51. Клинические формы хронического ринита. Этиология, патогенез, морфологические особенности, риноскопическая картина, методы диагностики, лечение и профилактика.

Клинические формы:

1. Катаральный

2. Гипертрофический

• ограниченный

• диффузный

3. Атрофический

• простой – диффузный, ограниченный

• озена

4. Вазомоторный

   • аллергичесая форма

   • нейровегетативная

1. Хронический катаральный ринит

   1. характеризуется разлитой застойной гиперемией слиз. оболочки, равномерной припухлостью носовых раковин

   2. этиология и патогенез (тоже как в гипертроф. формы)

      • инфекция

      • часто повторяющиеся острые риниты

      • заболевания околоносовых пазух

      • воздействие неблагоприятных метеорологических факторов, пыли, паров, газов, пыльцы различных растений

      • длительная застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа при алкоголизме

      • хронических заболеваниях сердца, сосудов, почек.

   3. патоморфология: отек и инфильтрация слизистой оболочки, метаплазия эпителия на отдельных участках

   4. риноскопия:

• гиперемия, обильная влажность слизистой оболочки полости носа;

нижние и средние носовые раковины набухшие, они суживают просвет

общего носового хода, но не закрывают его полностью.

• слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

1. диагностика:

• анамнез, клиника, риноскопия, проба с анемизацией (для отличия катаральной и гипертрофической формы)

• проба с анемизацией - смазывание слизистой оболочки 3% раствором эфедрина, 0,1% раствором адреналина) носовые раковины полностью сокращаются, что и отличает катаральный ринит от гипертрофического.

1. лечение

• антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 2% салициловой или 5% стрептоцидовой мази, 2-3% раствора колларгола или протаргола.

• физиотерапевтические процедуры: УФО эндоназально, УВЧ, электрофорез 0,25-0,5% раствора сульфата цинка.

2. Хрон. гипер. ринит

   1. характеризуется разрастанием слиз. оболочки надкостницы и костного вещества носовых раковин

   2. патоморфология: пролиферативный процесс в различных слоях слизистой оболочки, гиперплазия и фиброз в эпителиальном слое, гиперплазия кости

с) риноскопия:

• застойная гиперемия слизистой оболочки носовых раковин, последние резко увеличены в размерах, соприкасаются с перегородкой носа.

• раковины могут быть равномерно увеличены на всем протяжении (диффузная гипертрофия) или только в области передних (чаще) или задних концов – ограниченная гипертрофия. В последнем случае задние концы раковин напоминают собой либо тутовую ягоду (при сосочковидной гиперплазии слизистой оболочки), либо – при выраженной гипертрофии и отеке – полип.

4. диагностика:

• эндоскопия

• ринопневмометрия – оценить функ. состоятельность носа (здесь сниж.)

4. лечение – хирургическое

• при диффузной гипертрофии оно заключается в прижигании раковин электрическим током – гальванокаустика, в воздействии на раковины сверхнизкими температурами (криовоздействие), в ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин.

• при ограниченной гипертрофии - конхотомия. Увеличенную часть раковины удаляют режущей носовой петлей с предварительным надрезом ее конхотомом или с помощью одной только петли без надреза.

3. Атрофический ринит

   1. неспецифические изменения слиз. оболочки полости носа, в основе кот. лежит не восп., а дистрофический процесс

2. этиология и патогенез:

• первичный/озена – системные заб. (железодефицитная анемия), клебсиелла (клебсиеллая озена)

• вторичный атрой. ринит – воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (пыли, газов, пара). травма, хирург. вмешательства, эндокр. нарушения, частые восп. заб. полости носа

1. патоморфология:

• исчезновение бокаловидных клеток, отсутствие ресничек у эпителиальных клеток, метаплазия цилиндрического эпителия в плоский, уменьшения размера и числа слизистых желез и кровеносных сосудов.

• при озене число желез резко сокращается, в сосудах наблюдается процесс, близкий к облитерирующему эндартерииту, костная основа раковин рассасывается и замещается соединительной тканью.

1. риноскопия:

• бледно-розовая слизистая оболочка, сухая, матовая, покрытая нетолстыми корками желтовато-зеленого цвета.

• в передней части перегородки носа слизистая оболочка особенно истончена, иногда можно обнаружить здесь перфорацию.

1. диагностика: анамнез, клиника, риноскопия

2. лечение: консервативное, комплексное - местное и общее.

• местно назначаются капли, мази с размягчающими, раздражающими, дезинфицирующими средствами.

• из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы (алоэ, пелоидин, - подкожно, внутримышечно, внутрираковинно), витамины A, D и группы B, препараты йода, железа.

• хорошим стимулирующим и улучшающим трофику слизистой оболочки полости носа действием обладает излучение гелий-неонового лазера

4. Вазомоторный ринит

a) этиология и патогенез:

• при аллергической форме причиной заболевания могут быть: пыльца различных растений, пищевые продукты, любые лекарственные средства, домашняя пыль, волосы, перо птицы, дафнии, бактерии

• в основе развития этой формы лежит специфическая реакция между аллергеном тканевыми антителами, в результате которой выделяются химически активные вещества (гистамин, ацетилхолин, серотонин и др.), способствующие клиническим проявлениям заболевания.

• в возникновении нейровегетативной формы главная роль отводится функциональным изменениям центральной нервной системы, автономной нервной системы, эндокринной системы.

• в результате этого слизистая оболочка носа дает неадекватные реакции в ответ даже на обычные физиологические раздражения ее.

b) патоморфология: отек и инфильтрация слизистой оболочки, метаплазия эпителия на отдельных участках

c) риноскопия:

• аллерг. форма - наличие набухлости слизистой оболочки, возникающей не за счет переполнения кровью (венозная гиперемия), а в результате обильной пропотеваемости транссудата из капилляров. Слизистая оболочка полости носа бледная, иногда белая, восковидная, атоничная. Средние носовые раковины отечны, напоминают полипы. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими средствами не дает такого сокращения, как при нейровегетативной форме.

• нейровег. форма - слизистая оболочка обычно синюшна,нередко на этом фоне определяются сизые или голубые участки – пятна Воячека.

d) лечение

• выявление аллергена позволит провести специфическую гипосенсибилизацию

• если аллерген не обнаружен или выявлена полиаллергия, то назначают неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию в виде средств общего и местного воздействия. Для этого используют антигистаминные препараты, аминокапроновую кислоту, 10-30% раствор тиосульфата натрия, препараты Ca, vit. C, атропин, беллоид или белласпон, 5% раствор интала.

• местное - димедрол-гидрокортизоновой мази, 1% инталовой мази, аэрозоля бекотида, физиотерапевтические средства: электрофорез 1% раствора димедрола, 1% раствора интала, ультрафонофорез суспензии гидрокортизона, гидрокортизоновой мази, электрофорез 1% раствора хлорида кальция по воротниковой методике, аэроионотерапию, общее УФО, воздействие на слизистую оболочку лазерным излучением.

• при вазомоторном рините может быть вторичная гипертрофия носовых раковин - тогда прибегают к хирургическому вмешательству: гальванокаустике носовых раковин, криовоздействию, ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин, конхотомии.

• рефлексотерапия

52. Острый гнойный гайморит.Этиология,патогенез,методы диагностики,лечебная тактика.

Этиология: 75% -бактериальная флора

-S.pneumonia

-H.influenzae

-Moraxella catarrhalis

-Staphylacoccus aureus

-Streptococcus pyogenes

-анаробы

-вирусы

-грибы

Патогенез

-сужение или полная оклюзия выводного отверстия верхнечелюстной пазухи

-нарущающее дренирование пазухи,на фоне нарушения мукоцилиярного клиренса

Диагностика

-передняя риноскопия-гиперемированная и отечная слиз оболочка в обл средней носовой раковины с гнойными выделениями

-анемизация слиз оболочки адреналином и наклоне головы больного в противополож пораженной пазухе сторону-поступление гноя из под края средней носовой раковины

-эндоскопия жестких и гибких под различным углом зрения-оценить особенности остиомеатальной обл,рельефа внутриносовых структур,гнойные выделения и др

-рентген околоносовых пазух,КТ,диагностическая пункция с отсасыванием и контрастированием верхнечелюстной пазухи

Лечение

-элиминация гнойного очага в пазухе

Местно	Общие
-сосудосуживающие препараты(газолин,санорин,нафтизин,отривин,пиносол,тизин) 3 р/д по 5 капель 7-8 дней	-антибиотикотерапия-аугментин,амоксициллин
Пункция верхнечелюстной пазухи с промыванием растворами антисептиков и антибиотики(7-8 дней)	Антигистами(супрастин,пипольфен,тавегил)
Синус катетер ЯМИК-создать отрицательный давление в полости носа для удаления из всех околоносовых пазух одной половины патол секрет	Анельгетики
	Физиотерапия-УВЧ,УФО,электрофорез

53.