54. Острый фронтит. Этиология, симптоматика, дифф. Диагноз. Лечебная тактика. Показания к трепанопункции лобной пазухи.

Острый фронтит (froпtitis асиtа) - острое воспаление слизи­той оболочки лобной пазухи.

Этиология и патогенез

• Особенностями является то, что только лобные назухи сообщаются со средним носовым ходом не отверстием, а узким каналом лобной пазухи длиной 1,5-2,5 см. Это тоже способствует нарушению оттока из пазухи и возникновению воспаления.

• Развитие воспаления в лобной пазухе всегда связано с опасностыо распространения процесса из пазухи в по­лоСТЬ черепа и глазницы, что вызывает тяжелые внутричереп­ные и орбитальные осложнения

Клиника.

• локальная боль в области лба на стороне поражения,

• Головная боль в лобной области или разлитого характера,

• за­ложенность в носу и гнойные выделения из полости носа.

• В области проекции пазухи часто появляются припухлость, ги­перемия кожи, которые могут распространяться на внутренний угол глазницы, верхнее веко.

• общая симптоматика характеризуется слабостью, недомога­нием, повышением температуры тела (38-39 С), иногда озно­бами, воспалительной реакцией крови (лейкоцитоз, сдвиг фор­мулы влево, увеличение СОЭ).

Диагностика.

• При передней риноскопии определяются гной­ноe отделяемое по латеральной стенке носа из-под средней носовой раковины, утолщение ее слизистой оболочки, гипере­мия.

• При перкуссии и пальпации отмечаются болезненность в об­ласти передней стенки лобной пазухи, а также медиального угла глаза на стороне поражения. При наклоне головы вперед, усиливаются боли в области лба и появляется чувство тяжести в голове.

• Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проек­циях и КТ - наиболее информативные методы исследования, позволяющие оценить объем и глубину пазух, выявить в них гнойный процесс.

• В затруднительных случаях с диагностичес­кой целью производят трепанопункцию лобной пазухи.

Лечение.

Как правило, лечение консервативное, направ­лено на улучшение дренирования пазухи через канал лобной пазухи и борьбу с инфекцией посредством местной и общей противовоспалительной терапии.

• Местное лечение: - смазывание слизистой оболочки носа под средней носовой раковиной анемизирую­щими препаратами (адреналином, эфедрином, галазолином, нафтизином и др.). Эти же препараты назначают в виде капель в нос 4-5 раз в день.

• Физиотерапевтическое лечение (при отсутствии интоксика­ции организма) включает местные тепловые процедуры в виде согревающих компрессов; УВЧ на область лобных пазух, 8-10 процедур; эндоназально КУФ 6-8 сеансов; лазеротерапию

• общая противовоспалительная терапия:

• антибиотики широкого спект­ра действия (аугментин, амоксиклав, доксициклин, клафоран, цефазолин и др.),

• антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, гисманал и др.),

• анальгетики (цитрамон-П, аскофен, максиган и др.)

трепанопункцuя лобной пазухи (зондирование лобной пазухи специальной изогнутой канюлей)

(untuk gambar sila perhatikan muka surat 153)

• При наличии гнойного процесса, подтвержденного рентге­нологическими исследованиями или данными КТ

• Зондирование удается не всегда из-за извитости канала лобной пазухи, гиперплазиро­ванного крючковидного отростка, увеличенного большого ре­шетчатого пузырька и др.

• Поэтому трепанопункцuя лобной пазухи в настоящее время остается наиболее эффективным методом эвакуации гнойного содержимого из лобной пазухи

Хирургическое лечение используют в случае затяжно­го (более 3-4 нед) течения острого фронтита или стойкой блокады канала лобной пазухи. С помощью эндоскопов про­изводят эндоназальное вскрытие лобной пазухи, в случае внут­риорбитальных и внутричерепных осложнений показана ради­кальная операция на лобной пазухе с формированием дренажа по Б.с. Преображенскому.