87. Стеноз гортани. Причины, клиническая картина, классификация, диагностика и лечебная тактика.

= сужение просвет дыхательных путей.

Причина :

• Оперативные вмешательства и травмы при ларинготрахиальных операциях, длительная трахеальная интубация (свыше 5 дней)

• Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани и трахей

• Травматический ларинги, хондроперихондрититы

• Термические и химические ожоги гортани

• Длительное пребывание инородного тела в гортани и трахее

• Нарушение фх нижних гортанных нервов в результате токсического неврита, после стумэктомии, при сдавлении опухолью.

• Врожденные пороки, рубцовые мембраны гортани

• Специфические заболевания верхних дыхательных путей (туберкулез, склерома, сифилис)

Клиника :

• зависит от степени сужения дых.путей и причины стеноз

• клиника связано с кислородной недостаточностью и изменением рефлекторных влияний, исходящих из рецепторов, расположенных в верх.дых.путях.

• нарушение внешнего дыхания ведет к задержке мокроты и частым рецидивирующим бронхитом и пневмонии  развитию хро.пневмонии с бронхоэктазам.

• При длительном течении осложняется изменения ССС.

Диагностика :

• Основание жалобы и анамнезы.

• Непрямая и прямая ларингоскопия (исследовать гортани для определение характера и локализации стеноза)

• Бронхоскопия и эндоскопический метод (определить уровень поражения, его распространенность, толщину рубцов, внешний вид потологического процесса, ширину голосовой щели)

Лечение :

• Длительное дилатаций просвет дых.путей - Расширение (бужирование) гортани возрастающими в диаметре бужами и специальными дилататорами в течение 5-7 мес.

• При тенденции к сужению и неэффективности длительной дилатации просвет дых.путей восстанавливают с хирургическим путем (ларингофаринготрахеофиссуры). Это оперативные пластические вмешательства на верх.дых.путях.

88. Отек гортани.Причины.Особенности течения.Местные и общие симптомы.Лечения консервативное и хирургическое.

Отек гортани (oedema laryngea) — быстроразвивающийся ва-оторно-аллергический процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий ее просвет.

Этиология

• воспалительные процессы гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит)

• острые инфекционные заболевания (дифтерия, корь, арлатина, грипп и т.д.)

• опухоли гортани (доброкачественные, злокачественные)

• травмы гортани (механическая, химическая)

• аллергические заболевания;

• патологические процессы соседних с гортанью и трахеей oрганов (опухоли средостения, пищевода, щитовидной железы, глоточный абсцесс, флегмона шеи и др)

Клиника

• отека беспокоят боли в горле

• усиливающиеся при глотании

• ощущение инородного тела

• изменение голоса

• Рас­пространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей,

• черпалонадгортанных складок и подголосовой полос­ти вызывает острый стеноз гортани,

• вызывающий тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного

При ларингоскопическом исследовании

• отеч­ность слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости.

• Надгортанник утолщен, элементы гиперемии, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей.

• Голосо­вая щель при отеке слизистой оболочки резко суживается,

• в подголосовой полости отек выглядит двустороннее подуш­кообразное выпячивание.

Диагностика

-ларингоскопическом исследовании

-с непрямой ларингоскопией необходимо делать бронхоскопию, рентгенографию гортани и грудной клетки и другие исследо­вания.(случаях гиперемированная, отечная слизистая оболочка закрывает имею­щуюся в гортани опухоль)

Лечение

1. Консервативные методы: показаны при компенсиро­ванной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения;

• антибиотиков широкого спект­ра действия парентерально

• антигистаминных пре­паратов

• кортикостероидной терапии

2. Рекомендуется внутримышечное введение 10 мл 10 % раствора глюконата кальция, внутривенно — 20 мл 40 % раствора глюкозы одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты.

3. Хирургические методы лечения:

• появление декомпенсированного стеноза требует трахеостомия

• При асфиксии производят экстренную коникотомию,после восстановления внешнего дыхания.