37.Острая нейросенсорная тугоухость. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечебная тактика.

Нейросенсорная тугоухость – это поражение различных отделов слухового анализатора – от кохлеарных рецепторов до слуховой зоны коры большого мозга.

Острая нейросенсорная тугоухость (ОНТ)–

снижение слуха происходит в сроки до 1 месяца.

Этиология и патогенез (основные):

1. ОНТ сосудистого генеза

   • нарушение кровообращение в сосудах вертебробазилярной системы, поскольку питание улитки осуществляется из бассейна a. cerebellaris inferior anterior, отходящей от a. basilaris или a. vertebralis.

   • ex: спазм, тромбоз, геморрагический инсульт может развится в результате ССС патологии, при обменных нарушениях, на фоне повышенной агрегации тромбоцитов и гиперкоагуляции.

2. Инфекции

• (грипп, корь, паротит, краснуха, герпетическое поражение, менингококковый менингит, скарлатина, тифы, сифилис)

3. Травма

• ex: механическая, аку-, вибро-, баротравма, воздушная контузия

Клиника:

- снижение слуха происходит в сроки до одного месяца

- постепенное развитие, больной сначала отмечает ощущение заложенности уха,

которое может пройти и повторяться в течение некоторого периода времени,

прежде чем разовьется стойкое снижение слуха

- в некоторых случаях; головокружение, расстройство равновесия

- шум высокочасточный (писк, свист, звон), иногда очень беспокоит и становится

больного основной жалобой.

Диагностика:

1. Анамнез и клиника

2. Камертональное исследование

- отмечается укорочение времени восприятия высокочастотных камертонов

на стороне пораженного уха

3. Опыты Ринне, Федеричи, Желле, Бинга +, наблюдается латерализация звука в опыте Вебера в лучшеслыщащее ухо

4. Тональная пороговая аудиометрия

- тональные пороги воздушной и костной проводимости повышены,

параллельны друг другу и не имеют костно-воздушного интервала

- в зависимости от уровня порогов восприятия речевых частот определяют

тугоухости:

• I степень – 20-40 дБ

• II степень – 41-60 дБ

• III степень – 61-80 дБ

• IV степень - >80 дБ

5. Аудиограмма

Лечебная тактика:

1. Экстренная госпитализация и начало лечения, в период обратимых изменений нервной ткани

2. В первую очередь – устранение/нейтрализация причин заболевания.

• Инфекция

- назначают неототоксичные антибиотики: пенициллин по 1 000 000 ЕД в/м

4 р/д, рулид по 0,15г per oral 2 р/д, верцеф по 0,375г per oral 2 р/д

• Интокцикация

- в первые 3 дня; реополиглюкин/гемодез по 250мл в/в капельно

- после введения этих препаратов; 500мл 0,9% раствора NaCl с добавлением

60мг преднизолона, 5мл 5% vit. C, 4мл солкосерила, 50мг кокарбоксилазы,

10мл панангина.

• Сосудистый генез

- для улучшения к/обращения внут. уха назначают к/день 2% раствор

трентала по 5мл в/в капельно в 250мл изотонического расвора NaCl или 5%

раствора глюкозы (другие препараты- кавинтон, стугерон, вазобрал)

- для улучшения общей церебральной гемодинамики используют в/в

эуфиллин, папаверин, дибазол, никоштан, спазмолитин, компламин

- по показаниям применяют противовосп. – глюкокортикостероиды

- для улучшения синаптической передачи – прозерин, галантамин в

инъекциях и с помощью электрофореза

3. Патогенетическая терапия

• средства для улучшения и восстановления обменных процессов и регенацию нервной ткани

- предуктал (по 0,02г per oral 3 р/д во время еды

- милдронат (по 0,25г в капсулах per oral 3 р/д

• препараты метаболического действия

- ноотропил, солкосерил, церебролизин

• для уменьшения шума – интраметальные или заушные новокаиновые блокады, иглорефлексотерапии

• купирование вестибулярной симптоматики – антагонист Н-рецепторов внутреннего уха бетасерк

4. Безлекарственное лечение

• гипербарическая оксигенация

• лазеровоздействие

• стимуляция переменным токами

• квантовая гемотерапия

• плазмаферез

• иглорефлексотерапия

• гомеопатические средства

• методика трансплантации эмбриональных тканей человека