2. О проведении сердечно-легочной реанимации вне лечебных учреждений.

Распознавание признаков дыхательных расстройств и оказание своевременной помощи часто становятся предупреждением других грозных осложнений, например анафилактического шока. Дыха­тельные расстройства требуют немедленной помощи, иначе могут привести к смерти,

Признаки дыхательных расстройств — поверхностное, частое ды­хание. Несмотря на попытку дышать, пострадавший не может вдох­нуть достаточно воздуха или начинает задыхаться, появляются при­знаки удушья, сопровождаемые чувством страха и растерянности. У пострадавшего может быть головокружение, иногда он хватается рукой за шею.

В любом случае, оказывая помощь, нужно быть уверенным в собс­твенной безопасности, так как пострадавший может выдыхать ток­сичные вещества. Если пострадавший дышит, хотя и с трудом, значит, сердце бьётся.

Нужно помочь ему удобно сесть, открыть окно, расстегнуть ворот рубашки, ослабить галстук и ремень. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь» (если не можете сделать сами) и убедиться, что она вызвана.

Если есть свидетели происшествия, нужно опросить их о случив­шемся. Пострадавший может подтвердить их рассказ кивком головы или сказать «да», «нет». Нужно попытаться уменьшить тревогу пост­радавшего, которая тоже затрудняет дыхание, узнать, какие лекарс­твенные средства помогают ему в этом состоянии (бронхолитические средства и др.), продолжая наблюдать за признаками, свидетельству­ющими о расстройствах дыхания. Следует укрыть пострадавшего, если на улице холодно, перенести (помочь уйти) в тень, если на улице жарко.

Если видно, что частое дыхание вызвано эмоциональным возбуж­дением, нужно предложить пострадавшему расслабиться и дышать медленно. Часто этого бывает достаточно. Когда пострадавший пе­рестанет дышать, ему требуется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) «рот в рот», или «рот в нос».

3. Причины и типичные клинические признаки обструкции дыхательных путей (полной и частичной).

В дыхательные пути попадают различные предметы: крупяные зерна, монеты, булавки, пищевые массы, пуговицы и так далее, которые мо­гут находиться в глотке, гортани, трахеи, бронхах.

Механизм попадания инородного тела в дыхательные пути связан с не­ожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в по­лости рта, струей воздуха увлекается в гортань.

К аспирации инородных тел предрасполагают:

1. вредная привычка держать во рту мелкие предметы,

2. разговор и смех во время еды, особенно спешной,

3. неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении,

4. опьянение,

5. некоторые заболевания центральной нервной системы.

6. попытка проглотить большой или недостаточно прожеванный кусок пищи.

7. хождение, игра, беготня с полным ртом пищи.

В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями. Более мелкие могут опуститься в трахею, а за­тем в бронхиальное дерево. Инородные тела дыхательных путей очень опас­ны, особенно у детей. Чаще встречаются у детей 1 -3 лет. Выкашливание ино­родного тела наблюдается редко.

ПРИЗНАКИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Признаки обструкции дыхательных путей зависят от размеров инородно­го тела и его локализации.

Частичная обструкция дыхательных путей

Пострадавший с частичной обструкцией дыхательных путей может дышать. Но у него появляется сильный кашель, с помощью которого пострадавший пытается удалить инородное тело. Человек с трудом, но может говорить. Сужение дыхательных путей приводит к появле­нию свистящих звуков при вдохе и выдохе. Как правило, пострадавший хватает себя за шею одной или двумя руками, по этому жесту распознают удушье. Если пострадав­ший сильно кашляет, не нужно пы­таться в это время удалить инород­ное тело. У человека, который может кашлять и говорить, в лёгкие посту­пает достаточно воздуха. Спасатель должен оставаться с пострадавшим и побуждать его продолжать кашлять до исчезновения обструкции. Если кашель упорно сохраняется, нужно при обструкции дыхательных вызвать «скорую помощь».

При аспирации небольших инородных тел возникают:

- затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратко­временная остановка дыхания вследствие спазма голосовой щели),

- цианоз лица,

- судорожный кашель,

- охриплость голоса, вплоть до его отсутствия,

- боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре,

- у детей может быть также слезотечение и рвота.

Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой и затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей - при сосании, плаче.

При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомо­гательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность вокруг рта при нагрузке, беспокойство.

При аспирации крупного инородного тела, полностью обтурирующего гортань (полная обструкция дыхательных путей), развивается асфикция.

Человек в таком положении не может гово­рить, дышать, кашлять. Иногда может слабо и неэффективно каш­лянуть или издать высокий звук. Все эти признаки свидетельствуют о том, что он не получает необходимого количества воздуха. Нужно действовать немедленно; отправить кого-нибудь вызвать «скорую помощь» и приступать к спасению пострадавшего.

Основные признаки асфиксии: нарушение акта дыхания, выраженный цианоз, могут развить­ся признаки удушения - синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело; выраженная одышка в покое с затрудненным вдохом и выдохом; беспокойство или заторможенность, возможна потеря сознания, судороги. Дыхание становится агональным (глубокие судорожные "вздохи"). Через несколько минут насту­пает остановка дыхания.

При попадании инородного тела в трахею появляется приступообразный кашель, сопровождающийся цианозом лица и рвотой. Сужение просвета тра­хеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфикции при полном закрытии просвета трахее.

Небольшое инородное тело может быстро проскочить в бронх соответст­вующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание ино­родного тела в бронхе, часто в бронхе развивается воспалительный процесс.