65. Аденоиды. Методы определения наличия и величины глоточной (III) миндалины. Клиника, лечение.

Аденоиды – патологическая гипертрофия глоточной миндалины

Различают 4 степени гипертрофии глоточной миндалины:

а. I степ. – аденоиды прикрывают 1/3 сошника

b. II степ. – прикрывают до 1/2

c. III степ. – гипертрофированние миндалины закрывают 2/3 сошника

d. IV степ. – хоаны закрыты полностью

Методы определения наличия и величины глоточной (III) миндалины:

• Задняя риноскопия

• Пальцевое исследование носоглотки

• Обзорная рентгенография в боковой проекции

• Эндоскопические методы диагностики (эндоскопы прямого и бокового видения)

Клиника:

• нарушение носового дыхания

• серозные выделения из носа

• нарушение функции слуховых труб, что приводит к частым отитам

• дети, страдающие аденоидами, плохо спят, часто храпят, рот полуоткрыт,

фонация нарушена с “носовым оттенком”

• при длительном течении нарушается развития лицевого скелета

• нарушение вентиляции легкого приводит к уменьшенную оксигенацию крови;

• чувство вялости, понижение трудоспособности, головная боль, дети отстают в учебе

• нарушение формирование грудной клетки (куриная грудь)

• высыхание слиз. оболочки полости рта, развитию атрофического фарингита,

ангин, неблагополучно отражается на состоянии нижних дых. путей

• нарушение аэрации полости носа и околоносовых пазух приводит к восп. заб.

• этих органов и слуховой трубы с последующим инфицированием среднего уха и

понижением слуха

Лечение:

- Гипертрофия аденоиды I-II степени показана консервативная терапия

- Гипертрофия аденоиды III-IV степени является показанием к операции

-Консервативное лечение: антигистаминные, гомеопатические препараты, местно – препараты, содержащие раствор серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфорбиум – спрей для носа, лимфомиозит по схеме, поливитамины, физиопроцедуры.

-Aденотомия; производят кольцевидным ножом – аденотомом Бекманна – под аппликационной анестезией.

66. Острый и хронический фарингит. Этиология, фарингоскопическая картина, симптомы, лечение.

Острый

= Воспаление слизистой оболочки глотки

Этиология

- раздражителелей ( длительное ротовое дыхание, курение, алькоголь, громкий разговор на холоде)

- при инф заб (н.п заб верхних дыхател путей)

Предраспологающим факторами

- общее и местнок переохлаждение

- Общии инф заб

Фарингоскопич картина

- Отек и инфильтрации слизистой оболочки, гипермировано

- местами слизисто-гнойный налёты

- расширение и иньекцированностью сосудов

- Фолликулы оттекают и образуют гранулы (гранулёзный фарингит) на задний и боковой стенки в виде ярко-красный

Симптомы

- ощущение жжения

-сухости, ссадненя на першение и дискомфорт в горле

- осиплость, заложенность в ушах

- симптом « ошещение инородного тела в глотке»

-боль при глотаном иррадирует в ухе

-Т не повышено

Лечение

- местное – полоскание антисептическами препаратами (ромвшки, фурациллин)

- аерозолами содержающии антибактериальными и противовоспалительным средства (биопарокс, изофра)

- антигистамины

- парацетамол

Хронические

= хронич воспаление слизистой оболочек глотки, развивающиееся следствие острого воспаление при неадекватное лечении неустраненный этиологич факторох

- различают катаральный, гипертрофический (боковой и гранулёзный), и атрофический

Этиология

- неадекватный лечение

- Местныц длительным раздражением

- могут быть болезни ЖКТ, эндокринные, гормональные, кариес зубов

Способствует возникновения ; повторно воспаление, воспаление нёбный миндалин, носа и околоносовых пазух, длителбное нарушение носового дыхания, неблагоприятный климатические и экологические факторы

Фарингоскопический

• катаральный процесс : гиперемией, отечность и утолщенем слизистой оболочки глотки, местами поверх задней стенки покрыта прозрачной или мутной слизью

• Гранулёзный фарингит – наличе на задней стенки глотки гранул –полукруглых возвышений величиной с просяное зерно темно-красного цвета, расположенный на фоне гипермированной слизистой оболочки

• Боковой фпрингит – в виде тяжей различной толщины, позади небных дужек.

• Атрофическии процесс – истонченностью, сухостью слизистой оболочки, имеет бледно- розовый цвет с тусклым оттенком, покрытой местами корками, вязкой слизью.

Симптомы

• Катаральная и гипертрофическая форма – Ощущение саднения, першения, шекотания, неловкости в горле при глотани, ошущение инородного тела, не мешающего приёма пищи, но заставляющего часто производить глотальные движения.

• При атрофический – ошушщение сухости в глотке, затруднение глотания, называемом пустом глотке, непрятный запах изо рта, возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре

Лечение

• амбуляторное

• устранение местных и общих причин заб

• исключит воздействие возможных раздражающих факторов – курения, запыленности и загазованности воздуха и др.

• При гипертрофических формах : полоскание тёплым изотоническим или 1% раствором хлорида натрия, уменьшает отёчность слизистой оболочки : смазавание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протаргола или колларгола, рекомендовать полоскание настоем шальфея, мирамистина. Применение антисептик в виде карамелейдля рассасывания во рту, оказывающих бактериостатический эффект – фарингосепт, гексализ. Крупные гранулы удалять с помощью криовоздействия, прижигания концентрированным 30-40% раствором нитрата серебра, ваготилом.

• Атрофического – ежедневное удаление