90. Трахеотомия, трахеостомия. Показания, техника проведения, уровень наложения стомы, возможные операционные и послеоперационные осложнения.

Показания:

• воспалителнеэффектив медикаментоз

• декомпенсиров стадии стеноз трахеи

уровен наложения стомы

• вверx - над перешейка щитовидной же­лезы

• нижи – пол перешейка щитовидной же­лезы

• среди – через перешейка щитовидной же­лезы

техника проведение

• Положение больного обычно лежачее, под плечи необходимо положить валик (облегчить ориентировку)

• Обезболивание местное - 1 % раствор новокаина с примесью 0,1 % раствора адреналина (1 капля на 5 мл)

• Прощупывают подъязычную кость, нижнюю вырезку щитовидного и дугу перстневидного хряща

• бриллиант зелен. Отметить среди линию и уровень перстневидного хряща.

• послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща на 4-6 см, вертикально книзу строго по срединной линии

• Рассекают поверхностную пластинку шейной фасции, под которой обнаруживается белая линия

• надсекают и тупым путем нежно отсепаровывают мыш­цы

• обозревается часть перстневидного хряща и перешеек щитовидной железы

• Затем производят разрез капсулы железы, фиксирующей перешеек, последний смещают книзу и удерживают тупым крючком

• становятся вид­ными кольца трахеи, покрытые фасцией

• Остроконечным скальпелем вскры­вают 2-3 кольца трахеи

• Края трахеостомы раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят трахеотомическую трубку

Операцион и послеоперацион. осложнение

• Заб приянть затяж течение (хронич. Форма)

• Нисходяш инфекции

1. Бронхопневмон

2. пневмон

91. Коникотомия. Показания, техника операции, осложнения ближайшие и отдаленные.

- вскрытие гортани путем рассечения перстенещитовидной связки

(lig. cricothyroideum)

Показания

В стадии асфикцие при острый стеноз гортани

- экстренный случай, когда нет времени и условий приизвестие трахеостомия)

Tехника операции

1. lig. cricothyroideum прощупивается между верхним краем перстневидного хряща и нижним щитовидныйю

2. скальпель вводят попоречно и поворачивают его на 90⁰ лезвием вниз, обеспечивая доступ воздуха к легким.

Осложнения

1. перихондрит гортани.

2. затруднить последующую деканальлящую.

92. Доброкачественные опухоли гортани: виды, симптомы, лечение.

I. Папиллома

- доброкачественная фиброэпителиальная опухоль верхних дых. путей,

представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты;

приводящая к нарушению голосообразовательный и дых. функции и часто

рецидивирующая

- этиология: вирус папилломы человека

- симптомы:

• охриплость, доходящая до афонии

• постепенное затруднение дыхания, может перейти в удушье в результате обтурации просвета гортани опухолью

- лечение:

• папилломы м. б. удалены у взрослых под местной анестезией эндоларингеально при непрямой ларингоскопии

• у детей – под контролем прямой микроларингоскопии с последующим гистологическим исследованием

• эффективной оказалась лазерная фотодеструкция, для проведения которой применяют хирургический СО2-лазер, ИАГ-неодимой лазеры.

• с целью урежения рецидивов – проспидин в/м, в/в и местно в виде мази; препараты ИФН (реаферон, виферон, интрон-А); лейкомакс, зовиракс (ацикловир), дискретный плазмаферез