67. Консервативные методы лечения хронического тонзиллита. Показания, необходимое количество курсов, оценка эффективности.

Показания : -хр. тонзиллит простой формы и

-хр. тонзиллит токсико-аллергической формы I (1-2курса)

1. Промывание лакун миндалин

• в каждую лакуну вводят тонькую специальную канюлю, соединенную со шприцем и по давлением антисептическим р-ром вымывают содержимое лакун

• курс лечения : 10-15 прoмываний лакун миндалин проводят через день

• промывание можно заканчивать введением в лакуны миндалин антибиотиков, и смазывать поверхность миндалины р-ром Люголя, йодинола, 5% р-ром колларгола

• хорошая эффективность

2. Полоскание слизистой оболочки глотки антисептиками, отсасывание, выдавливание содержимого лакун специальным крючком

-редко используют : малоэффективны и травматичны

3. Введение лекарственных веществ в ткань самой миндалины и паратонзиллярную клетчатку

• aнтибиотики, ферменты, гормoны, анестетики для блокады рефлексогенных зон

• эффективность неопределенна, и одновременно сохраняется опасность внесения инфекции при прохождении иглы через инфицированные ткани миндалины

4. Ультрафиолетовое облучение

• используют наружный способ (на область регионарных л.у.) и внутриротовой метод непосредственного воздействия на миндалины через специальный тубус

• курс лечения : 10-15сеансов

• повышает резистентность миндалин, улучшает барьерную функцию, стимулирует местные и общие иммунологические процессы, оказывает антимикробный эффект

5. УВЧ-, СВЧ-терапия, лазеротерапия

• воздействие на поднижнечелюстную область производят ежедневно

• курс : 10-12 сеансов

вызывает расширение мелких кровеносных сосудов и прилив крови к очагу воспаления

6. Ультразвуковые аэрозоли

• производят напрвленное осаждение лекарственных преп на слизистую оболочку миндалин

• лекарство : применять 1% р-р диоксидина, суспензию гидрокортизона, гумизоль, лицозим, сок коланхоэ

• 8-10 процедур через день, по 10-15мин каждая

*Противопоказкния к физиотерапевтическим процедурам : декомпенсация ССС, стенокардия, беременность, онкологические заболевания

7. Важные компоненты : витамины С, В, Е, К, биостимуляторы (апилак,алоэ), иммунокорректоры (полиоксидоний, деринат), вакцин (ИРС-19, имудон, рибомунил)

8. Полухирургическиe методы

• cейчас редко применяют

• методы выжигания всей миндалины с помощью накаливающегося наконечника, так называемая гальванокаустика

• являются длительность и болезненность процедур

9. Криотонзиллотомия

• метод вымораживания миндалин с помощью криоаппликатора, в замкнутой системе которого циркулирует жидкий азот при t -195С

• отсутствие кровотечения + малая болезненность

• в течение 1,5 мес

68. Парафарингеальное пространство. Топографическая анатомия, пути проникновения инфекции в это пространство. Парафарингит, местная и общая симптоматика. Осложнением каких заболеваний он является? Осложнение парафарингита. Лечение. Профилактика.

Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum / парафарингеальное пространство) — парное клетчаточное пространство, выполнено рыхлой соеинительной тканью, расположенное сбоку от глотки; ограничено сверху основанием черепа, медиально — мышцами неба и верхним сжимателем глотки, латерально — капсулой околоушной железы и медиальной крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной пластинкой шейной фасции; сообщается с заглоточным пространством и клетчаткой дна полости рта

Пути проникновения инфекции

• Лимфогенный

• Гематогенный

• Одонтогенный

Парафарингит – воспаление парафарингеального пространства

Парафарингеальный абсцесс – нагноение клетчатки парафарингеального пространства

Местная симптоматика

• Резкая однсторонная боль в горле, усиливаются при глотании

• Тризм жевательной мускулатуры с трудом больной раскрывает рот

• Голова наклоняет в больную сторону

• Увеличение л.у. – болезненные

• Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхности шеи

Общая симптоматика

• Общее состояние тяжёлое

• t – 40C

Это осложнение заболеваний :

• ангина

• хр. тонзиллит

• одонтогенные процессы

• воспалительные заб полости носа и околоносных пазух

• травма слизист оболочки глотки

Oсложнение парафарингита :

• парафарингеальный абсцесс  опасность распротранения гнойного процесса по ходу сосудисто-нервного пучка в средостение, возможны сосудистые нарушения – флебит, тромбофлебит яремных вен, кровотечение изэрозированныхкрупных сосудов

Лечение

-оперативное вмешательство : 2 подхола

1. Наружный

-при распространенном процессе

-разрез вдол переднего края m.sternocleidomastoideus

-углубляются послойно до парафарингеального пространства у угла нижней челюсти

-вскрытие абсцесса

-опоржнеие полости, промывают р-ром антибиотиков и дренируют перчаточной резиной

-повязка

-перевязка 2 раза в день

-назначают антибиотики, детоксикационная трапия и симптоматические средства

2. Внутриротoвой способ

–вскрытие абсцесса через тонзиллярную нишу в месте наибольшего выбухания

-зажим / инструмент Гартмана накладывают

-осторожно надо – п.ч. может травмирование крупных сосудов