45) Фурункул носа. Симптомы, методы исследования, клиника, осложнения. Консервативное и Хирургическое лечение.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула u окружающей ткани - сальной железы и клетчатки.

Этиология:

• местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой реже стрептококковой инфекции

• Появ­лению фурункула носа способствуют некоторые общие заболе­вания (сахарный диабет, гиповитаминоз), переохлаждение ор­ганизма, микротравмы кожных покровов при расчесывании, ударе и др.

Патогенез:

• в воспалительном ин­фильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбирование мелких венозных сосудов, поэтому развитие ин­фильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распростране­нием тромба по венозным путям (угловая, лицевая, верхняя глазная вены) в область пещеристого синуса (siпus caverпosus) или другие сосуды черепа и возникновением тяжелого внутри­черепного осложнения и сепсиса.

Клиника:

1) Наиболее частой локализацией фурункула -область преддверия полости носа, где выражен рост волос.

2) инфильтративная стадия. При осмотре в начале за­болевания выявляются ограниченная гиперемия кожи с нечет­кими границами, небольшая отечность мягких тканей с обра­зованием конусовидного инфильтрата, резко болезненного при палььпации –

3) В последующем отеч­ность мягких тканей распространяется на верхнюю губу и щеку.

4) стадия абсцедирования . Через 3-4 дня на верхушке инфильтрата может появиться желтовато-белая головка - гнойник, представляющий собой стержень фурункула -.

5) В момент созревания фурункула могут наблюдаться призна­ки общей интоксикации, которые стихают после дренирования гнойника.

В некоторых случаях возможно одновременное образование рядом расположенных фурункулов с последующим формиро­ванием нескольких гнойно-некротических стержней и возник­новением обширного инфильтрата - развивается карбункул. Инфильтрация мягких тканей и отек распространяются на близлежащие ткани, выражена резкая болезненность при пальпации, возрастает общая интоксикация.

Осложнения: При неблагоприятном течении заболевания (сахарный диа­бет, наличие сопутствующих заболеваний, нерациональная терапия и др.) воспалительный процесс прогрессирует, возможно распространение инфекции через угловую и верхнюю глазную вены с угрозой орбитальных (воспаление глазничной клетчат­ки тромбоз вен глазницы и др.) и внутричерепных (тромбоз пещеристого синуса, сепсис) осложнений.

Диагностика:

• Она базируется на данных объективного ос­мотра и не представляет затруднений

• У больных с частым и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и сугочную мочу на глюкозу для исключения диабета

• Из гнойника беруг мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение.

Оно определяется стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжестью заболевания, может быть консер­вативным или хирургическим.

1. Консервативная терапия показана в стадии ин­фильтрации, когда нет признаков абсцедирования фурункула.

   1. массивные дозы антибиотиков широкого спект­ра действия (цефалоспорины, макролиды, Фторхинолоны и др.),

   2. антигистаминные препараты,

   3. анальгетики,

   4. жаропонижаю­щие средства.

   5. В начальной стадии инфильтрата местно исполь­зуют повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы.

   6. Аутогемотерапию

2. Хирургическое лечение - широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротuзированных тканей и налаживание дренажа, производят без nромедленuя в стадии абсцедирова­нuя фурункула.

   1. Операцию выполняют под кратковременным наркозом или местной анестезией.

   2. После вскрытия фурункула абсцесс дрени­руют резиновой полоской, накладывают повязку с гипертоничес­ким раствором - 10 % раствором хлорида натрия, которую не­обходимо периодически увлажнять тем же раствором, можно использовать левомеколевую, левосиновую мази и др.

   3. Хирурги­ческое лечение должно проводиться на фоне массивной антибак­териальной, детоксикационной и симптоматической терапии.