48. Переломы костей носа. Классификация, методы обследования, симптомы,

лечебная тактика

Классификация

a) Вправление закрытым способом показано в случаях: 1. Односторонний или двусторонний перелом носовых костей 2. Перелом костей носа и перегородки со смещением носа менее чем на половину ширины переносицы b) Вправление открытым способом: 1. Перелом с выраженным смещением костей носа и перегородки 2. Отклонение костной пирамиды более чем на половину ширины переносицы 3. Открытые переломы перегородки 4. Сохранение деформации после закрытого вправления 5. Обращение пациента позже чем через три недели после травмы

Методы обследования

Обследование пострадавшего с повреждением челюстно-лицевой области начинают с выявления жалоб, анамнеза, установления обстоятельств травмы.

Больные с травмой челюстно-лицевой области обычно предъявляют жалобы на болезненность в различных отделах, наличие отеков, нарушение жевания, глотания, речи, смыкания зубов.

При объективном обследовании прежде всего необходимо оценить общее состояние пострадавшего:

• состояние сознания

• сердечно-сосудистой и дыхательной систем

• внутренних органов

• опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

• сильная боль

• носовое кровотечение

• деформация носа

• отек мягких тканей

• кровоизлияние в близлежащие ткани (кожа вокруг глаз),

• иногдо полное нарушение носового дыхания;

• при ощупывании носа боль резко усиливается,

• кости носа подвижные,

• при надавливании на них слышно похрустывание;

• обоняние нарушено.

Лечебная тактика:

1. Первая помощь : очищение раны и остановку кровотечений

2. Пострадавший должен быть по возможности быстро доставлен к хирургу. Требуется вправление смещенных костей.

3. Снаружи кости носа вправляются пальцами; изнутри - со стороны полости носа - с помощью специальных инструментов.

4. После того, как кости носа будут поставлены в нормальное положение (или максимально приближенное к нему), они фиксируются: снаружи - специально приготовленными валиками из марли, а изнутри - посредством тампонады.

5. При загрязнении раны - обязательно вводят противостолбнячную сыворотку.

49. Травмы носа и околоносовых пазух. Классификация, методы диагностики, клиника, осложнения, методы лечения

Открытие травма

- проникающие или не проникающие

- частой причиной остроконечным предметами

- повреждение слизистой оболочки с носовыми кровотечениями, инфицированный на полости носа и околоносовых пазух , образованием гематом перегородки носа с абсцедированием

- если проникающегопредмета к верхней стенке полости носа может вызвать повреждение решетчатой пластинки, сопровождает назальной ликвореей

Закрытие травма

- в виде ушиба, кровоподтека в мягкие ткани, ссадины,

- переломей кости носа с смещенной или без смещенной стенок околоносовых пазух, глазницы, скуловой кисти,ячеек решетчатого лабиринта.

- часто появляется кровоизляние в камере глаза (гифеме), смещение глазного яблоко (энофтальм), сдавление глазадвигательных мыщц (диплопия, с понижением зрения или полноты потерия – амавроз)

Классификация

1.Риносколиоз – боковые смещение носа

2.Риноскофиоз – деформация носа с образованием горба

3.Ринолордоз – западение спинка носа (седловидный нос)

4. Платириния – приплюснутый нос

5. Брахириния – чрезмерно широкий нос

6. Лепториния – чрезмерно узкий (тонкий нос)

7. Моллериния – мягкий,податливый (лишенный опоры) наружный нос

Травмы в области проекции лобный пазух

- переломы передней стенки лобного пазуха

- обусловливает косметич дефект

- Сопровождает проходимости канала лобной пазухи

Повреждения решетчатой кости

- сопровождает разрывом выстиляющей слизистой оболочки и появление подкожной эмфиземы нв лице в виде припулости и крепетации, и может распространяется на лоб и щею

Переломы в области передней стенки верхнечелюстной пазухи

- западением и деформацией в этой области

- с повреждением глазничной стенки, глазного яблоко, скуловой кости и решетчатого лабиринта

Перелом клиновидной кости

- перелом основания черепа

Повреждает зрительного нерва и стенк внутр. Сонной артерии со смертельным кровотечением или оброзованием посттравматической аневризмы

Диагностика.

- анамнеза

- внешный осмотр -

- жалоб больного

- пальпации

- пункция спиномозговой жидкости ( субарахнойдальное кровоизлияние)

- эндоскопии

- рентгенографическии

- КТ исследования, МРТ

- внешняя деформация наружного носа со смещением в боковую сторону или вдавление указывает на перелом носовых костей

- Симптом ступеньки – при пальпации обнаруживает костные выступы на спинке и скатах носа

-возможно крипитации костных отломков

- симптом очков – травма лицевого скелета сопровождается кровоизлиянием в область век и вокруг глазницы

- если перелом решетчатой кость – разрыв твердой мозговой оболочки – ликворея

- если с носовая геморрагия – в 1-е сутки характерен симптом «двойного пятно»- наличие светлого кольцо вокруг пятно крови

Лечение

• зависит от характера и глубины травмы

• введение противостолбнячной сыворотки

• анальгетики

• седативные средства

• антибиотики

- при ушибов и ранения мягких тканей без повреждения костных структур – первичную хирургич отработку, и останоливать кровотечение, сохранит тканей

- первичный шов на лице на первый суток

- при перелом со смещением костных отломков

1. репозиция и внешнии фиксации (можно приводит до 3-х нед после травма), если есть сотрясение головного мозга приводит более поже (5-6 суток)

- с использованием аппликационной анестезии (10% лидокаин)

- при боковом смещении – пальцевой репозиции

- при вдавленной переломей кости носа – носовые элеваторы

- смещение костный отломков кзади и всторону –пальцеинструментальное вправление

2. фиксации костный отломков

- если стойкое дефектами и деформации – хирургической ( косметической, пластической, эстетической) коррекции

- риносептопластику

- переломы стенок верхнечелюстной пазухи – наложение соустья с полостью носа и нижней носовой раковиной., если появляет воспаление признак – делать пункция пазуха с прмыванием антисептиками и введение антибиотик

- для перелом стенок лобной пазухи – направление на репозиции, формирование лобно-носового соустья с фиксацией дренажа на 3 нед по Б.С. Преображенского

-назальной ликвореей

• Постельный режим при возвышенном полусидячем положении

• Антибиотикотерапия

• Дегидратационная средства – в\в 40% раствор глюкозы, Нсл, лазикс

• Седатив эффект

• Хирургическая вмещательство когда без эффекта - пластика