39) Методы реабилитации больных со стойким нарушением слуха (стапедэктомия со

стапедопластикой, тимпанодластика, слухопротезирование, кохлеарная имплантация).

Слухоулучшающие операции - хирургические вмешательства на среднем ухе с целью улучшения передачи

звуковой волны на структуры внутреннего уха,

Показания: отиты, отосклероз.

Существует несколько разновидностей слухоулучшающих операций:

1. Стапедопластика - замена пораженных частей стремени трансплантатом или протезом из стали или синтетических материалов.

2. Тимпанопластика - хирургическая операция, заключающаяся в устранении дефектов барабанной перепонки и косточек среднего уха.

3. Мнрингопластнка - восстановление целостности барабанной перепонки лоскутами кожи.

4. Слуховые имплантанты - высокотехнологичный хирургический метод лечения двусторонней глухоты и тугоухости высокой степени, основанный на электрической стимуляций слухового нерва посредством электрода.

А) Кохлеарная имплантация - установка имплантанта в канал улитки, который напрямую стимулирует чувствительные окончания слуховых нервов, находящиеся в улитке - части внутреннего уха, отвечающей за восприятие звука.

Б) Стволовые слуховые имплантаты устанавливаются не в улитке, а в стволе головного мозга - том отделе мозга, который ответственен за анализ поступающей информации в слуховой анализатор.

Стапедэктомия

Стапедэктомия — это вмешательство, проводимое на стремечке. Оно выполняется в том случае, когда имеется фиксация стремечка к другим слуховым косточкам. При этом нарушается ее подвижность и возникает кондуктивная тугоухость. Термин «кондуктивная» означает «проводящая», то есть при данном виде тугоухости происходит нарушение передачи звуковых колебаний по слуховым косточкам.

Причины фиксации стремечка могут быть две:

• В результате нарушения минерализации, что приводит к такому состоянию, как отосклероз.

• Врожденные аномалии стремечка и других слуховых косточек.

Стапедэктомии - удаления стремечка и замены ее протезом, либо в стремечке делается небольшое отверстие и в него вставляется тонкий протез наподобие клапана.

Показания к станедэктомии:

• Кондуктивная тугоухость ввиду фиксации стремечка.

• Разница между костной и воздушной звукопроводимостью более 40 дБ.

Противопоказания к стааедэктомии:

• Тяжелое общее состояние пациента.

• Одно слышащее ухо.

• Низкий резерв функции улитки.

• Тиннйтус или головокружение.

• Наличие активных очагов отосклероза.

Возможные осложнения станедэктомии:

• Паралич половины лица на стороне пораженного уха вследствие повреждения веточек лицевого нерва.

• Головокружение в послеоперационном периоде.

• Выделение перилимфы из уха.

• Разрыв барабанной перепонки.

• Повреждение лабиринта.

• Лабиринтит (воспаление структур внутреннего уха).

Как проводится операция стапедэктомия

Операция проводится под общей анестезией. (Для выполнения операции в слуховой проход вводится специальный микроскоп и миниатюрные инструменты) По краю барабанной перепонки делается круговой разрез, после чего лоскут перепонки поднимается. Далее стремечко удаляется и вместо него ставится пластиковый протез косточки. После того, как слуховые косточки вновь соединены, лоскут барабанной перепонки ставится на свое место, и в слуховом проходе оставляется тампон, смоченный антибиотиками. Иногда хирург делает небольшой разрез в области мочки уха и берет оттуда небольшой кусочек жировой ткани, который устанавливается в среднем ухе, что способствует лучшему заживлению. После операции больной обычно находится в больнице 4-5 дней.

После операции в первое время пациент может отмечать некоторый дискомфорт и боли. Для того, чтобы купировать болевой синдром после операции обычно назначаются обезболивающие препараты.

Тимпаиопластика

Хирургическая реконструкция барабанной перепонки и слуховых косточек с целью улучшения звукопроведения.

Показания к тимпанопластике

• Полная или частичная утрата функции звукопроводящих структур среднего уха. Тимпанопластика показана лишь тем больным, у которых имеется так называемый функциональный резерв улитки. Этот резерв определяется разницей между кривыми воздушной и костной проводимости на аудиограмме. При этом функция улитки (в

• обычном и ультразвуковом диапазоне частот) должна быть удовлетворительной. После удачной операции эта разница ликвидируется (или уменьшается) за счет улучшения звукопроведения.

При тимпанопластике улучшение слуха поврежденного уха может быть достигнуто следующими путями:

• усиление трансформации звуков

• звуковая защита (экранирование) одного из лабиринтных окон (как правило, окна преддверия)

• сочетание этих способов.

Слухопротезирование.

Слуховой аппарат, усиливающего звук, показано лицам, не поддающимся консервативным или хирургическим методам лечения тугоухости, снижение восприятия звука в зоне речевых частот более чем на 40 но меньше 80 дБ. Показания: Наибольший положительный эффект слухопротезирования бывает у лиц с поражением звукопроводящего аппарата, меньший — при нейросенсорной тугоухости.

Эффективность слухового аппарата должна оцениваться не ранее чем через 2 нед от начала ползования им. В этот период больной адаптируется к той массе звуков, которая передается прибором, и привыкает к непривычной громкости воспринимаемой речи. Слухопротезирование нецелесообразно лицам с односторонней тугоухостью. **Если больной не может пользоваться слуховым аппаратом, его необходимо обучать чтению с губ. Немаловажное значение в слухопротезировании имеет косметическая сторона дела.

Кохлеарная имплантация.

Единственный способо реабилитации больных с тотальной глухотой. Обследование для определения показаний к кохлеарной имплантации состоит из двух этапов:

1. Расширенного аудиологического и сурдопедагогического обследования.

2. Рентгенологического обследования - компьютерной и магнитно-резонансной томографии области внутреннего уха.

Под термином «кохлеарная имплантация» подразумевается вживление электродных систем во внутреннее ухо с целью восстановления слухового ощущения путем непосредственной электрической стимуляции афферентных волокон слухового нерва.

Все кохлеарные импланты, и в частности предлагаемые импланты фирмы «Сосhlеаг» NUCLEUS С124М, представляют собой биомедицинские электронные устройства, обеспечивающие преобразование звуков в электрические импульсы с целью создания слухового ощущения путем непосредственной стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

Кохлеарный имплант обычно обеспечивает:

1. Восстановление порогов слухового восприятия до 30-40 дБ по отношению к порогам слышимости (нПС), т.е. обеспечивает возможности практически нормального восприятия речи. При этом следует заметить, что для реализации этих возможностей требуется адекватная настройка речевого процессора кохлеарного имштанта квалифицированными специалистами, а также необходимы занятия с подготовленными сурдопедагогами по специальным индивидуальным программам для обучения и привыкания к новому «слуховому» восприятию;

2. Значительное улучшение в определении нормальных, ежедневно присутствующих окружающих звуков, таких как стук в дверь или дверной звонок, звуки мотора или гудка^ телефонные звонки, музыка и др.;

3. Психологический «прорыв» в мир звуков. В результате кохлеарной имплантации люди, страдающие полной глухотой, описывают свои ощущения словами «Я начал слышать!».

Недостатком метода является значительная межиндивидуальная вариабельность результатов улучшения слухового восприятия речи после кохлеарной имплантации.