7. Методы продувания слуховых труб.Показания,диагностическое и лечебное значение.

Показания:

1. Тубоотит(проводять когда нос чистый,для этого в начале сделать туалет носа)

2. Репаративная стадия острого отита

3. Реконвалесцентная стадия экссудативного отита

5 Способов продувания слуховых трубы:

Необходимо:один конец отоскопа помещают в наружный слуховой проход больного,второй-врача.

1. Проба с пустым глотком.

Определение:Проходимость слуховой трубы при совершении глотательного движения.

Результат:При открывании просвета слуховой трубы врач через отоскоп слышит характерный легкий шум@треск.

2. СпособТоинби.

Определение:также глотательное движение,выполнение при закрытых рте и носе.

Результат:если труба проходима,больной ощущает толчок в уши,а врач слышит характерный звук прохождения воздуха.

3. Способ Вальсальвы.

-Обследуемого просят сделать глубокий вдох,а затем произвести усиленную экспирацию(надувание) при плотно закрытых рте и носе.Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость.

-Обследуемый ощущает легким треском,врач через отоскоп прослушивает характерный шум.

4. Способ Политцера

-Оливу ушного баллон(смотрите рисунку) вводят в преддверие полости носа справа и придерживают ее II пальцем левой руки, а I пальцем прижимают левое крыло носа к перегородке носа.

-Вводят одну оливу отоскопа в наружный слуховой проход пациента,а вторую-в ухо врача,просятбольного произнести слова «пароход»,»раз,два,три».

-В момент произнесения гласного звука сжимают баллон четырьмя пальцами правой руки,при Этом I палец служит опорой.

-В момент продувания при произнесении гласного звука мягкое небо отклоняется кзади и отделяет носоглотку.

-Воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки:

Часть воздуха при этом с силой проходит в глоточные отверстия слуховых труб,что определяется характерным звуком,прослушиваемым через отоскоп.А потом,выполняют в левой слуховой трубы.

5. Продувание слуховых труб через ушной катетер.

1. Анестезия слизистой оболочки носа(10% р-р лидокаина@2% р-р дикаина).

2. Оливу отоскопа в ухо врача и больного.Катетер в правую руку.

3. При передней риноскопии катетер проводят по дну полости носа клювом вниз до задней стенки носоглотки.

4. Поворачивают кнутри на 90⁰ и подтягивают к себе до когда его клюв коснется сошника.

5. Поворачивают клюв катетера книзу и на 120⁰ еще в сторону исследуемого уха

5 степеней нарушения слуховых труб(оливу отоскопа вводит к пациенту и врачу)

(все что сказала Проф И.В. Иванец)

I –Если пациент глоток но врач не слышит шума

II-Проба Тоинби-нет шума

III-Проба Вальсальвы-нет шума

IV-Продувание по Политцеру-нет шума

V-Продувание через катетер-нет шума

Диагностическое значение

• определение степеней вентиляционной функции слуховых труб

Лечебное значение

• ликвидировать проявления евстахиита

8. Клиническая анатомия и физиология барабанной полости. Механизм увеличения силы звука.

Барабанная полость – это пространтво между барабанной перепонки и лабиринтом

-имеет форма – неправильная 4-гранная призма

-объём – около см3, с наибольшим верхненижним размером (высота) и наименьшим – между наружной и внутренной стенкой (глубина)

-6 стенок:

1. Латеральная стенка барабанной полости, paries membranaceus, образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recessus membranae tympani superior, содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом recessus.

2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, paries labyrinthicus. В ней имеются два окна: круглое, окно улитки — fenestra cochleae, ведущее в улитку и затянутое membrana tympani secundaria, и овальное, окно преддверия — fenestra vestibuli, открывающееся в vestibulum labyrinthi. В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки — стремени.

3. Задняя стенка барабанной полости, paries mastoideus, несет возвышение, eminentia pyramidalis, для помещения m. stapedius. Recessus membranae tympani superior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrum mastoideum, куда готкрываются воздушные ячейки последнего, cellulae mastoideae. Antrum mastoideum представляет небольшую полость, вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади spina suprameatica, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке.

4. Передняя стенка барабанной полости носит название paries caroticus, так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae, которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп.

5. Верхняя стенка барабанной полости, paries tegmentalis, соответствует на передней поверхности пирамиды tegmen tympani и отделяет барабанную полость от полости черепа.

6. Нижняя стенка, или дно, барабанной полости, paries jugularis, обращена к основанию черепа по соседству с fossa jugularis.