82. Инородные тела гортани и бронхов. Симптомы, методы исследования, возможные осложнения. Лечение, профилактика.

Симптомы:

зависит от уровня внедрения, степени обтурации дыхательный путей и характера инородные тела.

В гортани:

1) боль

2) чувство комка в горле

3) кащель – приступообразно в сопровождается цианозом

4) нарушение глотания

В бронхи:

1) сквозная обструкция

• предмет частично заполняет просвет бронха

• не вызывает выражение дыхательный нарушение

2) вентильной закупорка (воздух)

• попадает в легкое при вдохе

• при выдохе бронха несколько суживается –обтурация дыхатель путей

• повышение количество воздух в легкии – эмфизема

3) польная закупорка

• обтурационный ателектаз определенного сегмента легких

- острые, тонкие иногодные тела вклинится в стенку гортани или трахей – кащель,

выраженная болевая симптоматика.

- в месте внедрение может развиться воспалительный процесс и в редкие случая –

склерозирование и инкапсуляцией инородного тела.

* Симптом Хлопанья (баллотирования)

- важный признак инородного тела трахеи

- выслушивается с помощью фонендоскопа на грудной стенке

- возникает при кашлевом рефлексе во время удара инородного тела о нижнюю

поверхность голосовых складок.

методы исследования

1) Аускультация легких

2) Сравнить дыхательную экскурсию обеих половин грудной клетки при визуальном

осмотре.

3) Рентгенологическое исследование

4) Трахеобронхоскопия

возможные осложнения

1. Ателектаз

2. Эмфизема

3. Пневмония

4. Абсцесс

5. Тангрен легкого

Лечение

Удаление:

1) с помощью прямая ларингоскопии

2) с помощью верхней трахеобронхоскопии (с общей анестезии)

- при наличие посторонного предмета в трахее и бронха

- удаление через естественные пути

3) срочная трахеотомия

- при глубоком залегании и длительном предывание инородного тела

- при неудачных попыток верх. бронхоскопии

- удаление через трахеотомические отверстие с помощью нижней

трахеобронхоскопии.

Профилактика

- предупреждение родители о том, что мелкие предметы для игры детей опасны.

- удалять из пищи ребенка мелкие рыбные и мясные кости, фруктовые косточки,

семечки и.т.д.

- при малейшем подозрение на инородного тела дыхательных путей необходимо срочно

обращатся к врачу.

83. Травмы гортани. Диагностика, симптоматика, принципы лечения.

- Зависимы от повреждающии фактора механическим, термическими, лучевыми и химическими.

- Различают также открытые и закрытые

Открытые травмы

-Носят сочетанный характер, при них повреждают не только гортан, тпкже шей, лица, грудной клетки.

- По уровню распрложенитя разреза различают

1) раны, под подьязычной костью, разрезается щитоподьязычная мембрана: надгортаник кверху, дыхание и голос сохраняются

2) ранения подголосовой области: если травмруется перстневидная связка и кольцо трахей – затрудненное дыхание

Клиника

- общее состояние наркшается

- АД павдает, пульс учащается, повышение т тела

- при раннение щитовидное железа, значительное кровотечение

- при ранении сонный артерии сразу умерт

Диагностика

- определит уровень ранения

- Осмотр через рану и зондирование позволяют определит состояние хрящевого скелета гортани

Лечение

- Хирургического вмещательство – остоновку кровотечения

- обеспнчение адекватное дыхание

- восполнение кровопотери и первичную обработку раны

Закрытие раны

- при попадане различный инородный тела, металлический предмет и др

- травмируется ларингоскопом или интубационном трубком ( если длительно образуется интубационная гранулема)

Клиника

- резка яболь усиливается при глотани

- вокруг рано отек и инфильтраты

- не может проглотит слюнк, принимать пищу

- при наружном тупой травме отмечают припухлость мягкей тканей гортани снаружи

- если соедининый вторичной инфекции, характризует болезненность при пальпации щей, повышение т и усиление боли при глотани

Диагностика

- анамнезе

- ларингоскопии Ж отек, гематома, инфильтрат или абсцесс

- Рентгенограмма

Лечение

- зависит от данных осмотра

- если абсцесс – вскрытие,

- если нарушение дыхание – экстренная трахеотомия

- если отек – дестенозированное (кортикостеройд, антигистаминный)

83.Травмы гортани. Диагностика, симптоматика, принципы лечения.

В зависимости от повреждающего фактора м. б.:

• механическими

• термическими

• лучевыми

• химическими

или

• открытые травмы (резаные, колотые, огнестрельные ранения)

• закрытые (среди которых выделяют наружные и внутренние, последние обычно обусловлены попаданием в гортань инородного тела или являются следствием неосторожных врачебных манипуляций)

	Открытые	Закрытые
Сиптоматика	общее состояние в значительной мере нарушается ↓АД , ↑пульс, ↑°С при ранении щито. железы наступает значительное к/течение сознание зависит от характера травмы м.б. сохранено/спутано при ранении a. carotica смерть сразу	слиз. оболочка возникает резкая боль, усиливает при глотании вокруг раны – отек и инфильтрацией тканей, кот. приводить к затруднению дыхания присоединение 2-ной инфекции характеризуется появлением боль при палпации шеи, усилением болей при глотании, ↑°С при наружной тупой травмы – припухлость мягких тканей гортани снаружи и отек слиз. оболочки чаще в вестибул. отделе
Диагностка	нетрудно, видимая надо определить уровень расположения раны осмотр через рану и зондирование позволяют определить хрящевого скелета гортани, наличие отека, кровоизлияний	на данных анамнеза и объективные исслед. ларингоскопия – отек, гематома, инфильтрат или абсцесс рентген – обнаружить инородное тело, определить уровень возможного перелома хрящей гортани
Лечение	Хирургическое, включает: - остановка к/течение (перевязки или прошивание сосудов) - обеспечение адекватного дыхания (трахеостомия) - волполнение кровопотери - первичная обработка раны Если рана в области щитоподъязычной мембраны, следует послойно ушить рану с подшиванием гортани к подъязычной кости хромированным кетгутом в случае необходимости для полной ревизии рана должна быть широко рассечена при повреждении слиз. обол. гортани производят ее возможное ушивание, формирование ларингостимы и введение Т-образной трубки желудочноый зонд для предупреждения от инфицирования питания противовосп. и общеукрепляющее лечение - а/б - антигистаминные преп. - дезинтоксикация - гемостатики - противошоковая терапия	при наличии абсцесса – вскрытие гортанным скальпелем после анестезии при стеноз II-III степ. – экстренная трахеостомия при отечных формах стеноз – кортикостероидные, антигистаминные, дегилратационная препараты при присоединение 2-ной инфекции – а/б, антигистаминные и детоксикационные средства