2) Задние отделы лобной доли (6, 8, 44):

2А) поле 6 - задний отдел верхней лобной извилины:

- функция: доминантное – центр письменной речи (вторичное двигательное поле) – центр II сигнальной системы;

- симптомы выпадения: аграфия (невозможность письма),

- симптомы раздражения: не известны.

2Б) поле 8 - задний отдел средней лобной извилины:

- функция: переднее адверсивное поле – поворот головы и глаз в противоположную сторону (вторичное двигательное поле), саккады, центр регуляции позы (лобно-мосто-мозжечковый путь).

- симптомы выпадения: парез взора от очага, динамическая апраксия (нарушение последовательности выполнения движения), астазия-абазия,

- симптомы раздражения: парциальный адверсивный припадок (спазм взора от очага).

2В) поле 44 - задний отдел нижней лобной извилины:

- функция:

1) доминантное – моторный центр речи Брока (третичный центр движения) – центр II сигнальной системы;

2) субдоминантное – интонационный центр речи

- симптомы выпадения:

1) доминантное – моторная афазия,

2) субдоминантное – моторная апрозодия (монотонность речи)

симптомы раздражения: не известны.

2Г) поле 45 (задние отделы) - средний отдел нижней лобной извилины:

- функция: субдоминантное - музыкальный моторный центр речи (третичный центр движения)

- симптомы выпадения: субдоминантное - моторная амузия – невозможность пения,

- симптомы раздражения: не известны.

3) Средние отделы лобной доли – передние отделы верхней и средней лобной извилины (9), треугольная извилина (45), средний отдел нижней лобной извилины (46), (47):

- функция: программирование и контроль действия,

- симптомы выпадения: расторможенно-эйфорический синдром (мория, пуэрильность, эйфория, расторможенность, снижение критики), мимический фациалис = мимический парез (симптом Венсана - недостаточность нижнемимической мускулатуры при выражении эмоций при сохранном произвольном движении на противоположной стороне лица), хватательные феномены (Янишевского – прикосновение к ладони, Робинсона).

- симптомы раздражения: апатико-абулический синдром (аспонтанность, акинезия, депрессия, снижение внимания, памяти, тонуса, инертность мышления).

4) Передние отделы (полюс) лобной доли (10, 11):

- функция: регуляция мышечного тонуса и координация положения тела,

- симптомы выпадения: лобная атаксия (атаксия в сочетание с экстрапирамидным типом повышения мышечного тонуса – зубчатое колесо, противодержание),

- симптомы раздражения: не известны.

5) Нижняя поверхность (11, 47):

- функция: программирование и контроль действия, снизу прилежат проводящие пути I (обонятельные тракты) и, условно, II (зрительный нерв) черепного нерва

- симптомы выпадения: апатико-абулический синдром (аспонтанность, акинезия, депрессия, снижение внимания, памяти, тонуса, инертность мышления, динамическая афазия), гипосмия и аносмия на стороне очага, амблиопия и амавроз на стороне очага, синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне поражения и контралатерально застой на глазном дне),

- симптомы раздражения: расторможенно-эйфорический синдром (мория, пуэрильность, эйфория, расторможенность, снижение критики),

4. Теменная доля отделена от лобной доли Роландовой бороздой, от височной доли Сильвиевой бороздой и от затылочной доли теменно-затылочной бороздой.

• Анатомия теменной доли

1) Извилины наружной поверхности теменной доли:

- Постцентральная извилина (вертикальная) между центральной и постцентральной бороздой;

- Верхнетеменная (горизонтальная долька) - кверху от горизонтальной внутритеменной борозды;

- Нижнетеменная (горизонтальная долька) - книзу от горизонтальной внутритеменной борозды:

1) надкраевая извилина (супрамаргинальная) - над задним отделом Сильвиевой борозды,

2) угловая извилина (ангулярная) - окружает восходящий отросток верхней височной борозды.

• Основные центры коры и синдромы поражения коры теменной доли:

1) Постцентральная область – постцентральная извилина (1, 2, 3):

- функция: чувствительный анализатор – ощущения контрлатеральной половины лица и конечностей (первичное чувствительное поле);

- симптомы выпадения: гемианестезия на лице – нижние отделы, моноанестезия в руке – средние отделы, моноанестезия в ноге – верхние отделы;

- симптомы раздражения: генерализованные судорожные приступы, в виде приступообразных парестезий в отдельных частях тела с последующей генерализацией (джексоновский сенсорный марш).

2) Верхняя теменная долька (5, 7):

- функция: синтез сложных видов чувствительности контрлатеральной половины тела – ноги (5) и руки (7) (вторичное чувствительное поле);

- симптомы выпадения: астереогноз, нарушение двумерно-пространственной, дискриминационной и локализационной чувствительности (5 – нога, 7 – рука),

- симптомы раздражения: не известно.

3) Нижняя теменная долька (39, 40):

3А) поле 40 - супрамаргинальная (надкраевая) извилина;

- функция: заднее адверсивное поле; центр моторного праксиса (в субдоминантном – для противоположной стороны, в доминантном – для обеих сторон),

- симптомы выпадения:

1) доминантное – двусторонняя моторная апраксия,

2) субдоминантное – моторная апраксия противоположной стороны

- симптомы раздражения: поворот головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения.

3Б) поле 39 - угловая извилина;

- функция: заднее адверсивное поле;

1) доминантное – центр письма, центр чтения, центр счета, центр ориентировки в пространстве (пространственного гнозиса и праксиса) – центр II сигнальной системы;

2) субдоминантное – центр схемы тела

- симптомы выпадения:

1) доминантное – синдром Герстмана-Шильдера – 1) пальцевая агнозия (не узнает свои пальцы), 2) аграфия, 3) акалькулия, 4) оптическая алексия, 5) право-левая дезориентация), конструктивная апраксия, семантическая афазия

2) субдоминантное – аутотопагнозия, анозогнозия,

- симптомы раздражения: поворот головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения.

4. Височная доля отделена от лобной и теменной долей Сильвиевой бороздой.

• Анатомия височной доли

1) Извилины наружной поверхности височной доли:

- Верхняя височная извилина - между Сильвиевой и верхней височной бороздой;

- Средняя височная извилина - между верхней и нижней височной бороздой;

- Нижняя височная извилина - книзу от нижней височной борозды

2) Извилины нижней (базальной) поверхности височной доли:

- Латеральная затылочно-височная извилина граничит с нижней височной извилиной;

- Извилина гиппокампа - медиально от латеральной затылочно-височной извилины.

• Основные центры и синдромы поражения коры височной доли

1) Верхнелатеральные отделы – передние и средние отделы верхней височной извилины (22, 41, 42):

1А) поле 41 - извилины Гешля – передние отделы верхней височной извилины:

- функция: слуховой анализатор – восприятие звука (первичное чувствительное поле)

- симптомы выпадения: не имеют клиники ввиду двустороннего восприятия звука

- симптомы раздражения: простые слуховые галлюцинации (окоазмы)

1Б) поле 42 - извилины Гешля – передние отделы верхней височной извилины:

- функция: слуховой анализатор – обработка звука (вторичное чувствительное поле)

- симптомы выпадения: слуховая агнозия

- симптомы раздражения: сложные слуховые галлюцинации

1В) поле 22 – поле Вернике – средние отделы верхней височной извилины:

- функция:

1) доминантное – акустико-гностический центр – восприятие устной речи (вторичное чувствительное поле),

2) субдоминантное – центр распознавания мелодий

- симптомы выпадения:

1) доминантное – сенсорная афазия,

2) субдоминантное – сенсорная амузия, сенсорная апрозодия

- симптомы раздражения: вербальные слуховые галлюцинации (?)

1Г) глубокие структуры височной доли – пучок Мейера:

- функция: проведение зрительной информации от верхне-наружных квадрантов полей зрения контрлатеральной стороны

- симптомы выпадения: квадрантная гомонимная гемианопсия,

- симптомы раздражения: оформленные зрительные галлюцинации, метаморфопсии в данных квадрантах.

2) Височно-теменной стык (37):

- функция: слуховая память (вторичное чувствительное поле)

- симптомы выпадения: доминантное – акустико-мнестическая или оптико-мнестическая афазия, алексия

- симптомы раздражения: доминантное – анормальная религиозность, гиперсексуальность, параноидные идеи

3) Нижнелатеральные отделы - нижняя височная извилина (20), средняя височная извилина (21):

- функция: корковый центр вестибулярного анализатора (вторичное чувствительное поле)

- симптомы выпадения: не известны

- симптомы раздражения: несистемное головокружение в виде ауры без спонтанного нистагма и вегетативных реакций, может сопровождаться потерей сознания, пароксизмальные висцеральные расстройства

4) Медиобазальные отделы - периринальная кора (35), энторинальная кора (36):

- функция: корковый центр обоняния (первичное чувствительное поле)

- симптомы выпадения: обонятельная агнозия

- симптомы раздражения: обонятельные галлюцинации