75. Гипертрофия небных миндалин. Классификация, клиника, лечебная тактика.

= увеличиние их лимфаденойдной ткани.

-Чаще детском возрасте

-Причин : повторные острые воспаления или же гипертрофия является отражением врожденной общей гиперплазии лимфаденойдной ткани.

Клиника

- увеличенной небные миндалины, является причиной нарушение дыхания

- затрудняют прием пищи

- ребенок плохо спит, кащель по ночам, храп, могут развиваться нервно-психического расстройство

Классификация

1 ст гипертрофия – увеличение миндалины на 1\3 этого расстояния

2 ст гипертрофия – миндалина занимает 2\3 промежутка

3 ст гипертрофия – миндалины доходят до язычка и соприкасаются друг с другом

Лечение

• Зависит от клинич симптомы

• Если увеличение приводят к нарушению дыхания или расстройство речи (2,3 ст) – производят частичное их удаление – тонзиллотомию)- отсекают части миндалин с обеих сторон выступающие за пределы небных дужек.

• может к показанием аденотомию- тонзиллотомию производят одномоментно с удалением аденоидов- адинотонзиллотомия

76. Паратонзиллит. Этиология. Стадии процесса, локализация, клиника, диагностика, возмoжные осложнения, лечение.

-это заболевание, развитие воспаления в околоминдальном пространстве (между миндальной капсулей и глоточной фасцией)

-имеются почти 80% у больных с хроническим тонзиллитом

-обычно у людей 15-30лет

Этиология

-воспаление кариозых зубов (одонтогенный паратонзиллярный абсцесс)

-травматическая природа

-гематогенный путь при инфекционных заб

Патогенез: способствует глубоко пронизывающие миндалину крипты, обычно в области верхнего полюса где инфекции более выражены

*верхний полюс – нет капсулы, но имеет слизистая железа Вебера, может передать инфекции

Стадии процесса

1. Отечный

2. Инфильтративный

3. Абсцедирующий

Локализация

• Передневерхняя (супратонзиллярная): около верхнего полюса, между капсулой миндалины и верхней частьюнебноязычной дужки

• Задняя паратонзиллярная локализация: между миндалиной и небноглоточной дужки

• Нижняя паратонзиллярная: между нижним полюсом миндалины и боковой стенки глотки

• Боковая (латеральная): между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки

Клиника

-односторонный характер

-после перенесённой ангины или обострения

• Общие признаки: Интоксикация, 39-40С, слабость, мучительная боль в горле-резко возрастающаяся при глотании, нарушение сна, невозможность приёма пищи и проглатывания слюны, болевая реакция при поворотах головы

• Местные признаки: Выраженная одностороная боль с иррадиацией в уха, зубы, усиливаются при глотании, отказ от еды, слюна стекает из угла рта, тризм (тонический спазм жевательных мускулатур, затрудняет фарингоскопии, рот открывается не польностю 1-2см), увеличение регионарных л.у., болезненность при пораженном стороне.

Диагностика

• Фарингоскопия

• Диагностическая пункция толстой иглой в области наибольшего выбухания

осложнения – распространение процесса в парафарингеальное пространство (парафарингит)

Лечение: зависит от стадии

• При отёчной и инфильтративной

-противовоспаление в основном антибиотики

-детоксикация и антигистамин

-жаропонижающий и анальгетики

• При абсцедирующей

-экстренное оперативное вмешательство – вскрытие абсцесса и противовоспалительная терапия (разрез проводят в участке наибольщего выбухания)