Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы «Медицинский колледж имени Клары Цеткин Департамента здравоохранения города Москвы »

История родов

производственная практика (стажировка)

специальность 060102 Акушерское дело, 51

Выполнила студентка 4АК

___________________________

Проверила преподаватель акушерства

_____________________________

2013

ИСТОРИЯ РОДОВ №______

1. Приемное отделение рд №__________

• Фамилия И.О.________________________________________________

• Возраст_________________лет

• Поступила «______»__________________20___г. ______час_____мин.

• Кем направлена_______________________________________________

• Постоянное место жительства:

• адрес________________________________________________________

___________________________________ телефон_____________________

• Семейное положение__________________________________________

• Место работы________________________________________________

• Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет

• Сколько раз_____________

• Наименование консультации______________________

• Жалобы при поступлении_______________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

• Данные обменной карты:

• Группа крови____________________ Rh-фактор __________________

• Титр антител__________________________________________________

• Анализ крови на Вич-инфекцию, RW, гепатит В и С: 1___________________2_________________3____________________

• Исследование на гонорею: 1___________________2_________________3____________________

• Осмотр пациентки:

• кожные покровы и слизистые___________________________________ температура тела___________________

• артериальное давление:

• правая рука_______________________

• левая рука________________________

Обследование пациентки

• Рост_____________________Вес______________________

• Последняя менструация_____________________________

• Первое шевеление плода____________________________

• Положение плода, позиция, вид_________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Предлежащая часть______________________________________________

Где находится___________________________________________________

_______________________________________________________________

• Сердцебиение плода, место, число ударов________________________

_______________________________________________________________

• Размеры таза:

D.Sp. ____________ D.Cr. _______________ D.Tr. ________________

C.ext. ___________________ C.vera. _______________

• Индекс Соловьева__________________ см Оценить________________

_______________________________________________________________

• Ромб Михаэлиса _________________ см

• Окружность живота________________________см

• Высота дна матки ________________________см

• Предполагаемый вес плода______________________грамм

Анамнез

• Общие заболевания ___________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Аллергические реакции___________________________________________

• Половая жизнь с_____________лет

• Гинекологические заболевания__________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

• Здоровье мужа________________________________________________

• Менструации с _________________________ лет___________________

_______________________________________________________________

• Течение предыдущих беременностей (даты родов, абортов, осложнения, оперативные пособия, масса (вес) новорожденных)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

• Течение настоящей беременности по триместрам:

1 ________________________________________

2 ________________________________________

3________________________________________

• Прибавка в весе за беременность_________________________ кг

Подсчет срока беременности на момент поступления по:

- последней менструации ______________________________нед.

- первой явке в женскую консультацию ______________________нед.

- первому шевелению _________________________________нед.

- декретному отпуску ___________________________нед.

- УЗИ ____________________________нед.

- сама считает___________________________нед.

- объективно_________________________нед.

• Санитарная обработка при поступлении__________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Пациентка госпитализируется в родильное, обсервационное, ОПБ (подчеркнуть)

• Обосновать:__________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пациентка находилась в ОПБ с «_______»_______2012г по «______»______2012г с диагнозом ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Получала лечение:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Переведена в родильное отделение «_______» ________2012г. ______час._____мин. в связи с началом регулярной родовой деятельности, излитием околоплодных вод, на родовозбуждение (подчеркнуть)