36.Синус тромбоз и отогенный сепсис.

Тромбоз сигмовидного синуса

Определение :формирование и последующее инфицирование тромба в посвете венозного синуса вплоть до полной его оклюзии,сопровождаемое воспалением сосудистй стенки.

Этиология и патогенез/Пути распространения инфекции

-гнойное воспаление среднего уха,особенно в тех случаях,когда процесс распространяется на сосцевидный отросток.

-развив-ся тромбозсигмовидного и поперечного синусо,поражение других синусов(каменистых и пешеристого) встречается реже и бывает вторичным

-при контакте с гнойным очагом в височной кости стенка синуса обычно реагирует восп реакцией-разв-ся перифлебит,перисинусный абсцесс

-стенки сунусов не спадаются,в них отсутствуют клапаны и давление крови очень невысокое.

-при раз-ии флебитавоспаление постепенно захватывает всю толщу стенки,и эндотелий.

-на внутр стенке синуса происходит отложение фибрина,что еще больше затрудняет кровоток и ведет к быстрому росту тромба

-увеличение тромба в краниальном направлении-распрост на противополож сторону,или на правлению к верх луковице внутр яремной вены и ниже по яремной вене до плечеголовной вены

-бактерии и их токсины ведут к гнойному расплавлению тромба

-гнойныу метастазы-в правое предсердие-по маломку кругу-меиастаз в легких

Клиника

Общые

1.температурная реакция-в первые часы и дни заболевания становится гектической с препадами 2-3 ^о с

2.бледность кожных покровов,можно наблюдать желтушность кожи и склер

Местные

1.отечность и болезненность при пальпации мягких тканей по заднему краю сосцевидного отростка,соответственно место выхода эмиссарных вен(симптом Гризингера)

2.при тромбозе внутренней яремной вены определяется болезненность в обл сосудистого пучка шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы(симптом Уайтинга)-голова наклонена в сторону поражения

3.при перифлебите в обл верхней луковицы внутр яремной вены-симптомы поражения языкоглоточного(IX) и блуждаюшего(X)-замедление пульса,затруднение глотания,охриплость голоса

4.Тромбоз поперечного синуса- парез мышцы инн VI н,отек твердой мозг оболочки на оснавании мозга

5.при синустромбозе осл менингитом-парезы других глазных мышц

Диагностика

-на оснавании симптомы и лаб признаки,облегчается при наличии метастазов

1.в крови-нейтрофильный лейкоцитоз формулы влево,токсическая зернистость нейтрофилов,увеличенная СОЭ,нарастающая гипохромная анемия—производитьпосев крови на стерильность для обнаружение возбудителя подтверждает диагноз сепсиса.

2.при спинномозговой пункции-высокое ликворное давл,но состав нормальный

3.на Рг-деструктивные изм сосцевидного отростка,разруш ячеек и признаки холестеатомы

Лечение

-хирургическое и экстренно

1.расширенная радикальная операция на среднем ухе-обнажают стенку синуса и пунктируют верх и нижнее колена сигмовидного синуса.

2.перевязка внутренней яремной вены или раскрытие поперечного синуса-когда септич явления в первые дни после операции не проходят

-медикаментозное

1.антибиотики в максим дозах

2.нистатин

3.витамины

4.антикоагулянты

5.детоксикационная терапия

6.дегидратационная терапия