ оказалась неэффективной, нужно попробовать слегка запрокинуть голову назад, чтобы воздух проходил в лёгкие. Намного запрокиды­вать голову назад нежелательно, поскольку это увеличивает тяжесть травмы. Человек, который не дышит, нуждается в кислороде, но без открытия дыхательных путей ИВЛ невозможна.

8. Возможные осложнения слр.

Переломы ребер, грудины; разрывы легких, печени, селезенки, желудка; кровоизлияния в мышцу сердца. Эти осложнения происходят:

• От неправильного выполнения техники сердечно-легочной реанимации: слишком сильного и быстрого вдувания воздуха в легкие, грубого массажа сердца в неверно выбранной точке;

• От возраста пациента: у стариков чаще бывают переломы ребер и грудины из-за снижения податливости грудной клетки;

• У младенцев чаще разрывы легких и желудка от чрезмерного нагнетания воздуха.

Хруст ломающихся ребер не является поводом к прекращению реанимации! Проверьте, правильно ли определена точка для проведения массажа, не смещаются ли Ваши руки вправо или влево от средней линии и продолжайте!