1. Кондуктивая тугоухость

2. Нейросенсорная тугоухость

3. Смешанная тугоухость

Принципы лечения:

кондуктивной тугоухости.

• При нарушении целостности и «работоспособности» барабанной перепонки и слуховых косточек, чаще всего требуется хирургическое лечение.

• ex: мирингопластики, тимпанопластики и заканчивая протезированием слуховых косточек.

нейросенсорной тугоухости.

• НЕЛЬЗЯ излечить хирургическим путем.

• в начальных стадиях болезни можно по точной постановке диагноза вернуть слух интенсивной лекарственной терапией в сочетании с физиотерапией, гипербарической оксигенацией (барокамера), электростимуляцией и т.д.

• в случае тяжелой нейросенсорной тугоухости на оба уха в качестве реабилитации рекомендуется слухопротезирование.

Профилактика тугоухости:

1. устранять или уменьшать шумовые и вибрационные вредности на производстве, использовать индивидуальные средства зашиты;

2. своевременно распознавать и лечить инфекционные заболевания;

3. исключать факторы риска — стрессовые ситуации, курение, алкоголизм, переедание и т.д.;

4. проводить своевременное и адекватное лечение заболеваний слухового аппарата и избегать действия ототоксических лекарственных средств и других токсических воздействий;

5. при планировании деторождения необходимы генетические консультации.

11. Вестибулярный анализатор,его периферический и центральный отделы.Вестибулярные реакции,методы их регистрации и оценки.

-совокупность структур,ответственных за восприятие и анализ информации о положении тела в пространстве.

-функциистатик,координация

1.лабиринтит,2.вестибулярный ганглий,3.мозжечок,4.кора больших полушарий,5.ядра глазодвигательных нервов,6.ретикулярная формация,7.вестибулярные ядра в продолговатом мозге,8.спинной мозг

I-tractus vestibulo-oculomotorius,2-tractus vestibulo-spinalis,III-tractus vestibul0-vegetaticus,IV-tractus vestibulo-cerebralis,V-tractus vestibulo-cerebellaris

Периферический отдел.

Рецепторы вестибулярного анализатора – располагается в:

1. мешочках преддверия – отолитовые аппараты:

a. состоит из:

i. опорных клеток;

ii. нейро-эпителиальных волосковых клеток, образующих макулы; волоски образуют сеть, погруженную в желеобразную массу, поддерживая своими концами кальциевые кристаллы – отолиты. Волоски, отолиты и желеобразная масса составляют отолитовую мембрану. Давление отолитов (сила тяжести), прямолинейные ускорения ® смещение волосков ® раздражение волосковых клеток.

2. гребне ампул перепончатых каналов:

a. состоит из:

i. опорных клеток;

ii. нейроэпителиальных волосковых клеток, длинные волоски которых образуют купулы, покрытые желеобразным сводом. Угловое ускорение ®  механическое смещение купул ® раздражение волосковых клеток.

Заполнен эндолимфой, и эндолимфатическое пространство, в отличие от перилимфатического, замкнуто.

Проводящий путь.

   i. 1 нейрон – вестибулярный ганглий Скарпе во внутреннем слуховом проходе:

1. периферические отростки – к рецепторным клеткам мешочков и каналов;

2. центральные отростки – вестибулярная порция VIII черепного нерва.

   ii. 2 нейрон – ядра продолговатого мозга (идет с преимущественным перекрестом):

1. латеральные Дейтерса;

2. медиальные, треугольные Швальбе;

3. верхнеугловые Бехтерева;

4. нисходящие Роллера.

 iii. Связи ядерного вестибулярного комплекса:

1. Вестибулоспинальные – от латеральных ядер к двигательным ядрам спинного мозга.

2. Вестибулоглазодвигательные – от медиального и нисходящего – перекрещенный путь, от верхнего – неперекрещенный; через ситему заднего продольного пучка к глазодвигательным ядрам.

3. Вестибуловегетативные (вестибулоретикулярные) – от медиального ядра к ядрам блуждающего нерва, диэнцефальной области etc.

4. Вестибуломозжечковые – через нижнюю ножку мозжечка до ядер мозжечка.

5. Вестибулокортикальные – от всех ядер через систему вертикальных волокон к зрительному бугру, далее рассеянно к височной доле коры.

Вестибулярный Анализатор

• Адекватные раздражители – различные виды ускорений:

• угловые – для ампулярных рецепторов;

• прямолинейные (центробежное, центростремительное, гравитационное) – для мешочков преддверия;

• вибрационные стимулы – для саккулюса.

• Принцип рецепции аналогичен слуховому анализатору (инерция деформирует волоски сенсоэпителия).

• Законы Эвальда.

• Первый закон Эвальда: реакции возникают только с того полукружного канала, который находится в плоскости вращения, несмотря на то, что какое-то менее сильное смещение эндолимфы происходит и в каналах, не находящихся в плоскости вращения.

• Следствие: реакция с полукружных каналов (нистагм, отклонение конечностей etc.) всегда происходит в плоскости вращения.

• Второй закон Эвальда: направлению движения эндолимфы всегда соответствует направление медленного компонента нистагма, направление отклонения конечностей, корпуса и головы.

• Следствие: быстрый компонент нистагма (или просто нистагм) будет направлен в противоположную сторону.

• Третий закон Эвальда: движение эндолимфы в сторону ампулы (ампулопетально) в горизонтальном полукружном канале вызывает в значительной мере более сильную реакцию, чем движение эндолимфы к гладкому концу (ампулофугально).

  • Следствие: поскольку после вращения враво эндолимфа движется в правом горизонтальном канале ампулофугально, а в левом – ампулопетально, то после вращения вправо возбуждается в основном левый лабиринт, а раздражением правого лабиринта при клиническом исследовании можно пренебречь.

Типы вестибулярной реакции:

Тип реакции, Обеспечивающие его связи	Проявление реакции
Вестибуло-соматические Вестибулоспинальные	Перераспределение мышечного тонуса при воздействии ускорений на организм; т. н. анимальные рефлексы в виде отклонения рук, ног, туловища и головы в сторону движения эндолимфы (в сторону медленного компонента нистагма) – для горизонтального полукружного канала, для остальных каналов – в обратную сторону.
Окуло-моторные Вестибуло-глазодвигательные	Вестибулярный нистагм – непроизвольные ритмические подергивания глазных яблок, состоящие из противоположных по направлению медленной и быстрой фаз (медленная фаза обусловлена раздражением ампулярного рецептора, быстрая суть возвращение глазных яблок в исходное положение как компенсаторная реакция со стороны глазодвигательного центра). Имеет клонический характер, в отличие от других вестибулярных рефлексов, влияющих на поперечно-полосатую мускулатуру.
Вестибуло-вегетативные Вестибулоретикулярные	Повышение АД, учащение сердцебиения, возникновение тошноты, рвоты при возникновении ускорений.
Вестибуло-мозжечковые Вестибуломозжечковые	Поддержание положения тела в пространстве при воздействии ускорений на организм во время активных движений.
Вестибуло-сенсорные Вестибулокортикальные	Головокружение.