ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КИШЕЧНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ (синдром мальдигистии).

Синдром мальдигистии (от франц. "mal" - плохой + "digestia" - пищеварение) - это патологическое состояние, обусловленное нарушением переваривания пищевых веществ вследствие дефицита пищевари­тельных ферментов.

Нарушение переваривания заключается в невозможности химического расщепления пищевых полипептидов (белков, жиров, углеводов) до необходимых для всасывания составных частей (аминокислот, жир­ных кислот, моносахаридов, моноглицеридов). Практически вся пища переваривается и всасывается в тон­кой кишке и начальных отделах толстой кишки (расщепление клетчатки и всасывание воды и электролитов).

Весь процесс кишечного переваривания протекает в несколько этапов:

1. полостное пищеварение;

2. пристеночное или мембранное пищеварение;

3. внутриклеточное пищеварение.

В зависимости от того, какой этап кишечного пищеварения нарушается, выделяют следующие фор­мы синдрома мальдигистии:

• синдром мальдигистии с преимущественным нарушением полостного пищеварения;

• синдром мальдигистии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения;

• синдром мальдигистии с преимущественным нарушением внутриклеточного пищеварения;

• смешанные формы синдрома мальдигистии (один вид нарушения пищеварения ведёт к развитию другого вида).

1. Синдром мальдигистии с преимущественным нарушением полостного пищеварения.

Это диспепсия в широком смысле слова. Причины.

1. Недостаточность секреторной функции желудка - желудочная диспепсия. Недостаточность НС1 и фер­ментов ведет к нарушению переваривания белков пищи в желудке, а в дальнейшем и в тонкой кишке. Наблюдается:

• при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью;

• после резекции желудка;

• при опухолях желудка и т.д.

2. Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы - панкреатическая диспепсия. Отсутст­вие или недостаточная секреция панкреатического сока, а с ним и ферментов (трипсина, химотрипсина, эластазы, липазы) приводил к нарушению переваривания пищи. С калом выделяется значительное коли­чество жира - стеаторея, а также непереваренные белки - большое количество мышечных волокон.

Причины недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы:

• острый и хронический панкреатит;

• кисты и опухоли поджелудочной железы;

• атрофия ацинарной ткани железы;

• нарушение нейроэндокринных механизмов регуляции панкреатическое секреции.

3. Нарушение жёлчеотделения - гепатогенная диспепсия. Отсутствие жёлчи или её недостаточное поступление в 12-нерстную кишку ведёт к нарушению переваривания жиров из-за отсутствия жёлчных кислот в кишечнике, которые участвуют в эмульгации жиров. Жёлчь активирует липазу поджелудочной железы, с помощью жёлчных кислот происходит всасывание жирных кислот. Поэтому для гепатогенной диспеп­сии характерно наличие в кале жирных кислот, которые образуют мыла. Жёлчные кислоты активируют перистальтику кишечника, следовательно, при уменьшении их содержания происходит замедление пери­стальтики.

Причины:

• заболевания печени (гепатит, цирроз);

• заболевания ЖВП, при которых нарушается отток жёлчи (ЖКБ, опухоли, гипо- и гипермоторная дискинезия, голодание, возбуждение симпатического отдела ВНС).

2. Синдром мальдигистии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения.

Пристеночное пищеварение осуществляется на мембранах каемчатых клеток ворсинок кишечника и заключается в окончательном расщеплении пищевых веществ.

Основную роль в мембранном пищеварении играют более 20 ферментов, значительная часть которых синтезируется в слизистой оболочке тонкой кишки. Некоторые ферменты транспортируются сюда из крови, например пептидазы, щелочная фосфатаза, амилаза, лактаза и др. Определённую роль в пристеночном пи­щеварении играют ферменты, которые всасываются из химуса, т.е. находятся в полости кишки (амилаза, панкреатическая липаза). Т.о. интенсивность пристеночного пищеварения зависит от состояния полостного пищеварения. При недостаточности ферментов в полости кишки, как правило, нарушается пристеночное пищеварение, и наоборот: нарушение выработки ферментов стенкой кишечника отображается на полостном пищеварении.

Причины (патологические процессы и заболевания, которые нарушают структуру ворсинок кишеч­ника, изменяют ферментный слой кишечной поверхности или нарушают перистальтику):

1. неинфекционные:

• неспецифический язвенный колит;

• болезнь Крона;

• дивертикулёз кишечника;

• кишечный дисбактериоз (синдром избыточного роста микрофлоры);

• системные заболевания соединительной ткани: СКВ, системный васкулит, склеродермия;

• эндокринные заболевания: диабетическая энтеропатия, тиреотоксикоз;

• токсическое поражение кишечника, в т.ч. и лекарственными препаратами.

2. инфекционные:

• все бактериальные инфекции;

• вирусное поражение толстого и тонкого кишечника;

• паразитарные инвазии.