II. Ангиома

- доброкачественная сосудистая опухоль гортани, формирующаяся из

расширенных кровеносных (гемангиомы) или лифатических (лимфангиомы)

сосудов, локализующаяся на поверхности голосовых, вестибулярных или

черпалонадгортанных складок

- симптомы:

• растет медленно, обычно бывает единичной, небольших размеров

• цвет гемангиомы синюшный или красный, лимфангиома имеет бледно-желтую окраску

• гемангиомы м. б. диффузными и инкапсулированные

• при локализации ангиомы в верхнем отделе гортани беспокоит ощущение инородного тела, иногда покашливание

• затем появляются охриплость, боль, а потом примесь крови в мокроте

• если опухоль исходит из голосовой складки, первый симптом это изменение голоса от незначительной слабости до афонии

• нарушение дыхания при больших размеров

- лечение:

• хирургическое, чаще выполняется эндоларингеальным доступом

• распространенные гемангиомы удаляют при наружном доступе с предварительной трахеостомией

• при диффузных гемангиомах проводят повторное криовоздействие

93. Папилломатоз гортани. Этиология, патогенез, клиника, лечебная тактика.

=Доброкачественная фиброэпителиальная опухоль внерхних дыхател. Путей , представляет собой одиночный или множественный сосочковые вырости, приводящая к нарущению голосаобразовательной и дыхательной функции и часто рецидирующии

Этиологии

-вирус папилломы человека – паповавирус (есть 70 типов – при этом заб, 6,11)

-растёт неравномерно: период интенсивнргр роста сменяются периодами относительного беспокойства.

-Гистологическии – соединительноткани стромы и многослойная плоского эпителия, четка отгранченный друг от друга базальной мембрана.

-Различают твёрдый и мягкие папилломы - - зависит от количество соединительной ткани

- наиболее часто локализуют в области комиссуры и передней трети голосовых складок.

- Из средного отдела может распросстраняется на всю гортань

- по форме в виду поверхность напоминает туговую ягоду – бледно-розовый цвет иногда с сероватым оттенком

Симптом

- охриплость голоса , доходящая до афония

- постепенное затрудненное дыхания

Диагностика

- Эндоскопическая картина :

- Биопсий – гистологического иссл

- Прямой ларингоскопии – у детей под наркозом

- микроларингоскопи

Лечение

- у взрослый – под местном анестезия Эндоларингеально при непрямой ларингоскопии

- у детей, обьязательно под контрольем приямой микроларингоскопии с последующим гистологическии исследовани - не удается за один раз удалить полностю поэтому есть несколько этапов.

- лазерная фотодеструкция- СО2 –лазер, ИАГ-неодимовый и ИАГ- гольмиевый.

- С целью урежения рецидив – используют арсенал лечебный средств: интерферон, (реаферон, виферон) , лейкомакс, зовиракс (ацикловир)

(??) Полипоз носа. Полипозный риносинусит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, современные методы лечения, профилактика рецидивов.

94. Рак гортани. Ранняя симптоматика в зависимости от локализации опухоли, классификация, принципы лечения.

=злокачественное новообразование эпителиального происхождения, поражающее различные отделы гортани, способное к экзофитному или инфильтративному росту и в процессе развития дающее регионарные и отдаленные метастазы

-чаще в возрсте 60-70лет

-чаще у мужщин, у курящих женщин, городские жители

-факторы развития : -курение, производственные вредности, голосовая нагрузка, злоупотребление алкоголя, хронический ларингит (гиперпластический)

Гортань состоит из трех основных отделов:

• надскладочный (вестибулярный или верхний) отдел,

• складочный (средний) отдел, в котором находятся голосовые связки,

• подскладочный (нижний) отдел, который соединяется с трахеей.

1. Рак верхнего отдела гортани = вестибулярная локализация рака гортани

• Раковая опухоль преддверия гортани

• Чаще встречается

• Склонные расти впереди и кверху

• Наиболее раннее и обширное метастазирование (п.ч. лимфатическая сеть преддверия гортани широко связана с яремным и надключичным л.у.)

• Скудные банальные клинические проявления

  • Сухость

  • Першение

  • Ощущение инородного тела в глотке

  • Утомляемость и глухота голоса

  • Неловкость при глотании, а затем и болезненность

  • Боли в начале только по утром при глотании слюны, потом усиливаются, становятся постоянным, могут иррадиировать в ухо

2. Рак среднего отдела

• Наиболее «благопиятная» в прогнозе

• Чаще возникает в передних 2/3 голосовой складки, поражается её верхнюю поверхность и свободный край

• Экзофитные и инфильтративные формы

• Склонные расти впереди и кверху

• Метастазирование реже и позже (п.ч. здесь имеет 1 или 2 лимф. сосуда)

• Ограничивает подвижность голосовой складки

• Клиника :

• Нарушение голосообразования – слабость голоса, легкая утомляемость при голосовой нагрузке, затем охриплость  афония

• Затруднение дыхания

• Кровянистая примесь в мокроте и гнилостный запах изо рта (в поздних стадиях)

• Дисфагия (распространение опухоли на верхний отдел или на переднюю поверхность шеи)

3. Рак нижнего отдела

• Характерен эндофитный рост, почти не возвышаются над слизист оболочки

• Часто растут книзу

• Менее богат лимф. Cетью

• В ранней стадии скудная симптоматика

  • Приступообразный кашель с кратковременным затруднением дыхания

  • Охриплость

• В поздних стадиях развивается апатия, ухудшение аппетита и кахексия

Классификация

• По гистологическому строению

• Ороговевающий – зрелая, дифференцированная

• Неороговевающий плоскоклеточный эпителий – незрелая, малодифф. и > злокачественная

• Аденокарцинома

• Саркома

• По локализации – верхний,средний.нижний отделы

• Междунродная класификация рака гортани по стадиям

T (тумор) N (нодуль-узел) M (метастаз)

I стадия : T1N0M0

II : T1N1M0 @ T2N0M0

III : T1N2M0 @ T2N1-3M0 @ T3-4N0-2M0

IV : T1-3N3M0 @ T1-3N0-3M

Принципы лечения

• Основные методы лечения : хирургический, лучевой, химиотерапевтический

• I стадия: лучевой метод

• II стадия: хирургический + лучевой

• III стадия: хирургический, затем лучевой метод

• Основные принципы руководствуется хирург – объязательная абластичность удаления опухоли + максимальное сохранение органа

• Хирургический метод – 3 основные опер :

1. Полное удаление гортани (ларингэктомия)

2. Различные варианты резекции (хордэктомия – удаление 1 голосовой складки, гемиларингэктомия – половинная резекция гортани, переднебоковая/диагональная резекция гортани, передняя/фронтальная резекция гортани, горизонтальная резекция гортания, операция типа Крайла – л.узлы + клетчатка + внутренняя яремная вена  удаляют)

3. Реконструктивные вмешательства (по Пальчуну : выкраивание кожного лоскута на боковой поверхности шеи, отступив 3-4см латерально от края срединного разреза – с целью восстановления боковой стенки гортани)