63. Гистологическое строение небных миндалин. Анатомо-топографические предпосылки возникновения хронического воспаления в небных миндалинах.

1 - лакуна;

2 - фолликул;

3 - соеди­нительнотканная капсула (псевдокап­сула);

4 - трабекула.

Небных миндалин различают зевную (внутреннюю) и боковую (наружную) по­верхность, верхний и нижний ее полюсы.

1. Зевная поверхность

Криптами (лакуна) - 16-18 глубоких, извилистых каналов. Покровный эпителий мин­далин на большом протяжении контактирует с лимфоид­ной тканью. Крипты более развиты в области верхнего полюса миндалин, просвет их содержит слущенный эпи­телий, лимфоциты, лейкоциты, бактерии, пищевые ос­татки.

2. Боковая поверхность

• Псевдокапсулой (ложная капсула) - плотной фиброзной соединительнотканной оболочкой, толщина 1 мм, образована пересечением пластинок шейной фасции. Между боковой стенкой глотки и псевдокапсулой миндали­ны располагается паратонзиллярная клетчатка, более развитая в верхнем полюсе небной миндалины. Псевдокапсула отсутст­вует в нижнем полюсе и на зевной поверхности миндалины

• Трабекулы - соединительнотканные волокна отходят от псевдокапсулы в толщу миндалин, образуют в паренхиме миндалины густо пет­листую сеть.

• Фолликул - лимфоциты с шаро­видными скоплениями и располагается с другими клетками - лаброциты (туч­ные), плазматические.

3. В области верхнего полюса (в тонзиллярной нише) - имеется углубление треугольной формы синус, в котором располагаться лимфоидные образования. Большая глубина и извилистость крипт в верхнем полюсе часто способству­ют возникновению воспалительного процесса и очагов латентной гнойной инфекции. На расстоянии около 2,8 см от верхнего полюса миндалины располагается внутрен­няя сонная артерия, а наружная сонная отстоит пример­но на 4,1 см.

4. Нижний полюс свисает над корнем языка, плотно спаян с боковой стенкой и сравнительно трудно отсепаровывается при тонзиллэктомии. От нижнего по­люса миндалины на расстоянии 1, 1-1,7 см находится внутренняя сонная артерия, а наружная сонная распола­гается на расстоянии 2,3-3,3 см. Важным с точки зрения патологии фактором является то, что опорожнение глу­боких и древовидно-разветвленных лакун легко наруша­ется из-за их узости, глубины и разветвленности, а также из-за рубцовых сужений устий лакун, часть которых в передненижнем отделе небной миндалины прикрыта складкой слизистой оболочки - складкой Гиса.

Эти анатомо-топографические особенности небных миндалин наряду с псевдокапсулой и отходящими от них трабекулами, расположением в области перекреста пищеводного и дыха­тельного путей создают благоприятные условия для возникно­вения в небных миндалинах хронического воспаления.

64. Гипертрофия глоточной (носоглоточной, III) миндалины, степени ее увеличения. Аденоидит – симптомы. Методы диагностики, лечение.

Патологическая гипертрофия глоточной миндалины  vegetatio adenoids

Который локализуются в области свода носоглотки, заполнять весь купол, распространятся по боковым стенкам книзу, на глоточные отверстия слуховых труб.

4 степены:

I ст: аденоиды прикрывают 1/3 сошника

II ст: прикрывают до ½ сошника

III ст: гипертрофирование миндалины закрывают 2/3 сошника

III ст: хоаны закрыты полностью

Клиника

- нарушение носового дыхания

- серозные выделения из носа

- нарушение функции слуховых труб

- плохо спят, хранят, рот полуоткрыт

- фонация нарушение и сопровождается «носовым оттенком»

- развивается малокровие  с нарушение формирование грудной клетки

(крупная грудь)

- атрофические фарингита, ангина

- неблаготялучно отражается на состоянии нижних дыхательной путей (потому что

постоянное ротовое дыхание приводит к высыханию слиз. оболоч полости рта)

Диагностики

1. характерный жалобы

2. задняя риноскопия –> величина и расположение аденоидов

3. пальцевое исследование носоглотки –> определяется ее консистенция величина,

строения свода и задней стенки носоглотки.

4. обзорная ренгенография в боковой проекции –> определить степень

гипотрофии глоточной миндалины

5. эндоскопические прямого и бокового –> характер роста и рассположение

аденоидой ткань

Лечение

1. Концевативное – антигистамины

- гомеопатические средстве

- местное препараты содержающие р-р серобра

- эуфорлин

- поливитамины

- физоипроцедуры

2. Хирургические - аденотомия